海口市龍華區中老年人群打鼾情況及其與心血管疾病危險因素的關系

梁麗花 林 鈴

(海南醫學院第二附屬醫院老年病科，海南 海口 570311)

海口市龍華區中老年人群打鼾情況及其與心血管疾病危險因素的關系

梁麗花 林 鈴1

(海南醫學院第二附屬醫院老年病科，海南 海口 570311)

目的探討海口市龍華區中老年人群打鼾情況及其與心血管疾病危險因素的關系。方法2013年3～9月采用問卷調查、體格檢查及血液學檢查等方法對海口市龍華區隨機抽樣的1 200例中老年人進行打鼾和心血管疾病危險因素調查，計算打鼾的嚴重程度，分析其與心血管疾病危險因素的關系。結果最終共有1 082例納入分析，男587例，女495例。男性與女性的受教育程度、吸煙史比例差異有統計學意義(Plt;0.05)。男性打鼾率高于女性，且重度及極重度打鼾率高于女性(Plt;0.05)。不同打鼾程度人群體質量指數(BMI)、血肌酐(Scr)及尿酸(UA)比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。打鼾程度與BMI、Scr及UA呈正相關(Plt;0.05)。結論海口市龍華區中老年人群中，打鼾率較高，打鼾嚴重程度與心血管疾病的危險因素呈正相關，應及時篩查其心血管疾病危險因素，并及早干預，以減少心血管疾病在打鼾人群中的發生。

打鼾；心血管疾病；高血壓

打鼾通常是睡眠過程氣道阻力增加，導致睡眠過程上呼吸道狹窄，氣流振動氣道壁及周圍軟組織，從而引起鼾音。打鼾在臨床的常見分型有阻塞型和中樞型，阻塞型患者多因咽部組織松弛、咽腔狹窄、扁桃體肥大等導致呼吸氣流不暢，而中樞型患者則神經系統異常，因呼吸中樞動力不足而導致呼吸不暢〔1〕。有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的常見臨床表現之一是打鼾，中國14歲以上人群打鼾發生率高達27.3%〔2〕。OSAHS是指睡覺時上呼吸道阻塞引起呼吸氣流的部分停止，由于OSAHS患者存在肺部供氧障礙，大腦將對患者實行短暫喚醒以控制咽部肌肉收縮，進而減少氣道阻塞情況，但患者的睡眠質量將受到影響〔3〕。研究證實〔4〕，OSAHS是心血管疾病發生的危險因素。相關研究表明，與不打鼾者相比，心血管疾病在打鼾患者中的發病風險較高，但不同國家和地區打鼾發生率差異較大〔5〕。本研究擬調查海口市龍華區中老年人群打鼾情況及其與心血管疾病危險因素的關系。

1 材料與方法

1.1臨床資料 于2013年3～9月采用整群抽樣的方法選取海口市龍華區的1 200例中老年人，通過問卷調查、體格檢查及血液學檢查等方法對其進行打鼾和心血管疾病危險因素調查。納入標準：年齡gt;40周歲，海口市龍華區本地居民，同意參加調查。排除標準：①先天性心臟病、惡性腫瘤患者，②嚴重肝腎功能不全者及鼻咽部腫物者，③正在服用抗精神病藥物者。最終共有1 082例納入分析，其中男587例，女495例。年齡40～75〔平均(64.4±6.4)〕歲。≥65歲478例，lt;65歲604例。

1.2研究方法 ①統一的問卷調查：由培訓合格的人員進行調查，自制調查問卷內容包括性別、年齡、受教育水平、職業等人口學資料，糖尿病病史、吸煙、高血壓病史、打鼾情況等心血管疾病危險因素。②體格檢查：主要包括心率、血壓、體重、臀圍、身高、腰圍等，同時計算每位研究對象的體質量指數(BMI)。③血液學指標檢測：采用全自動生化儀測定空腹血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等。

1.3評定標準〔6〕打鼾程度評價：呼吸聲比正常人粗重為輕度打鼾；鼾聲分貝值大于正常人日常說話時為中度打鼾；鼾聲響亮，影響同一房間的人入睡為重度打鼾；鼾聲嚴重影響同一房間的人入睡，或伴有呼吸暫停為是極重度打鼾。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2、t檢驗、方差分析、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般資料 男性與女性的受教育程度、吸煙史比例比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。而年齡、糖尿病史、高血壓史、舒張壓、收縮壓、BMI、HDL-C、LDL-C、TC、TG、FPG、Scr及UA水平比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；男性打鼾率高于女性，且重度及極重度打鼾率男性高于女性(Plt;0.05)。見表1。

表1 研究人群的人口學數據

2.2不同打鼾程度心血管疾病危險因素對比 不同打鼾程度人群BMI、Scr及UA水平比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。不同打鼾程度人群年齡、糖尿病史、高血壓史、舒張壓、收縮壓、HDL-C、LDL-C、TC、TG、FPG水平比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表2。

2.3相關性分析 將上述有統計學差異的BMI、Scr及UA納入Logistic回歸分析，結果顯示隨著打鼾程度的增加，BMI、Scr及UA也逐漸升高(Plt;0.05)。見表3。

表2 不同打鼾程度心血管疾病危險因素比較

表3 Logistic回歸相關性分析

3 討 論

睡眠打鼾與 OSAHS 有相似的病理生理過程，研究表明打鼾與心血管疾病的發生存在一定的相關性〔7〕。本研究結果說明在打鼾的發生率和嚴重程度的占比存在性別差異，主要原因男女存在生理上的差異〔8〕，男性的喉頭位置比女性低，喉嚨中空間更大，在睡眠狀態下，男性的舌頭更容易縮到該區域，進而阻塞部分氣道，導致打鼾的發生；而女性喉頭位置較高，若舌頭縮到該區域會導致呼吸嚴重不暢，因此身體會自然抑制舌頭活動，進而減少打鼾的發生。上氣道肌群彈性和張力減弱與打鼾發病率增高有關。

本研究還提示打鼾的嚴重程度與心血管危險因素中的BMI、Scr及UA有直接的關系。其中BMI可衡量一定身高下的體重情況，BMI過大則說明體重超出合理范圍，打鼾程度與BMI相關，提示BMI是打鼾的重要影響因素，可通過改變不良的生活方式、降低體重等方式降低打鼾的發生率。BMI過大者多有阻塞性打鼾，主要是由于此類人群咽壁肥厚、懸壅垂粗大、軟腭寬大、咽腔狹小，氣道氣流易受阻，進而易導致阻塞性打鼾的發生〔9〕。打鼾呼吸不暢，導致氧氣不足，兒茶酚胺分泌增多，交感神經壓力增強，進而引起腎臟缺血性損傷，而Scr是腎臟的重要衡量指標，因此Scr和打鼾的嚴重程度有關。同時，UA過高可引起腎臟尿酸腎損傷，影響睡眠質量，并且肥胖的人群更易出現UA過高，因此UA過高的人群也更易發生打鼾。BMI、Scr及UA均是心血管疾病的危險因素，由此可見，打鼾和心血管疾病存在一定的相關性。打鼾引起心血管疾病的原因是阻塞性呼吸暫停，引起的交感神經興奮及氧化應激。但目前輕度打鼾者與心血管疾病的風險關系尚不明確，文獻報道輕度打鼾與心血管疾病升高有顯著相關性，程度較小，但可影響心血管疾病的發生發展〔10〕。說明心腦血管疾病的發生及其預后與打鼾關系密切，對其進行及早干預具有重要意義。

海口市龍華區中老年人群打鼾率較高，打鼾嚴重程度與心血管疾病的危險因素正相關，應及時篩查其心血管疾病危險因素，并及早干預，以減少心血管疾病在打鼾人群中的發生。

1林 琳,于 波,路瑞華,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血漿CF6水平及其與血壓的關系〔J〕.現代生物醫學進展,2014;14(30):5874-6,5873.

2李 巖.北京社區居民打鼾與頸動脈粥樣硬化關系的調查研究〔J〕.中華疾病控制雜志,2013;17(8):702-5.

3Ferré A,Vila J,Arcalís N.Usefulness of the basic exploration of the upper airways and neighbor structures in patients with adult obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome〔J〕.Med Clin (Barc),2014;142(7):310-6.

4李 輝,林舉擇,黃偉平,等.化濁調鼾方治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并發心血管疾病療效觀察〔J〕.新中醫,2014;46(5):100-2.

5趙 陽,李建瑞,王利偉,等.北京市朝陽區成人打鼾及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學調查〔J〕.中國醫藥導報,2013;10(27):108-11.

6Shin MH,Kweon SS,Choi BY,etal.Self-reported snoring and metabolic syndrome;the Korean Multi-Rural Communities Cohort Study〔J〕.Sleep Breath,2014;18(2):423-30.

7簡潔君,李國義,田 磊,等.基于人群自我報告的打鼾習慣與心血管疾病的系統評價及Meta分析〔J〕.醫學綜述,2016;22(12):2397-400.

8潘鳳錦,劉建紅,謝宇萍,等.廣西地區中年打鼾者簡單三參數篩查OSAHS的多中心研究〔J〕.中華醫學雜志,2015;95(2):100-5.

9李 潔,張艷林,王 婧,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血清中脂蛋白脂肪酶水平與脂代謝紊亂的相關性〔J〕.中華醫學雜志,2014;94(6):403-7.

10張志勇,楊水珍,王 翔,等.女性糖尿病患者鼾癥、睡眠時長與心血管疾病標志物的相關性研究〔J〕.疑難病雜志,2015;14(10):1030-2.

〔2017-03-05修回〕

(編輯 袁左鳴)

R541.4

A

1005-9202(2017)22-5578-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.040

海南省衛生廳2011年度科研立項課題(瓊衛2011-77)

1 海南省農墾三亞醫院心內科

梁麗花(1978-)，女，主管護師，主要從事老年慢性病護理研究。