如何胎早停發(fā)育現(xiàn)?

文/李燕偉 婦產(chǎn)科醫(yī)師 編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

胚胎停育是婦產(chǎn)科的一種常見疾病，有時(shí)在孕早期不易被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為是停經(jīng)、妊娠反應(yīng)消失、陰道流血。孕媽媽通常去醫(yī)院做產(chǎn)檢查B超才發(fā)現(xiàn)的，B超結(jié)果表現(xiàn)為妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)無胚芽或有胚芽無胎心搏動(dòng)，或表現(xiàn)為胚芽枯萎。

為什么會(huì)發(fā)生胎停育？

造成胚胎停育的原因很多，每個(gè)孕婦的胎兒停止發(fā)育的具體原因不一定是一樣的，常見原因有如下幾種：

1 感染

有細(xì)菌或病毒感染引起的高熱可引起流產(chǎn)。風(fēng)疹、弓形蟲和巨細(xì)胞病毒感染可導(dǎo)致胎兒染色體畸變而引起流產(chǎn)。衣原體、支原體是早期自然流產(chǎn)的重要病原體。

2 染色體異常

早期流產(chǎn)子代檢查發(fā)現(xiàn)50%～60%有染色體異常，包括數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)量異常最常見的為三倍體，其他有單倍體。結(jié)構(gòu)上的異常有缺失、平衡易位、倒置、重疊等。如女性年齡大于35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，導(dǎo)致染色體異常；精液異常，如大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導(dǎo)致流產(chǎn)。流產(chǎn)后檢查陰道排出組織多為空胚囊或退化的胚胎。

3 母胎血型不合

人類紅細(xì)胞血型有26 種，但能引起母胎血型不合溶血性疾病的以RH 血型和ABO 最常見。在我國以母為O 型，胎兒為A 型或B 型的ABO 血型不合為主。胎兒紅細(xì)胞表面附有

ABO 抗原，當(dāng)紅細(xì)胞經(jīng)胎盤進(jìn)入母體循環(huán)時(shí)，可刺激母體產(chǎn)生抗體，造成因母胎血型不合所致的同種免疫反應(yīng)，直接影響胚胎發(fā)育，致使流產(chǎn)發(fā)生。

4 內(nèi)分泌異常

胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此協(xié)調(diào)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)失常，都可致胚胎停育。胚胎早期發(fā)育的時(shí)候，雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素是三個(gè)起關(guān)鍵作用的激素。如果母體自身的內(nèi)源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見的是黃體功能不全，黃體功能不全不能維持子宮內(nèi)膜蛻膜化，從而影響受精卵的種植或引起早期妊娠流產(chǎn)。另外，甲狀腺功能低下、嚴(yán)重糖尿病血糖未得到控制而妊娠者因間接導(dǎo)致性激素分泌異常均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

5 免疫方面

妊娠宮內(nèi)的胚胎或胎兒是由一個(gè)來自父親的精子和來自母親的卵子結(jié)合成為的受精卵發(fā)育而來的，因此母—胎間的免疫不適應(yīng)導(dǎo)致母體對胎兒的排斥。如果我們自身存在某種抗體，就有可能影響胚胎的發(fā)育。一般認(rèn)為有抗精子抗體，可能會(huì)抵制精卵結(jié)合；抗子宮內(nèi)膜抗體，有可能會(huì)影響胚胎的發(fā)育，抵制胚胎的發(fā)育；抗卵巢抗體，會(huì)影響卵子的質(zhì)量；抗絨毛膜促性腺激素抗體，這個(gè)激素實(shí)際是精卵結(jié)合之后七天分泌的一個(gè)重要激素，如果自身有這種抗體，就會(huì)抵制激素分泌，就有可能造成胚胎的停育。近年來，對封閉抗體(BA) 的研究較多，母體封閉抗體缺乏，則同種免疫識(shí)別保護(hù)功能低下，使胚胎孕囊遭排斥致胚胎停育。

6 子宮異常

子宮里的內(nèi)環(huán)境如子宮內(nèi)膜太薄或太厚都會(huì)影響孕卵著床。子宮畸形如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮、子宮縱隔、宮腔黏連或子宮黏膜下肌瘤均可影響胚胎的著床和發(fā)育。

7 環(huán)境因素

造成胎停育的環(huán)境因素多種多樣，其中包括X 射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞等，可影響受精卵著床或能夠直接損害胚胎而導(dǎo)致胎兒停止發(fā)育。此外，各類化學(xué)藥物如二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥、甲醛超標(biāo)等均可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、胎兒停止發(fā)育。據(jù)報(bào)道孕期或懷孕前半年內(nèi)進(jìn)行過裝修且能聞到異味的時(shí)間在3個(gè)月以上可能顯著增加自然流產(chǎn)的發(fā)生。不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品等均影響早期胚胎的發(fā)育。

出現(xiàn)哪些不適提示胎停育？

如果發(fā)生胚胎停育，孕媽媽的一切妊娠反應(yīng)都會(huì)逐步消失。首先是不再有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，食欲恢復(fù)正常，乳房發(fā)脹的感覺也會(huì)隨之減弱直至消失。常有不規(guī)則的陰道流血，色為暗紅或咖啡色血性分泌物。最后還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎組織。

不過需要注意的是，上述表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點(diǎn)跡象都沒有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無明顯癥狀，通過常規(guī)B超檢查才可發(fā)現(xiàn)。

如何診斷胎停育？

那么，醫(yī)生怎么才能確定是不是胎停育呢？

1.發(fā)生胎停育的孕媽媽一般無腹痛，有或者沒有陰道出血，即使有陰道出血，量也比較少。

2.做婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符或小于停經(jīng)天數(shù)。

3.做B超檢查，看有無心管搏動(dòng)。查血HCG 定量可協(xié)助診斷胚胎停育。孕5周，血HCG小于100IU/L；孕周大于6周，血HCG小于2000IU/L，提示人絨毛膜促性腺激素分泌不足，動(dòng)態(tài)觀察其值不再上升者，可確診。

首次B 超不能確定是否胚胎停育，應(yīng)一周后再做一次B 超檢查。如果二次B 超比較無變化或變化不大，結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察血HCG 定量值不再上升者，即可確診。

如何預(yù)防胎停育？

1 到達(dá)法定婚齡時(shí)及時(shí)婚育

科學(xué)研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢，如正常男性，在25 歲時(shí)生育能力是100%，那35歲時(shí)，生育能力只有50%，以后逐年遞減。

2 講究衛(wèi)生，避免生殖系統(tǒng)的感染

如對夫妻孕前進(jìn)行TORCH、支原體、衣原體檢查等。居住環(huán)境要清新舒適，盡量避免居住在空氣污染嚴(yán)重的地方，新裝修的房屋暫緩居住，要避免對生育有影響的各種物理因素（X射線、微波、噪音、超聲、高溫等）和化學(xué)因素（如重金屬鋁、鉛、汞、二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等)。盡可能少接觸或不接觸寵物，合理健康飲食如多吃蔬菜、水果，飲食多樣化。

3做好避孕措施

未打算生育時(shí)，應(yīng)采取避孕措施，女性應(yīng)盡量避免各種流產(chǎn)。

4養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

夫妻雙方堅(jiān)持鍛煉身體，不吸煙、不酗酒、不接觸毒品，不熬夜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

5做好婚前、孕前、孕早期的保健工作

這是優(yōu)生優(yōu)育的重要手段，也是預(yù)防自然流產(chǎn)的關(guān)鍵。對反復(fù)自然流產(chǎn)或有家族遺傳病史者應(yīng)進(jìn)行夫妻雙方的血型檢查包括ABO 血型系統(tǒng)和RH 血型系統(tǒng)檢查，并進(jìn)行染色體、組織特異性抗體及血管內(nèi)皮生長因子的檢查。

因?yàn)榕咛ネＳ驈?fù)雜，常常是多種因素相互影響，因此孕前檢查和咨詢不能流于形式，要認(rèn)真進(jìn)行，懷孕早、中孕期按時(shí)檢查，同時(shí)改善各種不利因素，預(yù)防胎停育的發(fā)生。