尿潛血陽性就是腎炎？

盧珊+王紅林+朱禮陽

在門診中，我們經常會碰到因為體檢發現尿常規中尿潛血陽性而就診的患者。那么，尿潛血陽性就是“腎炎”嗎？尿潛血到底是怎么一回事呢？

尿潛血陽性代表什么？

尿常規是醫院里最常見的檢查項目，其中常規包含尿潛血試驗。

尿潛血試驗是通過在尿中加入過氧化物和氧化性顯色劑后，因血紅素有過氧化物酶樣活性，可催顯色劑氧化出現特有的顏色，此即尿隱血試驗陽性。

當尿液中含有血紅蛋白、肌紅蛋白、對熱不穩定酶、細菌等時，加入過氧化物和氧化性顯色劑后，發生化學反應，尿潛血就會出現陽性。根據顯色顏色的深淺，化驗單就會相應標記幾個“+”號。

尿潛血陽性代表的就是血尿嗎？

尿潛血陽性代表尿中含有血紅蛋白或肌紅蛋白等。雖然血紅蛋白是紅細胞的主要成分，但不等同于紅細胞。某些疾病，如溶血性貧血、血型不合輸血、惡性瘧疾、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、大面積燒傷等導致血液里的紅細胞溶解破壞，釋放出大量血紅蛋白，超過腎小管重吸收閾值后，出現在尿液中，就會出現尿潛血陽性，但這并不能代表尿里有紅細胞。

此外，肌細胞因各種原因發生壞死、破裂，可從尿中排出肌紅蛋白，從而在試驗時出現尿潛血陽性，見于橫紋肌溶解、缺血性肌壞死、先天性肌細胞磷酸化酶缺陷癥等。正常人劇烈運動后也可偶見肌紅蛋白尿，這個時候尿潛血的陽性并不代表有紅細胞，醫學上叫作假陽性。對懷疑肌紅蛋白尿的患者，可以讓他進行肌紅蛋白定性試驗進行鑒別。

尿潛血假陽性的比例很高。因此，尿常規檢查通常只用于腎臟疾病的篩查，然后再進一步檢查，防止漏診。

尿潛血只是提示尿液中可能有紅細胞。要確定是不是有紅細胞，可以和尿常規里另一項檢查——尿紅細胞的檢查結果進行結合分析。

尿潛血陽性、尿紅細胞升高就可以診斷為腎炎嗎？

正常尿中無或僅有極少量紅細胞。當尿沉渣用顯微鏡觀察10個高倍視野（HP）平均紅細胞數>3個/HP稱為血尿。

僅靠顯微鏡檢查出的血尿，稱鏡下血尿；若出血量超過1毫升/升的尿液，尿可呈淡紅色、洗肉水色或血樣尿，稱肉眼血尿。

血尿可見于腎小球腎炎，泌尿系結核、感染，多囊腎，結石，腫瘤及創傷，血友病和血小板減少等疾病。劇烈運動偶可致一過性血尿。

尿紅細胞形態有助于鑒別腎小球血尿和非腎小球性血尿，判斷血尿的來源。腎小球血尿紅細胞形態呈多樣性，細胞大小不等。

尿中紅細胞增多見于：1.內科性血尿：各種原發性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等。2.外科性血尿：尿路感染、結石、泌尿系統的畸形、腫瘤。3.生理情況：劇烈運動、發熱等。

尿紅細胞形態檢查只能作為一種初篩血尿來源的方法，最后仍需要結合臨床及其他檢查結果。若同時尿檢有明顯蛋白尿和（或）紅細胞管型，有助于腎小球源血尿的確定，才可以臨床診斷為腎炎綜合征。endprint