不同分娩方式對足月呼吸窘迫綜合征患兒的影響分析

楊紅玉

（深圳市婦幼保健院 產科，廣東 深圳518000）

不同分娩方式對足月呼吸窘迫綜合征患兒的影響分析

楊紅玉

（深圳市婦幼保健院 產科，廣東 深圳518000）

目的分析不同分娩方式對足月呼吸窘迫綜合征 （ARDS）患兒的影響。方法選取我院不同分娩方式出生的足月兒4 381例，對其臨床資料進行回顧性分析，順產2 467例，擇期剖宮產1 134例，非擇期剖宮產780例，記錄ARDS發生率，分析不同分娩方式對ARDS患兒的影響。結果順產的ARDS發生率為0．45%，低于擇期剖宮產的2．47% （P＜0．05）。順產與非擇期剖宮產的ARDS發生率比較差異無統計學意義 （P＞0．05）。擇期剖宮產的ARDS發生率為2．47%，高于非擇期剖宮產的0．38% （P＜0．05）。 40＋1~41 周、 39＋1~39＋6周、 38＋1~38＋6周、 37＋1~37＋6周的 ARDS 發生構成比分別為 7．14%、 10．71%、 32．14%、 50．00%。隨著胎齡增加，ARDS發生率降低 （P＜0．05）。結論擇期剖宮產是足月兒發生ARDS的危險因素之一，避免無指征的剖宮產是降低ARDS發生率的重要手段。

分娩方式；足月兒；呼吸窘迫綜合征；影響

呼吸窘迫綜合征 （ARDS）是常見而危險的新生兒疾病，具有較高的死亡率，因此需要特別重視。相關研究［1－2］顯示，擇期剖宮產是導致足月兒呼吸窘迫的危險因素之一。探討不同的分娩方式對呼吸窘迫的影響對選擇適宜的分娩方法有一定的幫助，降低呼吸窘迫的發生率。本研究觀察順產、非擇期剖宮產以及擇期剖宮產的ARDS發生率，比較分娩方式對ARDS發生的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年9月至2016年12月采用不同分娩方式的4 381例足月兒，對其臨床資料進行回顧性分析，排除妊娠期合并癥者。納入標準：①足月新生兒；②家長同意參與本研究；③胎齡≥37周。順產2 467例，其中男性1 398例，女性1 069例，胎齡 37~41周，平均胎齡 （38．6±0．6）周；擇期剖宮產1 134例，其中男性643例，女性491例，胎齡37~41周，平均胎齡 （38．4±0．7）周；非擇期剖宮產780例，其中男性442例，女性338例，胎齡37~41周，平均胎齡 （38．5±0．6） 周。

1．2 方法

詳細記錄不同分娩方式足月兒的ARDS發生情況，依據《兒科學》中的ARDS診斷標準：①早期發生呼吸急促、鼻扇、發紺、呼吸性呻吟、吸氣三凹征等臨床癥狀；②肺部X線檢查結果顯示支氣管充氣征、毛玻璃樣改變、白肺等；③排除濕肺、產時窒息、感染、先天畸形、膈疝等造成的呼吸窘迫。分娩方式為三種：順產、擇期剖宮產 （分娩前無分娩跡象行剖宮產）、非擇期剖宮產。

1．3 觀察指標

觀察不同分娩方式的足月兒ARDS發生情況以及擇期剖宮產不同胎齡患兒的ARDS發生情況。

1．4 統計學方法

采用SPSS 17．0統計學軟件對所得數據進行分析處理。計數資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不同分娩方式的足月兒ARDS發生情況比較

順產ARDS發生率為0．45%，低于擇期剖宮產的 2．47%，差異有統計學意義 （χ2＝ 29.686， P ＜0．05）。 順產與非擇期剖宮產的ARDS發生率比較，差異無統計學意義 （χ2＝0．052，P＞0．05）。擇期剖宮產的ARDS發生率為2．47%，高于非擇期剖宮產的 0．38%， 差異有統計學意義 （χ2＝ 12.602， P ＜0．05）。 具體見表1。

表1 不同分娩方式的足月兒ARDS發生情況比較

2．2 擇期剖宮產不同胎齡患兒的ARDS發生情況比較

40＋1~41 周的 ARDS 發生構成比為 7．14%， 39＋1~39＋6周的ARDS 發生構成比為 10．71%， 38＋1~38＋6周的 ARDS 發生構成比為 32．14%， 37＋1~37＋6周的 ARDS 發生構成比為 50．00%。 隨著胎齡增加，ARDS發生率降低，差異有統計學意義 （P＜0．05）。 見表 2。

表2 擇期剖宮產不同胎齡患兒的ARDS發生情況比較

3 討論

呼吸窘迫綜合征 （ARDS）是新生兒較為嚴重的并發癥之一，可由各種原因導致，患兒一般表現為發紺、呼吸困難、窘迫、心率加快等，并且可能導致患兒死亡［3－5］。因此對新生兒呼吸窘迫的發生原因進行具體分析，能夠有助于降低新生兒呼吸窘迫發生率。

足月兒呼吸窘迫可能是由于分娩方式導致，有研究［6－7］證實，擇期剖宮產可能會導致呼吸窘迫的發生。擇期剖宮產產婦未進入產程，宮縮尚不明顯，產婦可能實際孕周不足，因此導致宮內胎兒肺部未發育成熟［8］。而非擇期剖宮產則多數因胎兒窘迫、產程延長或胎位異常等需要及時采用剖宮產，其胎肺成熟情況優于擇期剖宮產［9］。自然分娩新生兒在陰道壁、宮頸、盆底組織的擠壓下，肺泡Ⅱ型上皮細胞合成速度提高，因此不易發生呼吸窘迫［10－11］。本研究結果顯示，擇期剖宮產的ARDS發生率高于順產和非擇期剖宮產 （P＜0．05），與上述研究結果相似，表明擇期剖宮產可能缺少縮宮素對肺泡上皮細胞的催熟作用，導致呼吸窘迫高發。本研究結果還顯示，擇期剖宮產胎齡越大，ARDS發生率越低，可能由于胎齡越大，胎肺的成熟度更高，尤其是39周后，胎肺基本成熟，因此降低了擇期剖宮產ARDS發生風險，與霍惠儀等［12］的研究結果一致。

綜上所述，擇期剖宮產可導致胎兒呼吸窘迫的發生，主要原因是胎肺未成熟。掌握擇期剖宮產適應證，減少無醫學指征的剖宮產是降低ARDS發生風險的重要手段。如有必要進行擇期剖宮產，應盡可能選擇在胎齡39周后執行，可降低呼吸窘迫綜合征發生風險。

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[2]李巖.影響足月兒發生呼吸窘迫綜合征相關因素的Logistic回歸分析 [J].實用兒科臨床雜志,2012,27(15):1150,1196.

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[7]康文清,孫慧清,陳宇輝,等.早期或晚期搶救性給予肺表面活性物質對呼吸窘迫綜合征早產兒的影響 [J].實用兒科臨床雜志,2011,26(14):1126-1128.

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[12]霍惠儀,余小河,周小程,等.擇期剖宮分娩 (近)足月兒呼吸窘迫綜合征臨床分析 [J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(6):428-430.

Analysis on the Effects of Different Delivery Methods on Respiratory Distress Syndrome in Term Infants

YANG Hongyu
(Department of Obstetrics,Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo analyze the effects of different delivery methods on respiratory distress syndrome(ARDS)in term infants.Methods4 381 cases of term infants with different delivery methods in our hospital were selected and their clinical data were retrospectively analyzed.There were 2 467 cases of vaginal delivery,1 134 cases of elective cesarean section and 780 cases of non-elective cesarean section.The ARDS incidence was recorded,and the effects of different delivery methods on ARDS infants were analyzed.ResultsThe ARDS incidence of vaginal delivery was 0.45%,lower than 2.47%of elective cesarean section(P＜0.05).No statistical difference was found in the ARDS incidence between vaginal delivery and non-elective cesarean section(P＞0.05).The ARDS incidence of elective cesarean section was 2.47%,higher than 0.38%of non-elective cesarean section(P＜0.05).The ARDS constituent ratio of 40+1～41 weeks,39+1～39+6weeks,38+1～38+6weeks and 37+1～37+6weeks were respectively 7.14%,10.71%,32.14%and 50.00%.With the increase of gestational age,the ARDS incidence decreased(P＜0.05).ConclusionsElective cesarean section is one of the risk factors for ARDS in term infants.Avoiding cesarean section without indications is an important method to reduce the ARDS incidence.

Delivery method;Term infant;Respiratory distress syndrome;Effect

R722.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1561

2017－05－23

2017-07-10

楊紅玉 （1985－），女，廣東深圳人，本科學歷，主治醫師，從事產科臨床工作。

（責任編輯：何華）