完善醫療糾紛調解機制的探討

摘 要 醫療糾紛的解決很棘手，當前的調解機制存在著一定的弊病，實施起來有困難，所以，本文認為要對現有的調解機制進行完善，合理處理發生的糾紛。

關鍵詞 醫療糾紛 人民調解 機制

作者簡介：潘曉平，無錫市第三人民醫院。

中圖分類號：D925 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.11.141

一、醫療糾紛處理中常見的缺陷

當前， 在各級醫院經常會發生醫療糾紛， 導致了醫生和患者不能和諧相處， 醫院的正常運行也受到了影響。醫療糾紛的解決，通常的解決方法有和解、調解、和訴訟等，但是這些處理方式的效果不好，有時不能很好地處理醫患之間的矛盾，有時還會出現一些極端事件，在社會上造成不良的影響。

在醫療糾紛的解決方式中，和解的方式最簡單也最方便，產生的成本也很低， 也有很強的靈活性， 但是和解也存在著一定的弊端。由于患者沒有足夠的醫學知識，不能信任醫院的說辭， 由于醫患雙方獲得的信息存在著不均衡。醫院方為了大事化小，為了自己的聲譽，為了減少損失， 會對一些真相采取隱瞞的方式，雖然與患者產生了“和解”， 但是“和解”達成的約定沒有足夠的效力， 容易發生反復， 這樣會額外增加了時間和精力。通過相關的調解機構解決醫療糾紛，醫患之間的糾紛問題可以得到法律的保護。這種解決方式有一定的局限性。由于行政管理機構和醫院存在隸屬關系， 與醫院有著一定的相互關聯， 在醫療糾紛的解決方法上， 會讓患者感覺不可靠 ， 因為這種方式難以讓患者感到信服。此外，行政機構的調解范圍有一定的限制， 只能針對存在問題的醫患矛盾進行解決。許多當事人認為通過訴訟請求可以較好地解決醫患之間發生的矛盾。這種解決方式要求法官要有中立性，能強制執行產生的裁決， 這是理性化的審理程序。但這種方式的弊端也是有的。由于醫療糾紛的處理需要很強的專業知識，對于法官來說，不可能有很強的醫學專業知識， 這會導致法官難以判斷， 案件審理會變得曲折而漫長。這種處理方式需要耗費大量的時間和相對較高的代價。仲裁也是一種有效方式，這種方式和訴訟有一定的關聯， 以仲裁解決醫患矛盾也有許多有利條件，因為這種方式具有很強的信服力，相關信息也可以得到保護，處理方式簡單易行，處理成本低等。但是在當前條件下， 因為仲裁難以得到法院的有效支持， 仲裁缺少相對的獨立性。如果仲裁機構的解決方式和處理結果上存在弊端，通過仲裁方式解決糾紛的人就會很少。在《仲裁法》中有特別的規定， 仲裁機構因為條件上的限制，不能實施對當事人采取保全措施， 這樣的缺陷造成了很少有人去選擇仲裁方式解決糾紛。除此之外， 醫療仲裁機構的人員要具備法學和醫學兩個學科的知識，這樣的人才非常欠缺， 并且仲裁程序和規則很繁雜， 仲裁成本高，這些原因造成了醫療仲裁的發展受到限制。

如今醫療糾紛的解決方式有多種渠道， 但是這些處理方式還存在許多的不足， 比如訴訟、仲裁和調解、和解之間不能合理的銜接， 現有的執行機構受專業水平的制約不能很好地解決醫療糾紛， 醫療糾紛解決的方式還需要進一步地完善。

二、醫療糾紛解決的方式

（一）醫療糾紛調解制度

調解是由調解機構主持完成的，針對糾紛內容對雙方當事人實施調解或勸說的過程， 調解可以緩和或消除糾紛。調解建立了醫患雙方維權的途徑， 調解機構為醫患之間矛盾的解決搭建了解決的平臺， 可以把處理的地點發生轉移，由于解決問題的地點發生在醫院的外部， 醫療機構可以保持正常的運行，解決可以在有秩序的條件下進行。

調解和仲裁是兩種不同的方式，但是處理人都是由第三方完成，這兩者處理糾紛的職能會存在差異。以調解的形式處理糾紛， 是在雙方當事人自愿的基礎上，調解協議的達成是在法律的基礎上。如果調解不成功，則需要通過另外的方式解決。仲裁機構發生在調解之后，當調解不能解決糾紛時，可以實施裁決。但是裁決結果對醫患雙方都會發生作用。調解和仲裁處理糾紛的原則和方法有區別。調解具有很大的靈活性，可以變通， 不需要固定的程序或規則。但是仲裁有固定的程序和規則。

（二）醫療糾紛調解機制的優勢

調解是有法律依據的，這種方式可以發揮民主自制的優越性，在醫療糾紛處理上具有許多的優勢，發揮了很好的效果。調解是其它方式不能取代的解決途徑，在醫療糾紛的處理中具有很好的效果。調解制度易于被患者所接受， 在群眾中容易讓人信服。調解機制符合中國的國情，體現出法制的重要內容， 它有很悠久的歷史， 制度齊全并且體制完備， 有成熟的運行機制， 在解決各類糾紛中經常使用。最高人民法院頒布的相關規定對調解工作有詳細的說明，這說明調解是有法律依據的，可以保證調解制度的規范性和合理性。最高人民法院針對人民調解協議產生的民事案件有了具體的規定，國家通過司法解釋對調解工作進行了說明：“ 人民調解委員會調解達成的、有民事權利義務內容， 并由雙方當事人簽字或者蓋章的調解協議， 具有民事合同性質。當事人應當按照約定履行自己的義務， 不得擅自變更或者解除調解協議。” 依據規定，調解制度的結果受法律的保護。

調解制度簡單易行，并且成本低， 有效減少了當事人的花費。醫療糾紛采用調解的方式有利于保護當事人的合法權益，醫患雙方可以采用平等的方式進行，消除了對抗性，在這樣的氛圍內可以充分表達自己的內在要求和主張，當雙方利益得到相互解決時，就可以化解矛盾， 調整程序比訴訟簡單， 效率高， 減少了糾紛處理時間。調解不會產生各類費用，為當事人節省了精力和費用支出，還節約了時間， 當事人可以用較小的付出獲取得最大化的收益， 這對司法資源也是一種節約。調解還有助于原有的醫患關系得到緩和， 糾紛中的矛盾會得到有效解決。通過調解實現了醫患雙方之間的溝通， 有利于糾紛的解決。

（三）實施調解存在的問題

通過調解解決醫療糾紛和通過訴訟解決醫療糾紛存在很大的差異，但是這種方式也存在著一定的弊端。從調解的性質來說， 調解協議缺少強制執行力， 容易造成調解協議不能保證履行效果，所以帶來了調解效果的不能有效保證。產生糾紛的雙方當事人會對調解機構的公正性產生質質疑，對于患者來說，他們更關注調解方式的公正性和調解結果的合理性。在一些落后的地區，由于財政緊張，醫療糾紛調解機構的費用難以保證。endprint

此外，相關衛生管理部門的沒有高度重視調解機構，政府對于調解機構缺少必要的支持。由于醫療糾紛調解機構不屬于行政機構， 醫療管理部門對醫療糾紛調解機構也沒有相關的支持和幫助， 一些高等級的醫院也不愿介入醫療糾紛的協助調查，調解工作缺少專業技術人員的支持， 醫療糾紛調解機制的覆蓋面會受到限制，不能適應于所有的醫療機構。此外，由于缺少相應的機制無法引入專業技術人才。醫療調解機構的性質和具體的職能難以明確， 使得人才的引入更加困難。

三、如何完善醫療糾紛調解機制

由于當前的醫療糾紛調解機制還存在一定的弊端，所以，要完善調解機制， 使其發揮應具有的作用。

（一）醫療糾紛調解機構實施獨立化運轉

行政調解的不合理在于和醫療管理機構存在同出一門的關系，由于它的沒有完成的獨立性，所以它的公正性和中立性受到當事人的質疑， 會導致公平、公正不能得到應有的保障。所以， 在醫療糾紛的調解中，需要一個具有獨立性的機構，可以高效處理醫患關系，保證當事人雙方的合理利益。醫療糾紛調解機構要具有民間性質， 要將現有的醫療糾紛調解進行變革，去行政化，變醫療糾紛為人民調解， 實現調解真正的獨立性。

（二）強化調解的專業性

醫療糾紛的調解比較復雜，相關人員要有很強的專業知識，如醫學知識和法學知識， 所以需要一批掌握復合專業知識的人才，解決具體的醫療糾紛。可以借鑒國外的相關經驗，積極選用一批具有專業醫學知識和法律常識的人員參與糾紛的調解工作，并對定期對調解成員相應的技術技能培訓， 提升調解工作的公平性和信服力，還可以建立由醫學和法學人才組成的顧問團隊，保證調解的科學性和客觀性。

（三）規范調解工作

在處理醫療糾紛的過程中，調解方式也有一定的局限性，調解要在雙方當事人自愿平等的條件下進行， 當事人具有選擇性，可以自由選擇。調解程序是保證實用性，要以公正為基礎， 所以要對調解程序實施標準化，確保調解方式的合理性。在對具體案件的處理中， 要結合案件的特點向受理人說明調解的程序，及時受理進展告知糾紛當事人， 對于不符合條件的案件， 要對當事人說明不予受理的原因。在實施調解時，調解機構可以根據醫療糾紛的具體情況，由當事人自由選擇調解組織的人員組成。調解機構要依照相關的法律和法規， 分析事實，落實責任， 組織當事人雙方進行協商，達成一致的處理意見， 調解要結合當事人的具體情況和糾紛的性質， 采用切實可行的調解方式， 通過和雙方當事人進行溝通，說服當事人， 讓雙方當事人在自愿的基礎上達成調解協議。

（四）調解協議要有審查和解決制度

醫患雙方當事人通過調解后形成的協議， 調解性質是群眾性自治的結果，這種方式產生的結果不具有法律執行力， 如果雙方當事人有單方出現變更， 案件只能通過訴訟解決。在訴訟進行中， 法官進行判決的依據是事實， 調解協議的具體細節通過缺少必要的關注。糾紛當事人會獨立的形式產生的調解協議不能獲得訴訟中司法的承認， 這種情況發揮調解機制的作用。可以借鑒別國外的經驗， 調解協議通過配套的法規可以通過法院完成確認，經過審判機構確認后的法律效力會具有法律上的強制執行力。

（五）保險制度介入醫療損害賠償

在當前的解決方式中， 發生醫療糾紛后，經濟賠償的解決是一大難題，通常情況下是由醫療機構承擔，面對賠償標準的逐漸提升，醫療機構的負擔也在增加，這會影響到醫療機構的正常運作。因此， 可以引入相關的保險。在醫療糾紛保險中，參保人可以是醫療機構， 醫療機構及繳納相關的保費。醫療機構的原因導致醫療事故發生時， 由保險機構支付相應的保險理賠責任。

四、結語

醫療糾紛的解決需要配套的制度，當前的調解制度有一定的優勢，但也存在一定的弊病。針對這種情況，管理者要不斷完善醫療糾紛調解機制，以利于醫療糾紛的解決。

參考文獻：

[1]李小雯.利用調解模式解決醫療糾紛.網絡財富· 法制時空.2010（9）.

[2]張長根.醫患糾紛及法治化處理的探討.中國醫院管理.2015，27（5）.endprint