經皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

蘇俊 王翔 仇冕 葉茂 楊富云

561000貴航安順302醫院

經皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

蘇俊 王翔 仇冕 葉茂 楊富云

561000貴航安順302醫院

目的：對經皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的療效進行探究。方法：應用經皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥患者20例，應用疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數進行評估。結果：治療后3個月進行隨訪，患者術后每個時間點腰腿痛評分、ODI和術前相比，均很大程度地降低；MACNAB標準評價療效優良率為89.66%。結論：腰椎椎間盤突出癥使用經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療創傷小、并發癥少、患者身體恢復迅速。

椎間孔鏡；髓核摘除術；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是以腰腿疼痛、麻木為主要癥狀的一種病變。其是椎間盤纖維環部分或全部破裂，單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出，由非正常應力及腰椎間盤退行性改變而引起，使竇椎神經、神經根或脊髓受刺激或壓迫。腰腿疼痛是比較常見的表現，對于這種疾病的治療，不管是在方法上，還是治療效果上，一直是骨科以及疼痛專科醫生特別關注的問題。經皮椎間孔鏡下髓核摘除術其實就是在椎管內直接置入工作套管，通過內鏡直視，切除病變的髓核組織，使受壓的神經根減壓。這樣不會使脊柱的生物力學穩定性遭到破壞，同時對組織的損傷也特別小，具有顯著療效。2017年2-7月應用經皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥患者，對其療效進行了探究，具體如下。

資料與方法

2017年2-7月收治腰椎間盤突出癥患者20例，男11例，女9例；年齡19～76歲。所有患者腰椎間盤突出均是L4～5或L5～S1脫出型。以單發病變居多。腰痛伴一側下肢放射痛、根性疼痛等是患者的主要癥狀，腿疼比腰疼嚴重。對患者進行檢查，發現存在腰椎旁深壓痛、感覺減退出現在足背外側或小腿外側13例，趾背伸肌力減弱5例，直腿抬高試驗陽性2例。對所有的患者進行3個月的保守治療，效果不理想[1]。

手術方法：①術前準備：術前對影像學資料進行反復的閱讀，確定椎間孔大小、椎間盤突出位置以及髂脊的高度。在可透視X線手術床上令患者保持俯臥，維持輕度腰椎后凸的狀態。對標準腰椎正側位透視影像進行仔細確定，采用的是C型臂X線機，棘突在正位像上處于椎弓根連線的中央，椎體終板之間在側位像上是平行的，以透視影像的中央作為選擇的手術節段，并定位。②行局部進行麻醉：使用正、側位片確定穿刺目標位置及穿刺點。行皮下至肌層1%利多卡因逐層浸潤麻醉。③工作通道的安置：在正側位片的指導下進行穿刺，要逐一進行，動作緩慢，然后到達目標部位。植入導絲，于進針點利用手術刀在皮膚處做切口，長度7 mm，沿導絲將擴張器及工作套管置入，按照從細到粗的順序。若關節突阻擋，應利用環鋸絞除上關節突外側緣部分骨質，將椎間孔擴大，然后將工作套管插入，套管直徑7.5 mm。在目標位置，利用正側位片確定工作套管開口端。④椎間盤髓核摘除：經工作通道將椎間孔鏡插入。用連續液體沖洗，隨后采用經皮椎間孔鏡進行觀察，對椎管內組織進行識別，對神經使用低溫射頻進行探查，如果確認突出的是髓核組織后，應該將突出、脫出或游離的髓核組織通過不同型號的髓核鉗和髓核剪切除，并且將其取出，對神經進行探查和松解。最后，行纖維環撕裂口的皺縮與成形術，在低溫消融射頻機輔助下進行，對殘存的髓核組織進行反復的沖洗。使用雙極低溫射頻止血，手術結束后將復方倍他米松注射液7 mg注射到椎間孔內，將外套管拔除，對切口進行縫合，采用無菌輔料進行包扎[2]。

術后處理：對術后患者需以臨床路徑管理。為了預防感染，對其使用抗生素，使用甘露醇及激素緩解輕神經根水腫，用藥1～3 d。術后患者需臥床3 d，進行直腿抬高練習，目的是防止和避免神經根粘連。然后佩戴腰部護具，讓患者逐漸下床活動。3～6個星期內，患者應該防止身體扭轉，不提重物等。在醫護人員的指導下，教會患者如何進行腰背肌的等長肌力訓練，使腰椎穩定。

表1 手術前后VAS評分及ODI比較(±s，分)

表1 手術前后VAS評分及ODI比較(±s，分)

指標 術前 術后1 d 術后1周 術后1個月 術后3個月腰痛VAS 6.43±1.26 2.27±1.12 2.03±1.03 1.56±1.86 1.51±0.95腿痛VAS 8.49±2.31 1.16±1.41 1.02±0.83 0.83±0.61 0.90±0.76 ODI 68.49±5.46 47.22±3.72 16.33±2.78 15.40±1.70 12.64±7.32

療效評價標準：在術前、術后1 d、術后1周、術后1個月、術后3個月進行疼痛視覺模擬評分，對患者術后腰腿疼痛緩解的情況進行評估，運用功能障礙指數對患者腰椎功能改善情況進行評價。對患者圍手術期并發癥進行觀察和及時的處理，使得患者能夠恢復正常生活。標準：①良：偶爾出現疼痛，能夠做較輕的工作；②可：癥狀明顯改善，但是依然伴有疼痛，不能從事任何工作；③差：神經根受壓表現突出，還需手術治療。

統計學方法：以SPSS 13.0軟件進行分析和處理，用配對t檢驗比較手術前后均數，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

本次選取的患者都進行了手術治療且均順利完成，手術時間45～100 min，術中出血量20～50 mL，住院時間5～20 d。本次研究的患者中，沒有神經根損傷、椎間盤或椎間隙感染、椎旁血腫形成等并發癥，患者也未有過二次手術。術后發生術側小腿外側及足背局部皮膚感覺麻木、患肢痛覺過敏的患者4例，對這些患者進行激素、神經營養等保守治療，可明顯改善癥狀。在術后1個月對所有的患者進行CT及MRI檢查，示椎間盤全部或大部切除。對患者進行隨訪，在術后的各時間點20例患者的VAS評分比術前低，差異有統計學意義。見表1。

隨訪過程中，優11例，良7例，可2例，差0例，總體優良率89.66%。

討 論

對于脊柱疾病的治療，最終的目的就是在花費少的情況下，保證療效，讓創傷降到最低，保障脊柱的完整性和力學穩定性，降低并發癥的發生率。經皮椎間孔鏡技術有著很小的創傷，并發癥的發生率低，成本能為大眾所能接受，效果非常理想，值得臨床應用[3]。

[1]姚共和.腰椎間盤突出癥治療方法的選擇[J].中國骨傷,2009,22(4):247-249.

[2]郭朝堂.單純髓核摘除術治療單節段腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(6):93-94.

[3]楊耀華.單純髓核摘除術治療單節段腰椎間盤突出癥療效觀察[J].河南醫學研究,2013,22(4):560-562.

The efficacy of percutaneous discectomy under discectomy in the treatment of lumbar disc herniation

Su Jun,Wang Xiang,Qiu Mian,Ye Mao,Yang Fuyun
Guihang Anshun No.302 Hospital 561000

Objective:To observe the effect of percutaneous discectomy under discectomy in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:20 patients with lumbar disc herniation treated by percutaneous discectomy under discectomy were selected,the pain visual analogue scale and disability index were assessed.Results:After 3 months of treatment,the postoperative low back pain score and ODI were significantly lower than those before the operation.The rate of excellence in the efficacy of MACNAB criteria was changed,89.66%.Conclusion:For lumbar disc herniation,the use of percutaneous vertebral nucleus electrosurgical treatment has very small trauma,with fewer complications,patients with rapid recovery.

Transforaminal discectomy;Discectomy;Lumbar disc herniation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.41