沒有心血管病，該不該服用阿司匹林？

張海澄

問：阿司匹林能抑制血小板凝集，常用于心腦血管疾病，那么對于沒有心腦血管疾病的人，能不能服用阿司匹林以預防心血管病？

答：一方面是心梗或卒中，另一方面是消化道出血，阿司匹林用還是不用，一直是很多患者和醫生糾結的問題。正確的做法是，對不同的患者都需要權衡風險與獲益，制定出個體化的用藥方案。

由美國預防服務工作組最新編寫的“阿司匹林一級預防指南”明確指出，對于未來10年內心血管風險≥10%，并且無出血風險（消化道潰瘍病史、近期出血史或使用增加出血風險的藥物）增加的50～69歲人群，應考慮服用小劑量的阿司匹林（≤100毫克/天）來預防心血管疾病。

指南建議，既往沒有心血管疾病病史的患者，為了預防心血管疾病而應用阿司匹林的條件是，患者的預期壽命應在10年以上，且自愿堅持服用小劑量阿司匹林至少10年以上。醫生應告知患者，每天服用小劑量阿司匹林有助于預防心臟病、缺血性卒中及癌癥，但同時也會增加胃腸道出血及出血性卒中的風險。

阿司匹林可以預防心血管疾病的原因主要在于，其能夠減少動脈粥樣硬化斑塊相關的血栓形成。目前在應當服用阿司匹林的人群中，只有四成被告知需要服藥；而在≥65歲且被告知需服用阿司匹林的患者中，仍有二成患者未堅持服藥，這是應該引起注意的。endprint