腔鏡甲狀腺手術在甲狀腺腫瘤治療中的應用效果探析

徐陽春

（河池市人民醫院胸心血管〔甲乳〕外科，廣西 河池 547000）

腔鏡甲狀腺手術在甲狀腺腫瘤治療中的應用效果探析

徐陽春

（河池市人民醫院胸心血管〔甲乳〕外科，廣西 河池 547000）

目的：探討用腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果。方法：將河池市人民醫院胸心血管科在2014年2月至2016年6月期間收治的73例甲狀腺腫瘤患者根據手術方法的不同分為開放組（n=34）和腔鏡組（n=39）。用傳統的開放手術對開放組患者進行治療。用腔鏡甲狀腺手術對腔鏡組患者進行治療。治療結束后，對比術前及術后兩組患者CRP的水平、體溫、CD3+和CD4+值的變化情況，同時比較其手術持續的時間、術中的出血量、住院的時間和術后并發癥的發生情況。結果：術后腔鏡組患者CRP的水平和體溫均明顯低于開放組患者，其CD3+和CD4+的值均明顯高于開放組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。腔鏡組患者手術持續的時間和住院的時間均明顯短于開放組患者，其術中的出血量明顯少于開放組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未發生嚴重的術后并發癥。結論：用腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤可顯著減輕患者的應激反應，保護其免疫功能，促進其身體的康復。

甲狀腺腫瘤；腔鏡甲狀腺手術；免疫功能；應激反應

甲狀腺腫瘤是頭頸部的常見腫瘤，好發于女性。該病患者頸前正中可出現腫塊。該腫塊可隨著其進行吞咽的動作而上下活動。部分患者可伴有呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀，影響其身體健康和生活質量[1-2]。目前，臨床上一般采用手術的方法對該病患者進行治療，包括傳統的開放手術和腔鏡甲狀腺手術。不過，有研究結果顯示，傳統的開放手術具有切口大、患者在術中的出血量大、在術后的應激反應嚴重等弊端。而且，該手術對患者免疫功能的損害較大。本文通過對河池市人民醫院在2014年2月至2016年6月期間收治的73例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究，探討用腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年6月期間在河池市人民醫院胸心血管科就診的73例甲狀腺腫瘤患者作為本次研究的對象。本次研究獲得該院倫理委員會的批準。根據這73例患者手術方法的不同將其分為腔鏡組（n=39）和開放組（n=34）。在腔鏡組患者中，有男14例、女25例；其年齡介于24～56歲之間，平均年齡為（45.57±9.22）歲。在開放組患者中，有男12例、女22例；其年齡介于23～56歲之間，平均年齡為（45.18±9.30）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 開放組患者的手術方法 用傳統的開放手術對開放組患者進行治療。具體的手術方法為：使患者取仰臥位，將其頭部墊高。對患者進行全身麻醉，并對其手術部位進行常規的消毒鋪巾。待麻醉起效后，在患者胸骨切跡上方的二橫指處做一個長約5 cm的切口，切開其頸闊肌，游離其頸闊肌的皮瓣，然后在電刀的輔助下縱向切開其頸白線，顯露其甲狀腺。根據患者甲狀腺腫塊的形態和位置確定切除的范圍。在切除完腫塊后，為患者縫合并關閉切口。

1.2.2 腔鏡組患者的手術方法 用腔鏡甲狀腺手術對腔鏡組患者進行治療。具體的手術方法為：使患者取仰臥位，將其頭部墊高。對患者進行全身麻醉，并對其手術部位進行常規的消毒鋪巾。待麻醉起效后，為患者建立氣腹。在患者胸骨正中上緣約2 cm處做一個長約1.5～2.0 cm的弧形切口，依次切開其皮膚和皮下組織，游離其皮瓣。縱向切開患者的頸白線，顯露其甲狀腺，分離其甲狀腺和帶狀肌，然后上提吊拉鉤、置入腔鏡。在腔鏡的引導下，在遠離患者喉返神經的位置用超聲刀凝固切斷其甲狀腺下的血管、中靜脈和峽部，暴露其甲狀腺后背部的血管和神經，然后用超聲刀切除其甲狀腺腫塊。在切除完畢后，為患者縫合并關閉切口。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比術前及術后兩組患者應激反應指標（包括CRP的水平和體溫）、免疫功能指標（包括CD3+和CD4+的值）的變化情況，同時比較其相關的手術指標（包括手術持續的時間、術中的出血量和住院的時間）、術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對本文中的數據進行分析，兩組患者的平均年齡、術前及術后其CRP的水平、體溫、CD3+和CD4+的值、手術持續的時間、術中的出血量和住院的時間用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前及術后兩組患者應激反應指標和免疫功能指標的對比

通過對獨立樣本用t進行檢驗可知，在進行手術前，兩組患者CRP的水平、體溫、CD3+和CD4+的值相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行手術后，腔鏡組患者CRP的水平和體溫均明顯低于開放組患者，其CD3+和CD4+的值均明顯高于開放組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。另外，兩組患者均未發生嚴重的并發癥。詳細情況見表1：

表1 術前及術后兩組患者應激反應指標和免疫功能指標的對比 （ ±s）

表1 術前及術后兩組患者應激反應指標和免疫功能指標的對比 （ ±s）

2.2 兩組患者手術持續時間、術中出血量和住院時間的對比

通過對獨立樣本用t進行檢驗可知，腔鏡組患者手術持續的時間和住院的時間均明顯短于開放組患者，其術中的出血量明顯少于開放組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者手術持續時間、術中出血量和住院時間的對比（ ±s）

表2 兩組患者手術持續時間、術中出血量和住院時間的對比（ ±s）

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官[3]。甲狀腺腫瘤是臨床上常見的甲狀腺疾病，分為良性和惡性腫瘤，且以良性腫瘤較為多見[4]。進行手術是臨床上治療甲狀腺腫瘤的主要方法，包括傳統的開放手術和近年來臨床上廣泛使用的腔鏡甲狀腺手術。用傳統的開放手術治療甲狀腺腫瘤會在患者的頸前留下較大的瘢痕，影響其頸部的美觀。該手術還可加重患者在術后的應激反應，降低其機體的免疫功能。腔鏡甲狀腺手術具有微創、術野佳、操作靈活等特點，且術中所使用的超聲刀幾乎不會損壞患者的神經和肌肉組織，故對其免疫功能的損害較小[5]。

本次研究的結果顯示，術后腔鏡組患者CRP的水平和體溫均明顯低于開放組患者，其CD3+和CD4+的值均明顯高于開放組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，腔鏡甲狀腺手術可顯著減輕甲狀腺腫瘤患者在術后的應激反應，保護其免疫功能。這一研究結果與黃鈺[6]等人的研究結果基本一致。本次研究的結果還顯示，腔鏡組患者手術持續的時間和住院的時間均明顯短于開放組患者，其術中的出血量明顯少于開放組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，腔鏡甲狀腺手術對患者造成的創傷較小，故其康復的速度較快。

綜上所述，用腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤可顯著減輕患者的應激反應，保護其免疫功能，促進其身體的康復。

[1]姚京,劉飛德,戎世捧,等.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,20(4):418-422.

[2]康維明,吳戀,于健春,等.北京協和醫院1986～2012年甲狀腺疾病手術患者甲狀腺疾病譜回顧性臨床資料分析[J].中國醫學科學院學報,2013,35(4):386-392.

[3]謝志向.甲狀腺腫瘤腹腔鏡手術與傳統手術的療效對比分析[J].中國醫藥科學,2014,4(5):183-185,200.

[4]李吉,劉衛懷,鄔一軍.腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效及安全性[J].中國現代醫生,2014,52(29):137-139,142.

[5]姜子榮,宋彬,許志平,等.腔鏡下甲狀腺手術128例臨床分析[J].南昌大學學報(醫學版)，2013,53(9):63-65.

[6]黃鈺,李長江,袁啟東.不同手術方案對甲狀腺腫瘤患者圍術期應激及機體免疫功能的影響[J].外科研究與新技術,2016,5(2):85-87.

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2095-7629-（2017）15-0123-03