閉合復位術與有限切開術治療下肢長骨關節復雜骨折的效果觀察

楊立群，湯勇智，黎昭華，侯翰濤

（廣東省清遠市人民醫院 骨一區，廣東 清遠511500）

閉合復位術與有限切開術治療下肢長骨關節復雜骨折的效果觀察

楊立群，湯勇智，黎昭華，侯翰濤

（廣東省清遠市人民醫院 骨一區，廣東 清遠511500）

目的觀察閉合復位術與有限切開術治療下肢長骨關節復雜骨折的效果。方法選取我院2016年1月至2016年12月收治的100例下肢長骨關節復雜骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組采用有限切開術進行治療，對照組采用閉合復位術進行治療。對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、并發癥情況及臨床療效。結果觀察組的治療優良率為76%，明顯高于對照組的50% （P＜0．05）。與對照組比較，觀察組的手術時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯較短，術中出血量明顯較少 （P均＜0．05）。觀察組的并發癥發生率為6%，明顯低于對照組的26% （P＜0．05）。結論有限切開術治療下肢長骨關節復雜骨折的療效更為確切，術后并發癥更少，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。

閉合復位術；有限切開術；下肢長骨關節復雜骨折；效果

下肢長骨關節復雜骨折屬于臨床常見的骨折類型，主要由高空墜落、交通事故、砸傷等原因所致，嚴重影響患者的生活質量［1］。臨床治療下肢長骨關節復雜骨折的主要方法為外科手術治療［2］，其術式主要包括閉合復位術和有限切開術，兩者的療效有所差異。本研究探討閉合復位術和有限切開術治療下肢長骨關節復雜骨折患者的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年 12月收治的100例下肢長骨關節復雜骨折患者，其中男55例，女45例；年齡30~60歲，平均年齡 （45．51±2．31）歲；骨折原因：車禍20例，砸傷25例，高空墜落30例，扭傷25例。隨機將其分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中，男28例，女22例；年齡 30~60歲，平均年齡 （45．51±2．29）歲；骨折原因：車禍10例，砸傷13例，高空墜落15例，扭傷12例。對照組中，男27例，女23例；年齡30~60歲，平均年齡（45．50±2．31）歲；骨折原因：車禍10例，砸傷12例，高空墜落15例，扭傷13例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 治療方法 觀察組采用有限切開術進行治療。根據具體的骨折位置選擇合適的體位，行硬膜外麻醉，在骨折端切開，使用鉗夾對骨膜外骨進行復位，經骨膜撕裂口進入內部組織，暴露骨折端，然后清理周圍軟組織，撬撥骨折塊進行復位，同時借助軟組織的作用和縱軸牽引的功能以完成復位，經C型臂X線機觀察與探查其復位情況，確定復位效果滿意后置入LISS鋼板，進行常規消毒和傷口沖洗、止血，置入引流管，逐層縫合。對照組采用閉合復位術進行治療。協助患者采取舒適的體位，行硬膜外麻醉，切開骨折部位，利用縱軸牽引功能的軟組織和牽引床復位其骨折部位，直到復位效果滿意為止。確定復位效果滿意后置入LISS鋼板，進行常規消毒和傷口沖洗、止血，置入引流管，逐層縫合。

1．3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、并發癥情況及臨床療效。

1．4 療效判斷標準 參照Rasmussen評分標準［3］對臨床療效進行評價。患者自評包括疼痛、行走能力，各6分；臨床醫師客觀檢查包括膝伸直缺失度、膝關節活動度、膝關節穩定性，各6分。滿分30分，其中≥27分為優，20～26分為良，10~19分為可，6～9分為差。

1．5 統計學方法 采用SPSS 20．0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩者患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療優良率為76%，明顯高于對照組的50%，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩者患者的臨床療效比較 ［n，n（%）］

2．2 兩者患者的手術指標比較 與對照組比較，觀察組的手術時間、住院時間、術后骨折愈合時間均明顯更短，術中出血量明顯更少，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩者患者的手術指標比較 （±s）

表2 兩者患者的手術指標比較 （±s）

骨折時間觀察組 50 109．5±18．0 169．5±28．0 10．3±6．2 13．3組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）愈合 （周）±3．3對照組 50 129．5±25．0 268．5±25．0 18．5±6．0 18．0±5．0 t 4．591 18．649 6．720 5．548 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2．3 兩者患者的并發癥情況比較 觀察組的并發癥發生率為6%，明顯低于對照組的26% （P＜0．05）。見表3。

表3 兩者患者的并發癥情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

下肢長骨關節復雜骨折屬于臨床常見的骨科疾病，近年來隨著我國交通事故的增加，下肢長骨關節復雜骨折發生率有所上升［4］。目前臨床治療下肢長骨關節復雜骨折的主要方法為手術治療，也是首選方案。但傳統手術治療會給患者帶來較大的手術創傷，目前已經不適用。隨著醫療技術的不斷進步，外科術式明顯得到改進，其中閉合復位術、有限切開術屬于創傷性相對較小的術式，目前在臨床下肢長骨關節復雜骨折的治療中應用廣泛。而閉合復位術與有限切開術的療效比較，也存在一定的差異。

本研究中，觀察組采用有限切開術進行治療，對照組采用閉合復位術進行治療，結果顯示，觀察組患者的治療優良率為76%，明顯高于對照組的50%，差異有統計學意義 （P＜0．05）。另外，與對照組比較，觀察組患者的手術時間、住院時間、術后骨折愈合時間明顯更短，術中出血量明顯更少，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。觀察組的并發癥發生率為6%，明顯低于對照組的26%，差異有統計學意義 （P＜0．05）。

由上述研究結果可知，有限切開術治療下肢長骨關節復雜骨折的療效遠優于閉合復位術。究其原因，有限切開術的主要優點體現在以下幾方面：①有限切開術的手術時間、住院時間、骨折愈合時間明顯短于閉合復位術，效果更為顯著，安全性更高，有利于患者術后早期功能鍛煉的開展。②有限切開術操作簡單，在縮短手術時間的同時，還能夠有效地預防患者下肢出血過多，經C型臂可直觀地觀察到復位的效果［5］。③有限切開術在復位的過程中能夠最大限度地降低對骨膜、周圍軟組織、神經血管的損傷［6］，可有效地減少術中出血量，以降低手術風險，降低術后并發癥發生率，促進骨折部位盡早愈合，有利于下肢功能的恢復。

綜上所述，有限切開術治療下肢長骨關節復雜骨折的療效更為確切，術后并發癥明顯更少，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。

[1]呂志強,李興華.閉合復位鋼板內固定與傳統切開復位內固定術治療下肢復雜骨折的療效觀察 [J].中國醫藥導刊,2016,18(4):345-346.

[2]季烈峰,陳啟明,曹浙標,等.有限切開與閉合復位治療下肢長骨關節外復雜骨折的比較 [J].浙江臨床醫學,2014,16(7):1093-1094.

[3]羅彥文.雙鋼板固定手術在高能量脛骨平臺骨折臨床治療中的療效評價 [J].當代醫學,2014,20(28):114-115.

[4]劉學志.用閉合復位術與有限切開術治療下肢長骨關節復雜骨折的療效對比 [J].當代醫藥論叢,2015,13(10):267-268.

[5]寧杰輝.用閉合復位術與有限切開術治療下肢長骨關節復雜骨折的效果分析 [J].中國實用醫藥,2016,11(20):77-78.

[6]李勁松,徐振宇,吳珊,等.有限切開股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年人復雜股骨轉子間骨折 [J].中華創傷骨科雜志,2013,15(2):171-172.

Observation on the Effect of Closed Reduction and Limited Myotomy on the Complicated Articular Fracture of Lower-Extremity Long Bone

YANG Liqun,TANG Yongzhi,LI Zhaohua,HOU Hantao
(1stWard of Orthopedics,Qingyuan People's Hospital,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo observe the effect of closed reduction and limited myotomy on the complicated articular fracture of lower-extremity long bone.Methods100 cases of patients with complicated articular fracture of lower-extremity long bone admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The observation group

limited myotomy,while the control group received closed reduction.The operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time,fracture healing time,complications and clinical curative effect were compared between two groups.ResultsThe excellent and good rate of treatment of observation group was 76%,significantly higher than 50%of control group(P＜0.05).Compared with the control group,the operation time,hospitalization time and fracture healing time of observation group were significantly shorter,and the intraoperative blood loss was significantly less(all P＜0.05).The incidence of complications of observation group was 6%,significantly lower than 26%of control group(P＜0.05).ConclusionsLimited myotomy in the treatment of complicated articular fracture of lower-extremity long bone has more definite curative effect and fewer postoperative complications,and is safe and reliable,with higher clinical application value.

Closed reduction;Limited myotomy;Complicated articular fracture of lower-extremity long bone;Effect

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1563

2017－03－15

2017-08-17

楊立群 （1974－），男，黑龍江籍，本科學歷，副主任醫師，研究方向：骨關節。

（責任編輯：何華）