系統康復訓練配合神經節苷脂對脊髓損傷患者生活自理能力及血清炎性因子水平的影響

李 薇 陳令紅 張荊曉 周 濤 李藝楠 杜盛陽

(徐州市第一人民醫院骨科，江蘇 徐州 221002)

系統康復訓練配合神經節苷脂對脊髓損傷患者生活自理能力及血清炎性因子水平的影響

李 薇 陳令紅 張荊曉 周 濤 李藝楠 杜盛陽

(徐州市第一人民醫院骨科，江蘇 徐州 221002)

目的探討系統康復訓練配合神經節苷脂對脊髓損傷患者生活自理能力及血清炎性因子水平的影響。方法選取經診斷為脊髓損傷患者78例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各39例。對照組采用常規的系統康復訓練，觀察組在對照組的基礎上給予患者靜脈滴注單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉，以30 d為1個治療周期，共進行2個周期的治療。采用日常生活活動能力評定(Barthel)量表、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價治療前后兩組生活自理能力及情緒，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測治療前后兩組血清白細胞介素(IL)-8、IL-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α含量。結果治療后兩組Barhel指數均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(Plt;0.05)，治療后觀察組SDS及SAS評分均較治療前顯著降低，且顯著低于對照組(均Plt;0.05)，治療后兩組IL-8、IL-1β、TNF-α含量均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(Plt;0.05)。結論系統康復訓練配合神經節苷脂可以有效提高脊髓損傷患者的日常生活自理能力，緩解患者的抑郁及焦慮的負面情緒，降低血清IL-8、IL-1β及TNF-α水平，對脊髓損傷患者的治療具有一定療效。

脊髓損傷；神經節苷脂；生活自理能力；腫瘤壞死因子；白細胞介素

急性脊髓損傷時可造成機體相應脊髓節段以下的運動功能、感覺功能喪失。引起急性脊髓損傷的原因常見有車禍傷、墜落傷等，系統的康復治療結合神經藥物治療是目前臨床中治療脊髓損傷的常用治療方法，對脊髓損傷具有一定的療效〔1〕。神經節苷脂存在于動物的細胞膜中，廣泛分布于中樞神經系統，對脊髓損傷和神經退變具有一定的治療作用，可以通過抑制細胞凋亡、促進機體神經生長因子釋放的機制對脊髓損傷進行修復〔2〕。本研究旨在探討神經節苷脂配合系統康復治療對急性脊髓損傷患者生活自理能力及血清白細胞介素(IL)-8、IL-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年12月在徐州市第一人民醫院治療的78例脊髓損傷患者，經磁共振成像(MRI)及CT檢查診斷為脊椎損傷，且符合美國脊髓損傷學會關于脊椎損傷的診斷標準〔3〕。納入標準：①患者及其家屬知情同意；②患者在受傷前均身體健康，無心、肝、腎等重大臟器的疾病。排除標準：①有心腦血管疾病者；②60歲以上的妊娠期婦女;③脊髓損傷處于嚴重休克期的患者；④有藥物依賴史，對神經節苷脂過敏者。將患者按隨機數字表法分為對照組與觀察組各39例。對照組男21例，女18例，年齡33～46〔平均(34.7±4.2)〕歲，損傷部位：頸段10例，腰段20例，胸段9例；觀察組男19例，女20例，年齡32～47〔平均(35.8±3.9)〕歲，損傷部位：頸段9例，腰段22例，胸段8例。兩組基本資料比較無統計學差異(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法 對照組采用系統康復訓練治療，觀察組在此基礎上給予患者靜脈滴注單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(北京四環制藥有限公司，批號：20150102，20 mg/2 ml)20 mg，1次/d，連續給予20 d后停藥10 d，治療30 d為1個治療周期，共進行2個周期的治療。系統康復訓練的主要內容：①關節康復訓練。護理人員根據每位患者的耐受程度對其進行關節部位的主動訓練，如患者關節處受損，則進行被動訓練，重點部位在于肘關節、肩關節、腕關節和膝關節，訓練時護理人員要保證患者脊柱的穩定，訓練2次/d，每次30 min；②翻身訓練。輔助患者進行日常的翻身坐起，進行坐立和站立的平衡訓練，最后進行行走練習；③呼吸系統及膀胱系統功能恢復訓練。培養患者采用腹式呼吸，3次/d，每次5～10 min；培養患者間歇導尿，訓練其膀胱排尿功能；④生活康復訓練。培養患者吃飯、穿衣、日常洗臉刷牙等生活行為，訓練過程中護理人員要耐心教導，及時疏解患者的不適心理。

1.2.2評價方法 ①治療前、治療60 d后采用日常生活活動能力評定(Barthel)量表〔4〕、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)〔5〕對患者進行評價。Barthel量表包括10項內容，總分100分，評價標準：總得分gt;60分為良，生活基本自理；41～60分為生活需要幫助；20～40分為生活需要很大幫助；lt;20分為完全殘疾，生活完全依賴。SAS與SDS均設20個項目，各個項目分數相加得出總粗分，總粗分乘以1.25后所得數據的整數部分即為最后評價得分，gt;50分為焦慮、抑郁狀態，分數越低表明焦慮及抑郁程度越輕，患者的情緒越好。②于治療前、治療60 d后抽取患者2 ml靜脈血，室溫靜置30 min后，2 000 r/min離心取上清即為血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清中IL-8、IL-1β、TNF-α含量，試劑盒為美國Ramp;D Systems公司，嚴格按試劑盒說明書進行操作。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組Barhel指數評分比較 治療前兩組Barhel指數無統計學差異〔觀察組(38.65±10.20)分，對照組(39.51±9.58)分，t=0.231，P=0.804〕，治療后兩組均顯著升高，且觀察組〔(84.59±10.42)分〕顯著高于對照組〔(61.12±8.54)分，t=3.471，P=0.000〕。

2.2兩組SDS及SAS評分比較 治療前兩組SDS及SAS評分無統計學差異(Pgt;0.05)，治療后對照組無明顯變化(Pgt;0.05)，而觀察組較治療前顯著降低，且治療后觀察組均明顯低于對照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SDS及SAS評分比較分,n=39)

與治療前比較：1)Plt;0.05

2.3兩組血清炎癥因子含量比較 治療前兩組炎性因子含量無統計學差異(Pgt;0.05)，治療后兩組IL-8、IL-1β、TNF-α含量均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較

與治療前比較:1)Plt;0.05；與對照組比較:2)Plt;0.05

3 討 論

脊髓損傷主要分為原發性損傷和繼發性損傷，大部分脊髓神經損傷患者均由繼發性損傷引起，其主要是通過脊髓的外傷性損傷引起損傷部位的細胞壞死，進一步發展為細胞梗死，引起脊髓神經軸突的瓦解和髓鞘的破裂〔6〕。脊髓損傷嚴重者則引起全身癱瘓從而嚴重影響患者及其家屬的生活質量，因此臨床上對脊髓損傷的患者治療關鍵在于后期的康復治療，在于及時糾正患者的異常姿勢、肢體功能、調整機體內環境的平衡、改善患者的情緒，從而加強患者的生活自理能力，進而提高患者的健康和良好的生活質量〔7〕。有效的康復訓練和神經藥物治療可以避免脊髓損傷患者的關節損傷和肌肉萎縮的狀況〔8〕。系統康復訓練可為患者的后期恢復制定一個系統、全面的康復計劃，再加上護理人員的從旁協助及定期的監督，對患者的肢體功能恢復具有良好的促進作用，再給予神經藥物的治療可促進其神經功能恢復〔9〕。神經節苷脂是參與機體神經系統傳導的重要生物活性因子之一，其通過機體內的血腦屏障，與腦內損傷的局部神經組織具有高度的親和力，從而顯著改善神經功能，目前主要應用于外周的神經損傷〔10〕。近年來研究發現〔11〕，神經節苷脂對脊髓損傷也具有一定的療效，可以幫助脊髓內神經的軸突再生，使得已經封閉的神經營養因子受體重新暴露，促進神經元再生，完成脊髓損傷后的修復工作。

本研究提示系統康復訓練配合神經節苷脂治療相較于單純采用康復訓練治療可以提高脊髓損傷患者的日常生活能力，改善患者的抑郁及焦慮程度，緩解患者的負面情緒。分析原因可能為康復訓練配合神經節苷脂治療后，其自理能力得到明顯提高。神經節苷脂通過促進腦部的神經元再生，結合系統康復訓練對患者有計劃的輔助康復、心理疏導等治療，使患者對自身的恢復信心增強；同時，自信心的建立還可以進一步改善患者自身抑郁及焦慮的負面情緒。本研究說明神經節苷脂聯合康復訓練可降低脊髓損傷患者機體內的炎癥，提高治療療效，這與神經節苷脂對神經組織的修復作用、保護受損神經，促進神經細胞再生、促進患者機體增加免疫因子分泌的能力有關〔12〕。

1楊 杰，丁明甫.脊髓損傷治療的進展與策略〔J〕.檢驗醫學與臨床，2016；13(8)：1134-6.

2Xu D，Yang L，Li Y，etal.Clinical study of ganglioside (GM) combined with methylprednisolone (MP) for early acute spinal injury〔J〕.Pak J Pharm Sci，2015；28(2)：701-4.

3Dodwad SN，Dodwad SJ，Wisneski R，etal.Retrospective analysis of thoracolumbar junction injuries using the thoracolumbar injury severity and classification score，american spinal injury association Class，Injury severity score，age，sex，and length of hospitalization〔J〕.J Spinal Disord Tech，2015；28(7)：E410-6.

4李小峰，陳 敏.改良Barthel指數評定量表的設計與應用〔J〕.護理研究，2015；29(13)：1657-8.

5王登芹.焦慮抑郁狀態對老年高血壓患者動態血壓影響的研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2014；16(7)：723-5.

6李經輝，劉 禹，余化霖.脊髓損傷動物實驗模型的研究進展〔J〕.醫學綜述，2015；21(13)：2387-9.

7劉春蓉.康復治療不同程度脊髓損傷的臨床療效分析〔J〕.中國中醫藥科技，2014；21(1)：63.

8胡可慧，常有軍，楊廷彥，等.肌電生物反饋聯合康復訓練對脊髓損傷患者運動功能及功能獨立性的影響〔J〕.中國康復，2016；31(6)：450-2.

9馮祥勇，袁明瓊，成先柄.系統康復訓練配合神經節苷脂及鼠神經生長因子對脊髓損傷后生活自理能力恢復的影響〔J〕.廣西醫學，2015；37(3)：408-10.

10顧 群.依達拉奉聯合神經節苷脂治療老年急性腦梗死的臨床療效及安全性評價〔J〕.中國臨床藥理學雜志，2015；31(12)：1079-81.

11Wang Y，Liu Y，Liu Q.Ganglioside promotes the bridging of sciatic nerve defects in cryopreserved peripheral nerveallografts〔J〕.Neural Regen Res，2014；9(20)：1820-3.

12He L，Zhang G，Liu W，etal.Anti-ganglioside antibodies induce nodal and axonal injury via Fcγ receptor-mediated inflammation〔J〕.J Neurosci，2015；35(17)：6770-85.

〔2017-05-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R68

A

1005-9202(2017)22-5662-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.081

江蘇大學2014年度醫學臨床科研發展基金項目(No.JLY20140125)

陳令紅(1970-)，女，副主任醫師，主要從事骨科研究。

李 薇(1971-)，女，副主任醫師，主要從事骨科研究。