蒙脫石散聯合大黃輔助治療急性有機磷農藥中毒的效果探析

江甜甜，周禮鵬

（1.浙江省臺州市中西醫結合醫院內科，浙江 臺州 317523；2.浙江省臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院）急診醫學科，浙江 臺州 318000）

蒙脫石散聯合大黃輔助治療急性有機磷農藥中毒的效果探析

江甜甜1，周禮鵬2?

（1.浙江省臺州市中西醫結合醫院內科，浙江 臺州 317523；2.浙江省臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院）急診醫學科，浙江 臺州 318000）

目的：探討蒙脫石散聯合大黃輔助治療急性有機磷農藥中毒的效果。方法：將臺州市中西醫結合醫院收治的56例急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有28例患者。對兩組患者均進行常規治療。為兩組患者徹底洗胃后，在對照組患者的胃管內注入濃度為20%的甘露醇，在觀察組患者的胃管內注入蒙脫石散混懸液和大黃浸泡液。進行治療后，比較兩組患者治療的效果。結果：進行治療后，觀察組患者首次排便的時間、血漿膽堿酯酶水平恢復50%以上的時間均早于對照組患者，其胃腸功能障礙的發生率、死亡率均低于對照組患者，其阿托品和碘解磷定的使用量均少于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用蒙脫石散聯合大黃輔助治療急性有機磷農藥中毒的效果較為理想，可有效地清除此病患者胃腸道內殘留的毒素，降低其死亡率，提高其治療的效果。

大黃；蒙脫石散；有機磷農藥中毒

急性有機磷農藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，ASOPP）是臨床上一種常見的急危重癥。此病患者的病情十分兇險。及時清除此病患者胃腸道內的毒素、阻止其胃腸道對毒素的吸收、維持其胃腸道的功能、減少中間綜合征的發生是臨床上治療急性有機磷農藥中毒的原則。近年來的研究發現，用蒙脫石散聯合大黃輔助治療急性有機磷農藥中毒的效果不錯，可有效地清除此病患者胃腸道內的殘余毒素。為了進一步探討用這兩種藥輔助治療急性有機磷農藥中毒的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是我院收治的56例急性有機磷農藥中毒患者。這些患者的病情均符合《內科學》（第7 版）[1]中關于急性有機磷農藥中毒的診斷標準。將這些患者隨機平均分為觀察組和對照組。在觀察組中，有男 15例，女13例；其年齡為 18～ 75歲，平均為（36.49±15.97）歲；其服毒量為10～240 ml，平均為（71.96±56.88）ml；其服毒至接受搶救的時間為15～120 min，平均為（50.59±28.99）min。在對照組中，有男12例，女16例；其年齡為19～72歲，平均為（35.54±13.79）歲；其服毒量為20～230 ml，平均為（72.68±53.65）ml；其服毒至接受搶救的時間為10～120 min，平均為（51.25±30.39）min。兩組患者的臨床資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《急診手冊》中關于急性有機磷農藥中毒的診斷標準評估兩組患者的病情及其是否發生中間綜合征[2]。根據《中國危重病急救醫學》中的相關標準評估其是否發生了胃腸功能障礙[3]。

1.3 治療方法

對兩組患者均進行洗胃，為其使用阿托品、碘解磷定進行治療，并對其進行抑酸、護胃、護肝及維持內環境穩定等內科綜合治療。同時，抽取患者的靜脈血，測定其靜脈血中膽堿酯酶的濃度。在此基礎上，將15 g的蒙脫石散（劑型：散劑，規格：3.0 g/包，生產廠家：天津益普生制藥有限公司）加入到100 ml的生理鹽水中制成混懸液。經胃管為患者注入此混懸液。然后，將30 g的生大黃粉用150 ml、溫度為80 ℃的熱水浸泡20 min。1.5 h后，再經胃管為患者注入150 ml的大黃浸泡液。患者的胃管若拔除，可讓其口服大黃浸泡液，保持其每日大便的次數為1～2次，共服用3 d。為對照組患者經胃管注入250 ml、濃度為20%的甘露醇。

1.4 觀察指標

觀察、記錄兩組患者首次排便的時間、阿托品及碘解磷定的使用量、血漿膽堿酯酶水平恢復50%以上的時間、住院的時間、胃腸功能障礙的發生率、中間綜合征的發生率及死亡率。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者的平均年齡、服毒量、服毒至接受搶救的時間、首次排便的時間、阿托品及碘解磷定的使用量、血漿膽堿酯酶水平恢復50%以上的時間、住院的時間用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其胃腸功能障礙和中間綜合征的發生率、死亡率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次排便的時間、胃腸功能障礙發生率的比較

觀察組患者首次排便的時間早于對照組患者，其胃腸功能障礙的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者首次排便的時間、胃腸功能障礙發生率的比較

2.2 兩組患者阿托品和碘解磷定的使用量、血漿膽堿酯酶水平恢復50%以上時間的比較

觀察組患者阿托品和碘解磷定的使用量均少于對照組患者，其血漿膽堿酯酶水平恢復50%以上的時間早于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者阿托品和碘解磷定的使用量、血漿膽堿酯酶水平恢復50%以上時間的比較

注：*表示與對照組患者相比，P＜0.05。

2.3 兩組患者中間綜合征的發生率、死亡率及住院時間的比較

觀察組患者中間綜合征的發生率、死亡率均低于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者中間綜合征的發生率、死亡率及住院時間的比較

3 討論

在我國，有機磷農藥被廣泛地應用于農業生產中。因其對人畜均有毒性，故有機磷中毒事件時有發生。有報道指出，急性有機磷農藥中毒患者占我國農藥中毒患者總人數的70%以上[4]。對此病患者進行救治的目的是盡快清除其胃腸道內殘余的毒素、恢復其胃腸道的功能[5]。

在有機磷農藥中含有一定量的黏著劑，其在進入人體后會吸附在胃腸道的黏膜及皺襞中。因此，臨床上應對急性有機磷農藥中毒患者進行及時、徹底的洗胃。使用阿托品對此病患者進行治療，會使其胃腸道的蠕動速度減慢，從而使其出現頑固性腹脹。毒素對胃腸道的腐蝕作用會引起患者發生胃腸道功能不全。胃腸道黏膜處的血管豐富，殘留的毒素容易被再次吸收至血液中，從而發生中毒反跳。常規使用甘露醇等容積性瀉藥對此病患者進行導泄治療，患者從開始用藥至排便的時間較長，因此效果并不理想。

蒙脫石散是硅酸鹽類礦物質。此藥對消化道黏膜具有很強的覆蓋能力，能與黏液糖蛋白相結合，全面修復胃腸道黏膜的防御功能，并能加速受損胃腸道黏膜上皮細胞的修復和再生，防止胃酸、胃蛋白酶、膽鹽等物質對消化道黏膜的侵害，從而保護患者消化道的功能[6]。同時，此藥可有效地抑制消化道內病毒、細菌的活性，促進急性有機磷農藥中毒患者胃腸道功能的恢復。

大黃是臨床上治療急危重癥的常用中藥。此藥具有活血化瘀、蕩滌胃腸、改善微循環的作用[7]，能治療因抗膽堿藥使用過量導致的煩躁、譫語、腹脹、腸蠕動減弱、大便不通、體溫升高[8]。大量的藥理學研究表明，大黃可抑制細胞Na+-K+-ATP酶的活性，使水分滯留在腸腔內，減少腸腔對水和電解質的吸收，減輕腸腔內毛細血管的通透性，增加腸張力，促進腸蠕動，從而起到容積性瀉藥的作用。大黃素和大黃酸都是大黃的有效成分。它們均具有明顯的利尿作用，可促進急性有機磷農藥中毒患者血液循環中毒素的排出[9]。

本次研究的結果證實，用蒙脫石散聯合大黃輔助治療急性有機磷農藥中毒的效果較為理想，可有效地清除此病患者胃腸道內殘留的毒素，降低其死亡率，提高其治療的效果。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7 版.北京:人民衛生出版社,2008:924-931.

[2]石應康.急診手冊[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1999:141-145.

[3]王今達,王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準[J].中國危重病急救醫學,1995,7（6）:346-347.

[4]黃金祥.我國急性有機磷殺蟲劑中毒防治研究的進展和展望[J].中華勞動衛生職業病雜志,2006,24（6）:321.

[5]周禮鵬,李玉平,江甜甜.持續微泵解毒藥物救治急性重度有機磷農藥中毒的療效觀察[J].臺州醫藥,2016,45（4）:328-330.

[6]張艷娟.思密達在臨床上的新用途概況[J].醫學理論與實踐,2011,24（9）:1017-1018，1020.

[7]張隨玉.阿魏酸鈉和思密達聯合大黃對急性百草枯中毒患者器官的保護作用[J].中國中西醫結合急救雜志,2012,19（4）:238-240.

[8]賈天友.血液灌流聯合直腸滴入大黃浸出液治療中毒急性有機磷農藥中毒的療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2012,19（4）:250.

[9]龔梅金,盧衛,盧君強,等.大黃對膿毒癥患者血清新喋呤影響的研究[J].中國急救醫學,2009,29（3）:249-251.

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＊通信作者：周禮鵬