清膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎的效果研究

夏建東

（江蘇省太倉市中醫醫院消化科，江蘇 太倉 215400）

清膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎的效果研究

夏建東

（江蘇省太倉市中醫醫院消化科，江蘇 太倉 215400）

目的：探討用清膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎（BRG）的臨床效果。方法：將江蘇省太倉市中醫醫院消化科近期收治的120例BRG患者隨機分為中西聯合組（60例）和西藥聯用組（60例）。用奧美拉唑聯合莫沙必利對西藥聯用組患者進行治療。用奧美拉唑聯合清膽和胃湯對中西聯合組患者進行治療。治療結束后，對比兩組患者治療的總有效率、不良反應的發生率及病情的復發率。結果：治療后中西聯合組患者膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁的緩解率均明顯高于西藥聯用組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。中西聯合組患者治療的總有效率明顯高于西藥聯用組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療結束半年后，中西聯合組患者病情的復發率明顯低于西藥聯用組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用清膽和胃湯治療BRG的效果確切，患者病情的復發率低，且不會增加其不良反應的發生率。

清膽和胃湯；膽汁反流性胃炎；不良反應；復發

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）也叫堿性反流性胃炎。該病是消化內科臨床上的常見病，其發病率約占胃炎總發病率的12.3%[1]。近年來的臨床報道顯示，用奧美拉唑聯合莫沙必利治療BRG的效果并不理想。用奧美拉唑聯合清膽和胃湯加減對該病患者進行治療，可取得令人滿意的療效。為了進一步證實該療法的有效性，本文對近年來在江蘇省太倉市中醫醫院消化科就診的120例BRG患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 納入標準[2]

1）其病情符合《內科疾病診斷標準》中關于BRG的診斷標準。2）具有反復發作的胃脘灼痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心或嘔吐、燒心、食欲不振等臨床表現。3）對其進行胃鏡檢查的結果可見，其幽門存在膽汁反流的現象，其胃液呈綠色或黃色，且其胃黏膜出現紅腫、充血、水腫或糜爛的現象。

1.2 一般資料

選取江蘇省太倉市中醫醫院消化科在2015年1月至2016年1月收治的120例BRG患者作為本次研究的對象。這些患者均經臨床綜合檢查、胃鏡檢查及病理檢查確診患有BRG。將這120例患者隨機分為中西聯合組（n=60）和西藥聯用組（n=60）。在中西聯合組患者中，有男27例、女33例；其年齡介于20～60 歲之間，平均年齡為（32.5±2.25）歲；其病程介于1～8年之間，平均病程為（2.4±0.13）年。在西藥聯用組患者中，有男25例、女35例；其年齡介于21～60歲之間，平均年齡為（33.2±2.35）歲；其病程介于11個月～7年之間，平均病程為（2.3±0.16）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

用奧美拉唑聯合莫沙必利對西藥聯用組患者進行治療。奧美拉唑的用法為：口服，20 mg/次，2次/d。莫沙比利的用法為：口服，5 mg/次，3次/d。用奧美拉唑（用法與西藥聯用組患者相同）聯合清膽和胃湯對中西聯合組患者進行治療。清膽和胃湯的基本方為：黃連、黃芩、陳皮各6 g，茯苓18 g，黨參12 g，半夏、香附、枳殼、白芍各10 g，甘草5 g，茱萸3 g。患者若存在嚴重胃痛的癥狀，加川楝子10 g。患者若存在上腹部飽脹的癥狀，加蘇梗、木香各10 g。患者若存在泛酸的癥狀，加煅瓦楞、代赭石各15 g（先煎）。患者若存在嚴重惡心、嘔吐的癥狀，加旋復花、姜竹茹各10 g。患者若合并食管炎，加蛇舌草、蒲公英各18 g。患者若存在胃黏膜糜爛、出血的癥狀，加烏賊骨、象貝母各12 g，三七粉（沖服）5 g。患者若存在大便干結的癥狀，加大黃、檳榔各10 g。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，在早、晚飯后溫服。每日服1劑。兩組患者均以4周為1個療程。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者治療的總有效率、不良反應的發生率及病情的復發率。在治療前、后，對兩組患者均進行胃鏡檢查，對比其膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁的發生率。

1.5 療效判定標準

治愈：指治療后，患者飽脹、噯氣、反酸及惡心等癥狀消失，對其進行胃鏡檢查的結果顯示，其胃功能及胃黏膜均恢復正常。顯效：指治療后，患者飽脹、噯氣、反酸及惡心等癥狀得到顯著改善，對其進行胃鏡檢查的結果顯示，其胃功能及胃黏膜的病變均得到明顯改善。有效：指治療后，患者飽脹、噯氣、反酸及惡心等癥狀有所減輕，對其進行胃鏡檢查的結果顯示，其胃功能及胃黏膜的病變有所改善。無效：指治療后，患者的臨床癥狀、胃鏡檢查結果均未發生改變，其病情甚至在加重。

1.6 統計學方法

使用SPSS11.0統計軟件對本文中的數據進行分析，患者的平均年齡、平均病程用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，患者膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁的發生率、治療的總有效率、不良反應的發生率、病情的復發率用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁等臨床癥狀緩解率的對比

在治療后，中西聯合組患者膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁的緩解率均明顯高于西藥聯用組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 治療后兩組患者膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁等臨床癥狀緩解率的對比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療總有效率的對比

中西聯合組患者治療的總有效率（96.7%）明顯高于西藥聯用組患者治療的總有效率（71.7%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。另外，在治療期間，兩組患者均未出現明顯的不良反應，也未出現血常規、尿常規、便常規及肝腎功能異常的現象。詳細情況見表2：

表2 兩組患者治療總有效率的對比

2.3 兩組患者病情復發率的對比

在治療結束半年后，在中西聯合組患者中，有6例患者的病情復發，其病情的復發率為10.0%。在西藥聯用組患者中，有17例患者的病情復發，其病情的復發率為28.3%。中西聯合組患者病情的復發率明顯低于西藥聯用組患者，差異具有統計學意義（χ2=4.45，P＜0.05）。

3 討論

BRG是由胃的幽門功能發生紊亂，使十二指腸內的膽汁反流入胃所導致的一種胃部病變。有資料顯示，進行過胃部手術、膽囊手術、Oddi氏括約肌成形術及患有膽石癥的患者發生膽汁反流的幾率均較高[3-4]。膽汁反流不僅可引發胃炎，還可引起胃潰瘍、胃癌和反流性食道炎等多種疾病。具體而言，十二指腸液中的膽汁酸、膽鹽可刺激肥大細胞釋放組胺，使胃部的血管擴張、炎性滲出物增多，從而使胃黏膜下毛細血管的血流量減少，胃黏膜的修復能力下降[5]。其中的溶血卵磷脂則可增強膽汁酸對胃黏膜的損害作用[6]。臨床上常用奧美拉唑等抑酸藥聯合莫沙必利等促胃腸動力藥對BRG患者進行治療，減輕膽酸對其胃黏膜的損傷，促進其胃-幽門-十二指腸的運動，從而促進其胃反流物的排空[7]。不過，用該療法治療BRG的療效并不理想。

祖國醫學認為，BRG屬于“胃脘痛”“嘔苦”“嘈雜”及“膽癉”等范疇，是由肝失調達、脾失健運、胃失和降及胃氣上逆所引起的膽邪逆胃的病癥。該病的病因為情志失調、飲食不節、煙酒過度、脾胃虛弱及手術損傷脾胃，故應以疏肝利膽、理氣和胃作為治療的原則，配合化濕、清熱、化痰、健脾、養胃陰、活血化瘀等方法，從而達到理想的治療效果。在本次研究中，江蘇省太倉市中醫醫院消化科對中西聯合組的患者在用奧美拉唑治療的基礎上加用清膽和胃湯進行治療，取得了令人滿意的療效。通過進行本次研究可知，用清膽和胃湯治療BRG的效果確切，患者病情的復發率低，且不會增加其不良反應的發生率。

[1]張玲軍.自擬清膽安胃湯治療膽汁反流性胃炎150例[J].光明中醫,2010,25(6):977-978.

[2]金砂.清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察[J].北方藥學,2014(8):68-69.

[3]烏云畢力格.清胃湯治療膽汁反流性胃炎體會[J].中國民族民間醫藥,2012,21(20):78.

[4]郭志玲,王禹霽,王亮，等.清降法治療膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎的臨床研究[J].現代中醫臨床,2014,21(6):5-8.

[5]白文.清膽和胃湯治療慢性胃炎287例臨床觀察[J].醫學美學美容（中旬刊）,2012,20(12):13-14.

[6]王建康,陳丹,王繼興,等.溫膽湯治療膽汁反流性胃炎臨證體會[J].浙江中醫雜志,2013,48(7):499.

[7]袁文龍,薛捍臣,連秀茹,等.和胃清解湯治療肝胃郁熱型膽汁反流性胃炎43例臨床觀察[J].河北中醫,2014(4):533-534.

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2095-7629-（2017）15-0120-03

夏建東，男，1971年6月出生，副主任中醫師，江蘇吳縣人，學歷為本科，研究方向為脾胃病的中西醫結合治療