透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析

唐許+龔成+劉慧

[摘要]目的：觀察透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡后凹陷性瘢痕的修復作用和安全性。方法：輕中度痤瘡后凹陷性瘢痕患者100例，隨機分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組：超脈沖CO2點陣激光治療，治療后外敷透明質(zhì)酸敷料20min；對照組：患者超脈沖CO2點陣激光治療，不外用敷料。兩組均治療10d，觀察治療后水腫、灼熱等急性炎癥反應情況，第10天觀察結痂情況，對患者進行舒適度評價，第60天觀察色素沉著發(fā)生情況。結果：試驗組急性炎癥反應評分優(yōu)于對照組（P<0.05），全部痂皮脫落時間試驗組短于對照組（P<0.05），激光治療后患者自身主觀感受和舒適程度評價試驗組優(yōu)于對照組（P<0.05），試驗組炎癥后色素沉著發(fā)生率低于對照組（ P<0.05）。結論：超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡后凹陷性瘢痕術后使用透明質(zhì)酸敷料，可減少治療后不良反應的發(fā)生率，提高患者滿意度。

[關鍵詞]CO2點陣激光；透明質(zhì)酸；敷料；痤瘡；瘢痕

[中圖分類號]R758.73 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）10-0088-02

Abstract： Objective To evaluate the effectiveness and safety of hyaluronic acid dressings applied after ultra-pulse car-bon dioxide fractional laser therapy. Methods Altogether 100 post-acne patients with facial atrophy scar were enrolled in this study. They were randomly divided into two groups.The patients in the experiment group were smeared with hyaluronic acid dressings on the face for 20 minutes immediately after the laser therapy，and then once per day for 10 days.The patients in the control group were treated with ultra-pulse car-bon dioxide fractional laser. Inflammatory reactions were measured semi-quantitatively，such as erythema，edema and burning sensation.The time for crust formulation/desquamation and comfort level of patients was evaluated on 10 days.The post-inflammatory hyperpigmentation rate was compared on 60 days. Results Compared with the control group，the experimental group showed a better improvement of acute inflammatory responses （P<0.05）.The period of complete desquamation of crusts were significantly different（ P<0. 05） between the two groups. Statistical difference （ P<0.05） was observed in comfort level of patients between them.The incidence rate of post-inflammatory hyperpigmentation was lower （ P<0. 05） in the experiment group than in the control group. Conclusion Hyaluronic acid dressings are effective inreducing side-effects after ultra-pulse car-bon dioxide fractional laser therapy and improving patientssatisfaction.

Key words： fraction car-bon dioxide laser； hyaluronic acid； dressing； acne； scar

隨著激光技術的發(fā)展，在局灶性光熱理論的指導下，各種點陣激光設備開始廣泛應用于皮膚科[1]。超脈沖CO2點陣激光在痤瘡瘢痕和光老化治療方面療效確切，并且不良反應的發(fā)生率也較低，但術后出現(xiàn)的紅斑、水腫、結痂和皮膚色素沉著對患者仍影響較大[2-3]。透明質(zhì)酸作為新型敷料，具有相容性好、理化性質(zhì)穩(wěn)定、保濕作用強等特點，可發(fā)揮促進創(chuàng)面愈合、修復皮膚屏障及減少瘢痕肉芽組織的形成等作用[4]。2016年3月-2016年12月，筆者對100例輕中度痤瘡后凹陷性瘢痕采用超脈沖CO2點陣激光治療，并在術后使用透明質(zhì)酸敷料，評價其修復作用和安全性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：輕中度痤瘡后凹陷性瘢痕患者100例，將其隨機分為試驗組和對照組。試驗組：50例，男性21例，女性29例，年齡18～34歲，平均年齡（25.13±3.12）歲，病程6個月～12年，平均病程（5.15±1.03）年。Fitzpatrick分級Ⅲ級21例，Ⅳ級29例；對照組：50例，男性26例，女性24例；年齡18～34歲，平均年齡（25.98±2.09）歲，病程8個月～12年；平均病程（5.40±2.17）年，F(xiàn)itzpatrick分級Ⅲ級23例，Ⅳ級27例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 納入及排除標準：年齡18～40歲，診斷為痤瘡后凹陷性瘢痕，無其他系統(tǒng)性疾病。排除標準：妊娠期女性；瘢痕疙瘩史；瘢痕周圍皮膚感染；近6個月內(nèi)有化學剝脫、填充劑治療、口服維A酸等藥物者；外用或內(nèi)服含有堿性成纖維細胞生長因子、表皮細胞生長因子等藥物。

1.3 儀器及參數(shù)：超脈沖KD-II型點陣激光（湖北康達醫(yī)藥開發(fā)有限公司），波長10 600nm，脈沖能量30～50mJ，能量密度為14～22J/cm2，點陣覆蓋率6.25%或2.89%。透明質(zhì)酸敷料（云南薇諾娜科技有限公司，產(chǎn)品編號：P201510631138080），以0.8～1.2mg/ml透明質(zhì)酸鈉為主要原料，輔以9mg/ml氯化鈉及6.5mg/ml卡波姆980配制而成的無色透明凝膠，以聚乙烯塑料管封裝而成。

1.4 治療方法：試驗組：患者超脈沖CO2點陣激光術后即刻外用透明質(zhì)酸敷料，并用冰袋冷敷20min。外用鹽酸金霉素眼膏2次/d，連續(xù)使用3d。術后患者每晚外敷透明質(zhì)酸敷料20min，共10d；對照組：患者僅使用超脈沖CO2點陣激光，術后即刻外用冰袋冷敷20min，外用鹽酸金霉素眼膏，2次/d。所有患者均需嚴格防曬。

1.5 療效評估：激光術后冷敷20min后，觀察患者面部紅斑、水腫、灼熱感等急性炎癥反應，第10天觀察結痂度，第60天觀察色素沉著情況。記錄患者創(chuàng)面結痂時間、第一處痂皮脫落時間和全部痂皮脫落時間。急性炎癥反應的半定量量表評分：0分為無紅斑、水腫、灼熱感；1分為紅斑可見、無水腫、灼熱感較輕；2分為明顯紅斑及灼熱感、水腫較輕；3分為紅斑、水腫及灼熱、灼痛較明顯。患者評價：根據(jù)患者的主觀感受和舒適程度按照極好、好、一般、不好四度進行分級。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用平均數(shù)±標準差（x?±s）表示，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 患者治療后急性炎癥反應：試驗組急性炎癥反應評分2、3級患者明顯較對照組多，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.071，P<0.05），見表1。

2.2 患者結痂時間和痂皮脫落時間：試驗組和對照組創(chuàng)面結痂時間和第一處痂皮脫落時間無明顯差異（P>0.05），但是試驗組患者全部痂皮脫落時間明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 患者術后自身主觀感受和舒適程度評價：試驗組：19例較好，22例好，8例一般，1例不好；對照組：7例較好，12例好，22例一般，9例不好。試驗組明顯比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.021，P<0.05）。

2.4 患者色素沉著的發(fā)生情況：試驗組5例（10%）出現(xiàn)色素沉著，對照組15例（30%）出現(xiàn)色素沉著，兩組比較有明顯統(tǒng)計學差異（χ2=7.191，P<0.05）。

3 討論

超脈沖CO2點陣激光采用點陣式光熱解作用原理，將一束激光分解成若干激光束，在皮膚表面打出微孔，微孔的熱刺激可促進組織愈合，刺激膠原纖維的重排或增生，以修復瘢痕。超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕、淺皺紋有良好療效，已廣泛用于痤瘡后萎縮性瘢痕的治療[5-7]。然而，由于水分子對CO2激光束的吸收，熱效應和相關生理學效應使部分患者治療后出現(xiàn)皮膚潮紅、灼熱、水腫、疼痛、皮膚干燥、色素沉著等[8-9]。透明質(zhì)酸又叫玻尿酸，廣泛存在于自然界，為多糖分子，在人體內(nèi)多存在于皮膚和結締組織，作為細胞外基質(zhì)。透明質(zhì)酸可為細胞提供水分，有結合力強、組織差異性弱、無免疫原性等特點[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)外用透明質(zhì)酸敷料可以明顯減輕超脈沖CO2點陣激光治療后的紅斑、水腫、灼熱等急性不良反應，且可以縮短局部結痂總時間，此外還能減輕術后皮膚干燥、緊繃、提高患者舒適度。這與潘永正等[11]報道結果一致，李詠等[12]使用透明質(zhì)酸敷料于Q開關激光術后創(chuàng)面修復，發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸敷料可以改善急性炎癥反應，提高術后創(chuàng)面的清潔度、濕潤度和光滑度。

術后60d，筆者觀察了患者色素沉著情況，發(fā)現(xiàn)使用透明質(zhì)酸敷料的患者色素沉著發(fā)病率較低。炎癥后色素沉著是激光治療后常見的不良反應，透明質(zhì)酸可減輕表皮和真皮炎癥反應，保護皮膚屏障功能，增強抗氧化能力、黑色素代謝能力，以減少色素沉著[13-14]。此外，本試驗所有患者均未出現(xiàn)不良反應，提示透明質(zhì)酸敷料安全性和耐受性良好。

綜上，超脈沖CO2點陣激光術后即刻、連續(xù)使用透明質(zhì)酸敷料可減少患者術后不良反應的發(fā)生風險，提高患者滿意度。

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[收稿日期]2017-04-07 [修回日期]2017-07-05

編輯/李陽利endprint