集束化護理干預在肝胰膽管疾病患者ERCP術中的應用

李惠鈴

535000廣西欽州市第一人民醫院消化內科二區

集束化護理干預在肝胰膽管疾病患者ERCP術中的應用

李惠鈴

535000廣西欽州市第一人民醫院消化內科二區

目的：探討在肝胰膽管疾病患者ERCP術中應用集束化護理的效果。方法：收治肝胰膽管疾病行ERCP術患者98例，隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組給予常規護理，觀察組給予集束化護理干預。結果：觀察組腹痛消失時間、住院時間、住院費用、腸動力恢復時間、并發癥發生率優于對照組(P＜0.05)。結論：在肝胰膽管疾病患者ERCP術中應用集束化護理，能有效降低并發癥的發生率、縮短住院天數、減輕經濟負擔、提高治療效果、提高生活質量、改善預后。

集束化護理；肝胰膽管疾患；ERCP術

隨著人們生活水平的提高、膳食結構的改變，肝胰膽管疾病的發病率越來越高。患者常合并多種疾病，病死率高[1]。ERCP術是診斷胰膽管疾病的金標準，但存在一定的風險，術后并發癥高，因此，有效的護理措施十分重要。集束化護理管理是針對某種問題的聯合護理措施[2]。本研究對肝胰膽管疾病患者行ERCP術中實施集束化護理，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年2月收治肝、胰、膽管疾病患者98例，均符合全國肝膽管結石專題討論會制定并修改的診斷標準。其中男55例，女43例；年齡21～74歲，平均(52.36±5.44)歲；膽總管結石36例，膽囊結石13例，膽管癌9例，膽總管狹窄15例，膽總管囊腫3例，膽道蛔蟲8例，括約肌痙攣3例，膽囊手術史9例，壺腹部腫瘤2例。使用隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組，各49例。兩組之間家庭狀況、疾病類型、臨床癥狀等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予常規護理管理。觀察組在此基礎上給予集束化護理管理。具體如下：①制定方案：查閱文獻，咨詢專家，成立ERCP集束化護理質量管理小組，制定護理常規、病情觀察要點、并發癥預防措施等，進行相關知識培訓，督查護理質量，現場指導業務，改進護理工作中的不足。②術前護理：a.環境護理：房間整潔干凈，明亮安靜，溫度保持22℃，濕度適宜。為患者提供良好的睡眠環境。操作輕柔，并讓患者熟悉院內環境。b.心理護理：患者術前易出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，增加了手術難度。應加強與患者溝通，盡力滿足患者的合理要求，詳細講述疾病相關知識，如病因、病理機制、治療要點等，耐心解答患者提出的問題，鼓勵患者勇敢面對疾病，樹立治療信心，增加治療的依從性，配合治療。c.飲食護理：術前1晚以流食為主，術前禁食10 h，禁飲5 h，防止產生食糜而影響手術視野，避免窒息。d.術前準備工作：檢查血常規、肝功能、心電圖等，備好手術設備和藥品，做好人力資源調配，保證手術順利進行。③術中護理：a.體位護理：患者呈左側臥位、頭高腳低體位，保證膽胰管顯影清晰，方便徹底取石。b.生命體征護理：監測生命體征變化，隨時詢問患者術中的感受，出現異常及時通知醫生；監測尿量，白蛋白水平明顯下降時及時輸注血漿、白蛋白等，遵醫囑給予鎮靜或止痛藥劑。c.術中配合：護理人員應全面掌握手術流程，做好插管、造影、取石、留置鼻膽管等工作，動作要輕柔；嚴格無菌操作，做好手衛生，避免交叉感染；保持呼吸道通暢，防止窒息。④術后護理：a.生命體征護理：嚴密監測生命體征變化，測量血壓1次/h，檢測患者的心率、呼吸頻率、脈搏等指標；觀察膽汁引流量以及引流液的性質和狀態，保證引流管的通暢，出現引流管負壓引力不足情況應及時更換新設備；觀察患者術后膽道阻塞的改善情況。b.飲食護理：術后禁食、禁飲，血淀粉酶檢驗結果正常后可食用清淡的流食，飲食清淡易消化、無刺激性食物[3]。c.鼻膽管護理：固定放置、不能滑落，末端在肝膽管水平下，引流通暢，留置3～5 d，觀察引流液的顏色、性質及量，沖洗嚴格無菌操作，切忌沖洗過快、用力過猛或壓力過高，以免壓力聚升引起疼痛。⑤并發癥護理：a.急性胰腺炎：采靜脈血檢測血淀粉酶，如果患者出現惡心嘔吐、上腹部疼痛、血淀粉酶升高，進行腸胃減壓、補液，應用抗生素與胰酶抑制劑，延長禁食時間，控制檢測血淀粉酶與尿淀粉酶含量處在正常值。b.急性膽管炎：出現寒戰高熱、腹痛、黃疸、白細胞升高時，測量腹內壓，應行抗休克、抗感染治療，有效控制病情發展。c.大出血及穿孔：若鼻膽管或胃管引出血性液、嘔血、血壓下降等，應保持靜脈通路通暢、止血、吸氧，嚴密觀察患者生命體征和尿量；有腹部疼痛、惡心、發熱和休克癥狀時，檢查是否出現腸穿孔，觀察腹部平片結果，必要時手術治療。d.檢查腹腔內是否有游離氣體存在，有無出血征兆，檢測鼻膽管內引流液，如出血，立即給予止血藥[4]。⑥康復指導：術后3 d，病情平穩可協助下床活動，進食清淡易消化食物，忌油膩、煎炸食物；注意休息，勿劇烈運動；定期回院復查。

表1 兩組臨床治療指標比較(±s，d)

組別 例數 腸動力恢復時間 腹痛消失時間 手術時間 住院時間 住院費用(千元)觀察組 49 3.29±0.31 2.80±0.45 3.21±0.42 8.75±2.39 2.76±0.68對照組 49 4.11±1.57 4.09±1.22 3.36±0.17 15.44±3.21 4.51±1.55 t 3.587 6.944 2.317 11.702 7.237 P 0.001 0.000 0.023 0.000 0.000

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

觀察指標：觀察腹痛消失時間、住院時間、腸動力恢復時間、住院費用、并發癥發生率等。

統計學方法：應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床治療指標比較：觀察組腹痛消失時間、腸動力恢復時間、平均住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率16.33%，顯著低于對照組的46.94%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

肝胰膽管疾病是臨床膽道外科嚴重病癥之一，通常具有起病急、進展快、病情重、并發癥多、損害重等特點，影響患者的生活質量，及時、有效的治療和良好的護理是影響患者預后的關鍵因素。ERCP具有操作簡便、創傷小、恢復快等優點，但易并發并發癥，因此手術前后及手術過程中給予嚴密的觀察和優質的護理，能夠有效降低術后并發癥的發生率，提高手術成功率[5]。

集束化管理是醫療質量管理中的一種新的管理模式[6]，集合一系列有循證基礎的治療及護理措施來處理某種臨床疾患，將分散的措施歸納、總結，促進各個部門合作，增強了管理的實效性，可保證結局最優化。集束化護理干預在胰膽管疾病患者ERCP術中的應用，即建立集束化管理小組，查閱國內外文獻，結合臨床經驗，根據最佳操作標準，提出護理干預措施，為患者提供定質、定量、定時、定人的護理服務，從患者入院就實施標準的系統的護理程序，讓患者積極配合治療。通過圍手術期護理等一系列的護理措施，能有效減少術后并發癥，增加舒適度，保證手術順利進行，降低了并發癥發生率[7]，縮短了住院時間，減少了醫療費用，提高了治療和護理效果，提高了護理服務質量[8]，充分體現了集束化護理服務的重要價值。

本研究中，觀察組患者腹痛消失時間、腸動力恢復時間、治療費用、住院時間、并發癥發生率均低于對照組(P＜0.05)。表明集束化護理干預加速了患者的康復，減少了并發癥的發生，提高了生活質量，從而改善了患者的結局。

綜上所述，肝、胰、膽管疾病患者行ERCP術中給予集束化護理，可減少醫療費用、縮短治療時間、降低并發癥發生率，能夠促進患者康復、改善患者生活質量，值得臨床推廣。

[1]吳永紅,高麗琴,李琴.集束化護理管理在重癥急性胰腺炎患者早期護理的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):45-47.

[2]林雪琴.集束化管理在重癥急性胰腺炎患者中的效果觀察[J].當代醫學,2015,21(34):405.

[3]肖桑,唐莉,吳彩云.集束化管理對急性重癥膽管炎患者結局的影響[J].當代護士,2016,11(上旬刊):53-54.

[4]杜冰,廉清媛,徐輝.ERCP和EST取石術治療肝內膽管結石50例臨床護理[J].中國實用醫藥,2016,11(28):244-145.

[5]何文芳,李觀藍,鐘卓丹,等.集束化護理干預在肝胰膽管疾患行ERCP術中的應用[J].內蒙古中醫藥,2015,11(9):141-142.

[6]王敏,林方麗,管葉,等.病房與手術室一體化管理在白內障一日手術中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(4):303-304.

[7]葉先龍.對中西醫結合內科治療重癥急性胰腺炎臨床療效研究[J].健康導報:醫學版,2015,20(5):260.

[8]單君,朱健華,顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展[J].護士進修雜志,2010,25(10):889-891.

Application of cluster nursing intervention in ERCP for hepatic pancreatic and biliary diseases

Li Huiling
Department of Gastroenterology,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To investigate the effect of cluster nursing in patients with hepatic duct diseases undergoing ERCP.Methods:98 patients with ERCP were randomly divided into the control group and the observation group,with 49 cases in each group.The control group

routine nursing care,while the observation group were given cluster nursing intervention.Results:The disappearance time of abdominal pain,the time of hospitalization,the cost of hospitalization,the recovery time of intestinal motility and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Cluster nursing in ERCP can effectively reduce the incidence of complications,shorten the length of hospital stay,reduce the economic burden,improve the treatment effect,improve the quality of life and the prognosis.

Cluster nursing;Pancreaticobiliary duct disease;ERCP operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.82