多巴胺聯合呋塞米靜脈泵入配合延續護理治療頑固性心力衰竭80例療效觀察

張 靜，黃 敏，劉 蕓

（湖北省荊州市第一人民醫院，湖北 荊州 434000）

多巴胺聯合呋塞米靜脈泵入配合延續護理治療頑固性心力衰竭80例療效觀察

張 靜，黃 敏，劉 蕓

（湖北省荊州市第一人民醫院，湖北 荊州 434000）

目的 探討多巴胺聯合呋塞米靜脈泵入配合延續護理治療頑固性心力衰竭的療效。方法 選擇2016年1月至2017年2月頑固性心力衰竭患者80例，均予多巴胺聯合呋塞米靜脈泵入治療，并根據不同護理方法分為兩組，各40例。常規護理組采用常規院內護理，出院時做好健康教育，定期復查；延續護理組在患者出院后給予延續護理。結果 延續護理組護理滿意度高于常規護理組（P＜0.05），出院后遵醫用藥評分、遵醫合理飲食評分、遵醫進行康復鍛煉評分均高于常規護理組（P＜0.05）。出院時兩組心理狀態、社會功能、軀體功能差異小（P＞0.05）；出院半年，延續護理組心理狀態、社會功能、軀體功能優于常規護理組（P＜0.05）。出院時，兩組患者心功能相關指標差異小（P＞0.05）；出院半年，延續護理組心功能相關指標優于常規護理組（P＜0.05）。延續護理組半年再入院治療率低于常規護理組（P＜0.05）。結論 多巴胺聯合呋塞米靜脈泵入治療頑固性心力衰竭效果確切，給予延續護理可提高患者出院后的遵醫行為，可控制病情進展，改善心功能，降低再入院治療率，改善其身心整體狀態和社會功能，可提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。

多巴胺；呋塞米；靜脈泵入；頑固性心力衰竭；延續護理

頑固性心力衰竭是指使用卡托普利、西地蘭、呋塞米和普萘洛爾聯合治療1周以上仍無法有效改善病情的心力衰竭[1]，患者可能出現水腫、呼吸困難和倦怠等癥狀，嚴重威脅其生命安全。多巴胺可作用于多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管，提高腎血流量及腎小球濾過率，增加尿量及鈉排泄量，對心肌產生正性應力作用，增加心肌收縮力及心搏量，尤其適用于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補足的休克患者。呋塞米是一種利尿劑，適用于1級、2級高血壓患者，尤其是老年高血壓或并發心力衰竭的患者，臨床用于治療心臟、腎性水腫，肝硬化腹腔積液等癥，利尿作用迅速、強大。本研究中回顧性分析了多巴胺聯合呋塞米靜脈泵入配合延續護理治療頑固性心力衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合頑固性心力衰竭診斷標準；知情同意本次研究，簽署同意書；對本研究藥物無禁忌。

排除標準：嚴重心律失常；嚴重肝腎功能障礙、肺功能不全和心率低于60次／分。

病例選擇與分組：選擇2016年1月至2017年2月頑固性心力衰竭患者80例，根據不同護理方法分為A組和B組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝40)

1.2 方法

所有患者常規給予控制呼吸衰竭、抗心律失常、強心利尿、維持酸堿和水電解質平衡的藥物治療，并將100 mg呋塞米注射液加入 0.9%氯化鈉注射液50 mL靜脈泵入，鹽酸多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字 H31021174，規格為每支 2 mL∶20 mg）以2 ～ 5 μg／(kg·min）速率微量泵入，每天 1 次，治療 10 d。A組采用常規院內護理，出院時做好健康教育，定期復查。B組在患者出院后繼續給予延續護理，措施如下。

出院教育：出院時為患者記錄健康檔案記錄，包括醫院治療情況、出院時機體各項功能指標、心理狀態、飲食情況等，并詳細記錄聯系方式、家庭住址等，對患者和家屬進行延續護理的耐心解釋和說明，說明延續護理的意義、方式和配合事項，取得患者信任和支持、配合。

延續護理方式：出院后半年內，進行定期、不定期電話隨訪，上門隨訪，微信群溝通，為患者提供健康支持。其中，電話隨訪可從2周1次逐漸減少為1個月1次，上門隨訪可從1個月1次減少為2個月1次。微信群則可隨時隨地通過圖片、文字、視頻和語音等方式為患者提供健康支持。

延續護理內容：主要包括心理疏導、生活護理、用藥護理和康復鍛煉等。心理護理可通過了解患者的心理狀態，給予積極鼓勵和安慰，并加強和家人的溝通，為患者營造溫馨的居住環境和生活氛圍，給予其充分的情感支持；生活護理主要為囑患者充足睡眠，避免用力排便，避免情緒激動和受寒，保持樂觀心態，進食新鮮水果、蔬菜，避免辛辣刺激食物的攝入等；用藥護理主要了解患者用藥依從性，有無漏服現象，并強調遵醫囑用藥的重要性，告知藥物劑量、使用時間和不良反應，提高患者對藥物的正確認識，使其堅持遵醫用藥；康復鍛煉包括鼓勵患者堅持活動鍛煉，選擇散步、太極拳、散步等方式以改善機體功能[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理滿意度；出院后依從性評分（包括遵醫用藥評分、遵醫合理飲食評分、遵醫康復鍛煉評分），滿分均為100分，分數越高則遵醫行為越高。護理前后，患者的心理狀態、社會功能、軀體功能采用生活質量調查量表（SF－36）進行評估，每一項滿分100分，分數越高說明生活質量越高[3]。測定護理前后患者心功能指標包括左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、左心室射血分數（LVEF）；半年再入院治療率。A組患者在半年內最后1次復查時接受護理滿意度調查，發放出院以來對每次復查和健康指導的護理滿意問卷，B組在半年內最后1次上門隨訪時發放，內容和總分一致。滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為比較滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析。計量資料、計數資料分別行 t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組護理滿意度及再入院情況比較[例（%），n＝40]

3 討論

頑固性心力衰竭患者心輸出量不足，可導致交感神經張力代償和血管收縮、心臟收縮，加劇泵血功能衰竭而產生惡性循環，治療的關鍵在于改善其血流動力學[4－6]。

呋塞米為常見利尿劑，可強效發揮利尿作用，減少利尿劑抵抗；多巴胺為去甲腎上腺素前體，可興奮多巴胺受體，擴張冠脈和腎動脈等，增加腎血流和腎小球濾過，發揮利尿作用，兩者聯用可發揮協同作用。本研究中，所有患者均用多巴胺聯合呋塞米靜脈泵入治療，在出院時心功能和心理、社會功能、軀體情況等均較好[7－9]。延續護理是院內護理到院外護理的有效延伸，可為患者出院后提供后續護理支持，監督其遵醫行為，進一步改善其病情和生存質量，延緩病情進展[10]。

表3 兩組患者心理狀態、社會功能、軀體功能評分比較（± s，分，n＝40）

表3 兩組患者心理狀態、社會功能、軀體功能評分比較（± s，分，n＝40）

注：與本組出院時比較，＃P＜0.05；與 A組出院半年時比較，P ＜0.05。

組別A組B組時間出院時出院半年出院時出院半年心理狀態7 8.3 4 ± 2.9 1 8 9.8 1 ± 3.9 8＃7 8.1 3 ± 2.9 2 9 6.1 5 ± 5.5 6＃社會功能7 0.2 5 ±1 0.1 6 8 0.1 4 ±1 3.1 1＃7 0.3 5 ±1 0.7 2 9 3.9 1 ± 1 8.2 2＃軀體功能7 6.9 2 ± 6.4 2 8 3.3 5 ± 9.9 8＃7 6.4 5 ± 7.7 1 9 4.1 3 ± 1 0.8 2＃

表4 兩組患者心功能相關指標比較（±s，n＝40）

表4 兩組患者心功能相關指標比較（±s，n＝40）

注：與 A 組同時點比較， P ＜0.05。

組別A組B組時間出院時出院半年出院時出院半年L V E D V（m L）4 0.1 4 ± 1.5 8 4 0.6 7 ± 1.5 3 4 0.1 2 ± 1.9 6 3 6.3 4 ± 1.2 1 L V E S d（m m）4 5.8 9 ± 3.1 8 4 4.4 8 ± 2.1 2 4 5.5 2 ± 3.2 8 4 0.1 5 ± 1.3 5 L V E F（% ）4 3.9 4 ± 0.3 6 4 3.1 8 ± 0.3 7 4 3.5 3 ± 0.3 5 5 0.6 1 ± 0.2 6

表5 兩組患者出院后依從性評分比較(±s，分，n＝40)

表5 兩組患者出院后依從性評分比較(±s，分，n＝40)

組別A組B組t值P值遵醫用藥8 2.1 3 ± 6.2 5 9 8.5 1 ± 7.5 2 8.2 1 3 0.0 0 0遵醫合理飲食8 0.0 2 ± 7.8 2 9 2.0 2 ± 8.1 3 9.5 4 3 0.0 0 0遵醫康復鍛煉8 1.1 3 ± 7.6 6 9 5.4 1 ± 8.5 5 1 0.7 2 4 0.0 0 0

本研究結果顯示，B組護理滿意度高于A組，經延續護理的實施，通過出院后電話、上門隨訪和微信群溝通等方式為患者提供了切合其疾病康復需求的健康知識和信息支持，并通過給予患者心理疏導和生活指導等，獲得了其對護理服務的認可和對醫院護理人性化的贊賞，有利于更好地維護護患關系，提高患者滿意度，同時也維護了醫院形象。B組出院后遵醫用藥評分、遵醫合理飲食評分、遵醫康復鍛煉評分均高于A組，這和出院后延續護理充分利用電話、上門隨訪和微信群溝通等方式監督患者的用藥、飲食和康復行為相關，同時，借助電話、上門隨訪和微信群溝通等方式也通過提醒患者家屬，使其充分發揮監督作用，提高患者的遵醫行為。B組半年再入院治療率低于A組，且出院半年心理狀態、社會功能、軀體功能、心功能相關指標優于B組，說明在多巴胺聯合呋塞米靜脈泵入治療頑固性心力衰竭的基礎上配合延續護理，可為患者出院后提供延續、連貫的護理服務和健康支持，有利于控制病情進展，進一步改善病情，減少并發癥的發生，從而促進了患者生存質量的提高[11－13]。

綜上所述，多巴胺聯合呋塞米靜脈泵入治療頑固性心力衰竭效果確切，配合延續護理可提高患者出院后的遵醫行為，可控制病情進展，改善心功能，降低再入院治療率，改善患者身心整體狀態和社會功能，值得推廣。

[1]彭艷利.多巴胺聯合速尿泵入治療頑固性心力衰竭的觀察與護理[J].基層醫學論壇，2016，20(22):3128 － 3129.

[2]張小娟，張春云，曹建華，等.持續泵入小劑量多巴胺、硝普鈉治療頑固性心力衰竭的療效觀察及護理[J].河北醫藥，2012，34(1):147 － 148.

[3]唐菊娣，蔣文龍.托拉塞米及多巴胺聯合靜脈滴注治療頑固性心力衰竭的觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(20):30－32.

[4]徐俊英.硝酸甘油聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭的護理體會[J].中國藥業，2013，22(3):68－69.

[5]Yokokawa T，Nakazato K，Kanno Y，et al.Pulmonary hypertension and refractory heart failure in a patient with crow－fukase(POEMS)syndrome[J].Internal Medicine，2013，52(10):1061 － 1065.

[6]欒曉嶸，李 靜，牛廣紅，等.左西孟旦治療頑固性心力衰竭患者的護理體會[J].解放軍護理雜志，2013，30(8):45－47.

[7]Mehra MR， Domanski MJ.Should left ventricular assist device should be standard of care for patients with refractory heart failure who are not transplantation candidates？:left ventricular assist devices should be considered standard of care for patients with refractory heart failure who are not transplantation candidates[J].Circulation，2012，126(25):3081 － 3087.

[8]李桂花.硝普鈉及多巴胺聯合靜脈滴注治療頑固性心力衰竭的觀察與護理[J].中外醫學研究，2009，7(6):94.

[9]王佳燕.硝普鈉與多巴胺聯合應用于頑固性心力衰竭患者中的臨床療效分析[J].當代臨床醫刊，2017，30(1):2778－2779.

[10]王淑艷，楊劍光.硝普鈉與多巴胺聯合治療心力衰竭16例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2010，10(11):2723－2724.

[11]Michels G， Krausgrill B， Rahmanian P， et al.Extracorporeal membrane oxygenation as bridge to recovery in infarction－related refractory right heart failure[J].Dtsch Med Wochenschr，2013，138(44):2246－2249.

[12]陳蕊田，葉庭玉，占 婷，等.個性化護理措施對慢性頑固性心力衰竭病人生活質量的影響[J].全科護理，2016，14(25):2640－2642.

[13]牟信芳，儀 偉，王 琳，等.左西孟旦治療42例老年頑固性心力衰竭的用藥護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(8):168－169.

Clinical Observation of Intravenous Infusion of Dopamine and Furosemide Combined with Continuous Nursing for Treating Intractable Heart Failure in 80 Cases

Zhang Jing,Huang Min,Liu Yun
(The First People′s Hospital of Jingzhou,Jingzhou,Hubei,China 434000)

Objective To investigate the clinical effect of intravenous infusion of dopamine and furosemide combined with continous nursing for treating intractable heart failure.M ethods Totally 80 patients with intractable heart failure from January 2016 to February 2017 were selected and treated with intravenous infusion of dopamine and furosemide,they were divided into two groups according to the different nursing methods,40 cases in each group.The routine nursing group was given routine hospital nursing,health education when discharge,and periodic review,while the continuous nursing group was given continuous nursing after discharged from hospital.Results The nursing satisfaction of the continuous nursing group was higher than that of the routine nursing group(P ＜ 0.05).After the discharge,the scores of medication compliance,reasonable diet according to doctor′s advice and rehabilitation exercises according to doctor′s advice were higher in the continuous nursing group than those in the routine nursing group(P ＜ 0.05).At discharge,the psychological status,social function and physical function of the two groups had little difference(P ＞ 0.05),6 months after discharge,the related indicators of cardiac function in the continuous nursing group were better than those in the routine nursing group(P ＜ 0.05).The rate of readmission in the continuous nursing group was lower than that in the routine nursing group(P ＜ 0.05).Conclusion Intravenous infusion of dopamine and furosemide for treating intractable heart failure has good effect,continuous nursing can improve the compliance behavior of patients after discharge,control the progress of disease,improve the cardiac function,reduce the treatment rate of reentry hospital,improve the overall physical and mental state and social function of patients,and improve the satisfaction of patients with nursing service,which is worthy of clinical promotion.

dopamine;furosemide;intravenous infusion;intractable heart failure;continuous nursing

R969.4；R972＋.1；R472

A

1006－4931(2017)23－0056－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.019

張靜（1982－），女，大學本科，主管護師，主要從事心血管內科護理工作，（電子信箱）279839342＠qq.com。

2017－07－16；

2017－07－30)