Pavlik吊帶固定法和牽引石膏固定法治療發育性髖關節脫位的效果對比

易 亮

（貴州省人民醫院小兒外科，貴州 貴陽 550002）

Pavlik吊帶固定法和牽引石膏固定法治療發育性髖關節脫位的效果對比

易 亮

（貴州省人民醫院小兒外科，貴州 貴陽 550002）

目的：比較用Pavlik吊帶固定法和牽引石膏固定法治療發育性髖關節脫位的效果。方法：將某院收治的48例發育性髖關節脫位患兒作為研究對象。根據治療方法的不同將這些患兒分為比較組和研究組，每組各有24例患兒。為比較組患兒使用Pavlik吊帶固定法進行治療，為研究組患兒使用牽引石膏固定法進行治療。治療結束后，比較兩組患兒髖關節復位的成功率及其髖關節的功能。結果：進行治療后，研究組患兒髖關節復位的成功率高于比較組患兒，其Harris的評分高于比較組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用Pavlik吊帶固定法治療發育性髖關節脫位的效果相比，用牽引石膏固定法治療此病的效果更好。

Pavlik吊帶固定法；牽引石膏固定法；發育性髖關節脫位

發育性髖關節脫位是嬰幼兒的常見病。此病是一種較為常見的先天性畸形?；紓润y關節外展受限、大腿皮膚皺褶不對稱是此病患兒典型的臨床表現[1]。此病患兒若未接受及時、有效的治療，其髖關節的發育會受到影響。Pavlik吊帶固定法和牽引石膏固定法都是臨床上治療此病的常用方法。為了比較用這兩種方法治療發育性髖關節脫位的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年4月至2015年4月期間我院收治的48例發育性髖關節脫位患兒。根據治療方法的不同將這些患兒分為比較組和研究組，每組各有24例患兒。在研究組中，有男性患兒12例，女性患兒12例；其月齡為2～10個月，平均月齡為（6.35±1.41）個月。在這些患兒中，Graf分型為III型的有16例，為IV型的有8例；單側髖關節脫位的有19例，雙側髖關節脫位的有5例。在比較組中，有男性患兒11例，女性患兒13例；其月齡為2～11個月，平均月齡為（6.49±1.35）個月。在這些患兒中，Graf分型為III型的有14例，為IV型的有10例；單側髖關節脫位的有18例，雙側髖關節脫位的有6例。本次研究排除患有神經肌肉型或畸胎型髖關節脫位的患兒。兩組患兒的一般資料相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

用Pavlik吊帶固定法對比較組患兒進行治療。對患兒的髖關節進行復位。復位成功后，為其佩戴Pavlik吊帶，時間為3個月。Pavlik吊帶的佩戴方法是：胸帶位于患兒乳頭連線的水平位置或稍下方。胸帶的松緊度以能夠插入一根手指為宜，以免影響患兒的呼吸。兩條小腿帶分別位于患兒的腘窩下和踝上方。前側帶位于患兒身體的縱軸線上與膝關節的內側，使其屈髖110°，避免其髖關節伸直。兩條后側帶交叉放在患兒的肩胛骨上，以免交叉帶從患兒的肩部滑落，確保其髖部外展的角度＜60°。每2周為患兒調整1次Pavlik吊帶，以適應其身體的發育。醫護人員告知患兒家長要確保患兒全天佩戴Pavlik吊帶，每周返院進行復查。為研究組患兒使用牽引石膏固定法進行治療。在患兒入院后的前14天，先對其雙下肢進行垂直懸吊牽引，即使其髖部屈曲90°。根據患兒牽引后肌肉的放松情況為其逐漸增加屈髖的角度，直至其髖部屈曲110°。當患兒進行牽引外展的角度超過60°時，對其進行吸入麻醉，對其脫位的髖關節進行閉合復位處理。然后使用人類位石膏褲對其髖關節進行固定。對患兒髖關節的復位情況進行評估?；颊咔y外展的角度若小于60°，應為其停止使用人類位石膏褲。對患兒的髖關節進行MR檢查，以評估其髖關節的復位情況。確認復位的效果令人滿意后，根據患兒的月齡為其決定固定的時間。

1.3 觀察指標

對兩組患兒均進行半年的隨訪。在隨訪期間評估其髖關節復位的成功率和髖關節的功能。使用Harris評分標準評估兩組患兒髖關節的功能。該評分標準主要包括疼痛、功能、活動范圍三部分內容。該評分標準的總分為100分，得分越高表示患兒髖關節的功能越好[2]。

1.4 髖關節復位效果的評定標準

1）復位成功：進行B超檢查的結果顯示，患兒的股骨頭復位至髖臼底。在為其取屈髖內收橫斷位時，其股骨頭未脫出。2）復位失?。哼M行B超檢查的結果顯示，患兒的髖關節不穩定，其股骨頭位于髖臼外，與髖臼底無接觸。

1.5 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患兒的平均月齡、Harris的評分用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其髖關節復位的成功率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒髖關節復位成功率的比較

進行治療后，比較組患兒髖關節復位的成功率為70.83%（17/24），研究組患兒髖關節復位的成功率為95.83%（23/24）。研究組患兒髖關節復位的成功率高于比較組患兒，差異具有統計學意義（χ2=5.4，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒在進行治療前后其髖關節功能的比較

在進行治療前，兩組患兒Harris的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，研究組患兒Harris的評分高于比較組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒在進行治療前后其髖關節功能的比較（分，±s）

表1 兩組患兒在進行治療前后其髖關節功能的比較（分，±s）

3 討論

在通常情況下，臨床上使用Pavlik吊帶固定法對月齡在6個月以下的發育性髖關節脫位患兒進行治療。此方法可以使發育性髖關節脫位患兒保持屈髖100°～110°，使其脫位的股骨頭降至髖臼的后緣，在下肢重力的作用下讓其髖關節自然外展[3]，在內收肌向前和向內的拉力下使其脫位的股骨頭越過髖臼的后緣進入髖臼。因此可以說，Pavlik吊帶固定法是一種自然的復位方法[4]。相關研究的結果顯示，用Pavlik吊帶固定法對月齡在6個月以下的發育性髖關節脫位患兒進行治療的成功率在95%以上。此方法的操作簡單，不需要患兒住院接受治療。但是，用此方法治療Graf分型為III型和IV型的發育性髖關節脫位其成功率較低。原因在于：Graf分型為III型和IV型的發育性髖關節脫位患兒其脫位髖臼入口處的盂唇軟骨復合體會發生改變（包括髖臼后外緣突起和髖臼入口狹窄）。因此，在使用Pavlik吊帶對此類發育性髖關節脫位患兒進行治療時，需要增加外展的角度才能夠使其股骨頭越過增生隆起的盂唇軟骨復合體進入髖臼[5]。因此，對Graf分型為III型和IV型的患兒應改用其他方法進行治療，以免因復位失敗使其髖臼后壁受到吊帶持續性的壓迫而引發股骨頭壞死。

牽引石膏固定法是一種動態的固定方法。在使用此方法對發育性髖關節脫位患兒進行治療時，應對其雙下肢進行垂直懸吊，并逐漸增加其雙下肢外展的牽引力，降低其股骨頭的位置，使其緊張的髖關節內收肌逐漸放松，增加其髖關節外展的角度，從而確保其治療的效果。患兒的股骨頭進入髖臼后，其髖關節的穩定性較好，可有效地維持相對固定的外展體位和髖關節屈曲的角度，以免其股骨頭再次發生脫位。研究發現，發育性髖關節脫位患兒進行外固定治療的效果越強，其股骨頭壞死的發生率就越低。因此，臨床上在對此病患兒的雙下肢進行牽引的同時，還需要使用人體位石膏褲對其髖關節進行固定，以確保其髖關節外展的角度小于60°，進而降低其股骨頭壞死的發生率。

本次研究的結果證實，與用Pavlik吊帶固定法治療發育性髖關節脫位的效果相比，用牽引石膏固定法治療此病的效果更好。

[1]付喆,楊建平,張中禮.Pavlik吊帶與牽引石膏早期治療發育性髖脫位的療效比較[J].中華骨科雜志,2016,36(7):399-404.

[2]萬峰格.保守復位蛙式石膏外固定治療髖關節脫位護理措施[J].光明中醫,2013,28(3):605-606.

[3]劉如月,郝玉梅,盧兆安,等.高位發育性髖脫位患者的生物型全髖關節置換手術方法及療效[J].中國綜合臨床,2015,31(12):1131-1133.

[4]陳寶玲.小兒先天性髖關節脫位45例護理[J].醫學信息,2013,26(8):291.

[5]林倩,楊素彥,魏改艷,等.支具固定治療發育性髖關節脫位臨床護理[J].河北中醫,2013,35(1):122-124.

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2095-7629-（2017）15-0142-03

易亮，1982年1月14日出生，研究方向為小兒外科學