骨肽注射液輔助近端防旋髓內釘治療轉子間骨折34例療效觀察

王少峰

（上海市金山區亭林醫院骨科，上海 201505）

骨肽注射液輔助近端防旋髓內釘治療轉子間骨折34例療效觀察

王少峰

（上海市金山區亭林醫院骨科，上海 201505）

目的 探討骨肽注射液輔助股骨近端防旋髓內釘固定術治療股骨轉子間骨折的療效。方法 選取2014年6月至2015年6月在醫院骨科住院的股骨轉子間骨折患者68例，按不同治療方法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者采用股骨近端防旋髓內釘固定術治療，觀察組患者在對照組基礎上加用骨肽注射液輔助治療。結果 術后，觀察組患者引流量明顯低于對照組，臥床時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05），髖關節評分明顯高于對照組（P＜0.05）；髖關節功能優良率為 94.12%，明顯高于對照組的76.47% （2＝4.221，P ＝0.040）；臨床療效總有效率為 94.12% ，明顯高于對照組的 70.59% （2＝6.476，P ＝0.011）。觀察組患者出現輕微藥品不良反應2例，經對癥治療后均好轉。結論 骨肽注射液輔助近端防旋髓內釘固定術治療轉子間骨折可明顯促進骨折愈合，且藥品不良反應少，值得臨床推廣。

骨肽注射液；防旋髓內釘固定術；股骨轉子間骨折；療效觀察

股骨轉子間骨折屬臨床常見病、多發病，以老年人較多見，臨床表現為受傷后轉子區出現疼痛、腫脹、淤血斑、下肢活動受限，檢查發現轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有軸向叩擊痛，測量可發現下肢短縮[1]。其治療手段有保守治療與手術治療，目前認為，早期手術治療可使骨折有良好的復位及堅強的固定，同時可縮短患者下床活動的時間，避免出現股骨頭缺血壞死，以及復位不良造成的下肢運動畸形[2]。雖然手術治療存在許多優勢，但單純采用手術治療，患者術后疼痛、骨折愈合時間及出院時間等均不理想，因此，緩解疼痛、促進骨折愈合對患者意義重大。骨肽注射液是一種含多種多肽類骨代謝因子的復方制劑，主要含有鈣、磷、氨基酸、微量元素等，臨床常用于治療骨質疏松、骨折及骨關節病等骨科疾病，同時還具有抗炎鎮痛的作用[3]。本研究中對防旋髓內釘固定術治療股骨轉子間骨折患者運用骨肽注射液輔助治療，觀察了其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《實用骨科學》中股骨轉子間骨折診斷[4]，且經X線或CT等方法確診；接受手術治療；本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬同意且簽署知情同意書。

排除標準：合并心、肝、腦、腎等重要器官疾病；合并精神、神經類疾病；合并嚴重肝腎功能不全；無法進行術后功能鍛煉；對骨肽注射液過敏。

病例選擇與分組：選取我院2014年6月至2015年6月骨科收治的股骨轉子間骨折患者68例，按治療方法的不同分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝34)

1.2 方法

兩組患者均采用防旋髓內釘固定術治療，具體措施如下。完善相關術前檢查，如心電圖、CT、三大常規及血液生化等。選用全身麻醉或連續硬膜外麻醉，待麻醉效果滿意后，將患者置牽引手術床上進行股骨復位，將股骨輕微內收，自患肢股骨大轉子頂端向近側作一長約5 cm的縱向切口，鈍性分離肌肉組織，暴露大轉子，利用骨銼在大轉子頂點處鑿穿骨皮質達到骨髓腔；運用導針擴大髓腔，將合適大小的防旋髓內釘主釘打入髓腔，拔出導針，通過導向器在股骨頸內鉆入導針，隨后撤出導針，測量鉆入股骨頸內導針長度，選擇合適長短的近端螺旋狀鎖釘釘入股骨頸內，最后選擇合適的遠端鎖釘旋入主釘遠端。C型臂X光機透視，確定防旋髓內釘的位置，經確認無誤后，清洗切口，逐層縫合肌肉、皮膚。

對照組術后常規使用廣譜抗菌藥物5～7 d，常規使用抗凝藥物1～2周，于術后第1天進行肌肉等張、等長收縮訓練，以及患側踝關節及膝關節屈伸功能練習，鼓勵患者主動運動，若無法主動運動可進行被動運動，同時可適當進行患肢抬高，促進機體血液回流，加速骨折愈合，術后1個月復查X線或CT檢查；若影像學顯示出現骨折開始愈合，骨痂開始成形，可開始進行部分負重鍛煉，3個月后再次復查；若骨折完全愈合可開始完全負重鍛煉。觀察組在對照組術后處理基礎上，于術后第1天開始使用骨肽注射液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字H20003427，規格為每支2 mL∶10 mg），加入20 mL 0.9%氯化鈉注射液200 mL，1日1次，療程為2～4周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察并記錄兩組患者術后引流量、術后臥床時間及骨折愈合時間。術后隨訪3個月，以髖關節Harris評分[5]進行術后髖關節功能評估，內容為關節活動度、有無畸形、有無疼痛、關節功能等。評分標準：優，大于90分；良，80～90分；差，70～79分；極差，小于 70分。計算優良率以評價髖關節功能。

療效判定[6]：顯效為比同類骨折愈合標準時間提前1／4；有效為提前 1／5 ～1／4；無效為比同類骨折時間無明顯提前。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。觀察組患者使用骨肽注射液后發熱和輕微皮疹各1例，經退熱及抗組胺處理后均好轉，且未再次出現。無患者因不良反應而退出研究。

表2 兩組患者觀察指標比較（±s，n＝34）

表2 兩組患者觀察指標比較（±s，n＝34）

組別觀察組對照組t值P值引流量（m L）6 0.5 ± 1 0.3 1 1 2.3 ± 1 2.0 1 9.0 9 9 0.0 0 1臥床時間（d）3 0.7 ± 6.6 4 1.5 ± 7.3 6.3 9 9 0.0 0 1骨折愈合時間（個月）3.0 ± 1.1 3.9 ± 1.3 3.0 8 2 0.0 0 3

表3 兩組患者術后髖關節評分及髖關節功能優良情況比較(n＝34)

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝34]

3 討論

轉子間骨折以老年人較多見，下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生，骨折多為粉碎性。老年人骨質疏松，當下肢突然扭轉、跌倒造成骨折。由于非手術治療轉子間骨折需長期臥床，而長期臥床易發生褥瘡、泌尿系感染等并發癥。手術治療是處理轉子間骨折的第一選擇，但許多患者在接受手術治療后仍有骨折愈合不良甚至不愈合的情況，給患者的預后及生活質量帶來嚴重影響[7]。

骨肽注射液可促進成骨細胞生長、骨痂生長及新生血管的形成，進而促進愈合，還可維持組織形態結構，調節骨代謝，對骨折缺損處的自我修復有明顯促進作用[8]，且富含鈣元素，能促進骨折部位的鈣沉積，加速骨痂形成，從而促進愈合。在骨折愈合中，骨代謝明顯異于常人，骨代謝如血管內皮因子、堿性磷酸酶、骨鈣素水平均出現異常升高的情況，故可將上述指標作為骨折愈合的判定指標[9－10]。黃建立[11]研究表明，骨肽注射液可調節四肢骨折后血清骨代謝指標，有利于骨折愈合。因此，骨肽注射液可通過調劑機體骨代謝指標來促進骨折愈合，且輔助螺釘治療骨折效果明確，不僅具有促進骨折愈合和治療骨質疏松等的作用，同時還要抗炎鎮痛等作用，可通過抑制細胞因子的產生而起到對骨關節炎的抗炎作用[2，12]，且穴位注射配合電針可緩解腰椎間盤突出的疼痛[13－14]。本研究結果顯示，術后觀察組引流量明顯低于對照組、觀察組臥床時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組，觀察組髖關節功能優良率明顯高于對照組，觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組；觀察組出現輕微藥品不良反應患者2例。

綜上所述，骨肽注射液輔助防旋髓內釘固定術治療轉子間骨折可明顯促進骨折愈合，且藥品不良反應少，值得臨床推廣。

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[3]王軍勝，周曉清，陳興禮，等.股骨近端防旋髓內釘聯合利塞膦酸鈉治療老年人股骨轉子間骨折療效觀察[J].中華老年醫學雜志，2015，34(2):171 －174.

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[12]康 寧，楊自權，張 晨，等.股骨近端防旋髓內釘置入修復老年股骨轉子間骨折[J].中國組織工程研究，2015，19(31):5000－5003.

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Clinical Observation of Ossotide Injection Assisted Proximal Femoral Nail Anti－Rotation for Treating Intertrochanteric Fracture in 34 Cases

Wang Shaofeng
(Department of Orthopedics,Shanghai Jinshan District Tinglin Hospital,Shanghai,China 201505)

Objective To investigate the clinical effect of Ossotide Injection assisted proximal femoral nail anti－rotation in the treatment of patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods Totally 68 patients with intertrochanteric fracture in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the different treatment methods,34 cases in each group.The control group was given proximal femoral nail anti－ rotation,on this basis,the observation group was given Ossotide Injection.Results After operation,the drainage volume of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the time of lying in bed and the healing time of the fracture of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P ＜ 0.05),the hip joint score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P ＜ 0.05).The excellent and good rate of hip joint function of the observation group was 94.12%,which was significantly higher than 76.47% of the control group(χ2＝ 4.221,P ＝ 0.040).The total effective rate of the observation group was 94.12%,which was significantly higher than 70.59% of the control group(χ2＝ 6.476,P ＝ 0.011).There were 2 cases of mild adverse drug reactions in the observation group,and they all improved after symptomatic treatment.Conclusion Ossotide Injection assisted proximal femoral nail anti－rotation in the treatment of patients with femoral intertrochanteric fracture can obviously promote fracture healing fixation with less adverse reactions,it is worthy of clinical promotion.

Ossotide Injection;proximal femoral nail anti－rotation;femoral intertrochanteric fracture;clinical observation

R969.4；R982

A

1006－4931(2017)23－0050－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.017

王少峰（1978－），大學本科，主治醫師，研究方向為骨科學，（電子信箱）759507580＠qq.com。

2017－08－16；

2017－09－13)