甲磺酸羅哌卡因復合芬太尼在腰麻剖宮產中的臨床效果觀察

楊丹丹

（廣東省化州市第二人民醫院，廣東 化州525141）

甲磺酸羅哌卡因復合芬太尼在腰麻剖宮產中的臨床效果觀察

楊丹丹

（廣東省化州市第二人民醫院，廣東 化州525141）

目的研究甲磺酸羅哌卡因復合芬太尼在腰麻剖宮產中的臨床效果。方法選取我院2014年5月至2017年5月收治的456例剖宮產患者，按照入院順序平均分為兩組。對照組采用甲磺酸羅哌卡因，研究組采用甲磺酸羅哌卡因復合芬太尼。比較兩組患者的麻醉效果。結果兩組患者的心率水平比較差異無統計學意義 （P＞0．05）。T1、T2、T3、T4時刻，研究組的收縮壓和舒張壓水平均明顯高于對照組 （P＜0．05）。研究組達到最高麻醉時間、T12麻醉平面維持時間、達到Bromage 3級時間以及Bromage分級恢復至0級時間均短于對照組 （P＜0．05）。兩組新生兒1 min、5 min、10 min Apgar評分比較差異均無統計學意義 （P＞0．05）。結論在剖宮產中采用甲磺酸羅哌卡因復合芬太尼麻醉，效果顯著，起效迅速，對新生兒影響較小，值得推廣應用。

臨床觀察；剖宮產；甲磺酸羅哌卡因；腰麻；芬太尼

腰麻是指將局部麻醉藥物從腰椎間隙注入蛛網膜下腔內，通過阻滯脊神經傳導能力使相應區域達到麻醉作用，具有起效迅速、阻滯完全等特點，被廣泛應用于臨床［1］。隨著醫療技術不斷發展，患者對舒適度的要求提高，我國剖宮產率日漸提高。有研究［2］提出，剖宮產手術中采取局部麻醉的安全性比全麻高，其中腰麻是臨床常用的局麻方式。如何選擇療效確切且安全性高的麻醉藥物成為醫學界關注的重點。本研究探討在剖宮產手術中采用甲磺酸羅哌卡因復合芬太尼進行麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014年5月至2017年5月收治的456例剖宮產患者。納入標準［3］：①患者及家屬同意并自愿參與本研究；②依從性較好，能夠聽從醫護人員安排進行手術。排除標準：①對本研究中的藥物過敏；②合并嚴重心腦血管疾病；③有脊柱外傷史；④腰部有嚴重感染。按照入院順序分為兩組各228例。對照組中，年齡 23~31歲，平均 （27．3±3．3） 歲； 孕周 37~40 周， 平均 （38．3 ± 1．0） 周。 研究組中，年齡 24~32歲，平均 （28．4±3．5）歲；孕周38~41周，平均（39．2±1．1）周。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 進入手術室后護士隨時監測患者的生命體征，開放上肢靜脈通道，按照10 mL／kg劑量滴注乳酸鈉林格。對照組采取左側臥位，找到L3~L4間隙作為穿刺點，將0．894%甲磺酸羅哌卡因 （1．5 mL）加入10%葡萄糖溶液 （1 mL）中，緩慢注入蛛網膜下腔，平臥后同時使患者向左傾。若患者收縮壓降低至90 mm Hg，可用5~10 mg麻黃堿進行靜注；若心率降低至50次／min，可用 0．25~0．5 mg阿托品進行靜注。研究組麻醉方式與對照組類似，將藥物改為0．894%甲磺酸羅哌卡因（0．8 mL） 復合芬太尼 （40 μg） 加入 10%葡萄糖 （0．9 mL） 中。

1．3 觀察指標 隨時監測患者的生命體征，并記錄注藥后（T0）、 5 min （T1）、 10 min （T2）、 15 min （T3） 及 20 min （T4）時所有患者的心率、收縮壓和舒張壓水平，麻醉平面以及下肢運動神經阻滯程度。比較兩組患者的麻醉效果。根據我國新生兒Apgar評分標準判定：10分為正常新生兒，<7分為新生兒輕度窒息，<4分為新生兒重度窒息。

1．4 統計學分析 采用SPSS 18．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者不同時間點的相關指標水平比較 兩組患者的心率水平比較差異無統計學意義 （P ＞0．05）。 T1、 T2、 T3、 T4時刻，研究組的收縮壓和舒張壓水平均明顯高于對照組 （P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者不同時間點的相關指標水平比較 （±s）

表1 兩組患者不同時間點的相關指標水平比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0．05。

時 間收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）對照組（n=2 2 8）T 0 8 6．3±1 3．5 8 4．3±1 1．7 1 2 5．6±1 4．6 1 2 7．6±1 4．9 7 8．9±9．3 8 0．5±9．6 T 1 8 9．9±1 3．3 8 8．6±1 3．0 1 1 7．8±1 1．0*9 0．3±1 0．5 7 1．8±9．0*5 4．6±8．3 T 2 8 7．6±1 2．3 8 5．5±1 2．0 1 1 5．3±1 0．8*1 0 4．6±9．4 7 1．5±8．9*5 7．5±8．0 T 3 9 5．4±1 3．8 9 3．8±1 3．2 1 1 3．5±1 0．5*1 0 7．7±9．8 7 0．1±8．4*6 4．5±8．3心率（次 ／m i n）研究組（n=2 2 8）對照組（n=2 2 8）研究組（n=2 2 8）對照組（n=2 2 8）研究組（n=2 2 8）T 4 8 4．3±1 1．0 8 2．5±1 0．6 1 1 6．5±1 0．9*1 0 6．3±9．7 7 0．6±8．7*6 1．8±8．1

2．2 兩組患者的麻醉平面及下肢運動神經阻滯程度比較 研究組的達到最高麻醉時間、T12麻醉平面維持時間、達到Bromage 3級時間和Bromage分級恢復至0級時間均短于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者的麻醉平面及下肢運動神經阻滯程度比較［±s， min； n （%）］

表2 兩組患者的麻醉平面及下肢運動神經阻滯程度比較［±s， min； n （%）］

組別 n達到最高麻醉時間T12麻醉平面維持時間達到Bromage 3級時間Bromage分級恢復至0級時間Bromage 3級研究組 228 5．4±1．7 101．5±12．6 6．1±2．0 95．1±12．2 206 （90．35）對照組 228 7．5±2．4 145．6±13．7 10．5±3．4 135．4±13．4 217 （95．18）t／χ2 10．781 35．776 16．843 33．579 1．738 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05

2．3 兩組新生兒Apgar評分比較 兩組新生兒1 min、5 min和10 min評分比較差異均無統計學意義 （P＞0．05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較 （±s，分）

表3 兩組新生兒Apgar評分比較 （±s，分）

組別 n 1min 5min 10min研究組 228 7．1±1．4 8．6±1．1 9．6±0．2對照組 228 7．2±1．5 8．4±1．1 9．4±0．3 t 0．736 1．941 8．376 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 討論

剖宮產是指利用手術方式切開患者的腹部和子宮，取出嬰兒，屬于外科中常見手術。隨著我國剖宮產率日趨提高，如何在手術中保證母嬰安全，并在較短時間內取出胎兒成為醫學界關注的重點。相關報道［4－5］顯示，麻醉在手術中有重要意義。

臨床上主要采用甲磺酸羅哌卡因進行腰麻。甲磺酸羅哌卡因屬于酰胺類局麻藥物，可通過提高神經動作電位閾值，延遲擴散神經沖動，并降低其速度，達到阻止神經傳導的效果。雖然甲磺酸羅哌卡因在臨床上取得過一定的麻醉效果，但脂溶性較低，起效時間較長，且對患者心臟具有一定的毒性［6］。腰麻過程中僅采用甲磺酸羅哌卡因對患者的體內循環具有一定的影響，且對患者的心率、血壓水平具有較大影響。本研究結果顯示，兩組患者的心率水平比較差異無統計學意義 （P＞0．05）。T1、T2、T3、T4時刻，研究組的收縮壓和舒張壓水平明顯均高于對照組 （P＜0．05）；研究組達到最高麻醉時間、T12麻醉平面維持時間、達到Bromage 3級時間和Bromage分級恢復至0級時間均短于對照組 （P＜0．05）。所有患者取左側臥位，并在麻醉前滴注乳酸鈉林格，可減少右旋的子宮對下腔靜脈的壓迫，復合芬太尼后減少劑量，明顯減少蛛網膜下腔阻滯情況，并降低低血壓發生率。隨著醫療技術不斷發展，有研究［7－8］提出在甲磺酸羅哌卡因基礎上復合芬太尼進行腰麻，麻醉效果明顯提高。芬太尼為阿片受體激動劑，脂溶性較高，且對神經組織親和力較高，能夠輕易透過血腦屏障和細胞膜。對患者采取腰麻時，將芬太尼置入蛛網膜下腔后直接作用于阿片受體，與甲磺酸羅哌卡因結合使用，明顯提高麻醉效果。本研究結果顯示，兩組新生兒娩出后1 min、5 min、10 min Apgar評分比較差異均無統計學意義 （P＞0．05），表明兩種腰麻方式對新生兒影響均較小，安全性高。

綜上所述，在剖宮產手術中采用甲磺酸羅哌卡因復合芬太尼進行腰麻，麻醉效果顯著，起效速度快，且對新生兒影響較小，安全性較高，值得推廣應用。

[1]亓振國,李全,王鋒,等.甲磺酸羅哌卡因聯合氯胺酮、蘇芬太尼在剖宮產術后硬膜外鎮痛中的應用 [J].中國基層醫藥,2014,21(8):1193-1195.

[2]劉波.低濃度甲磺酸羅哌卡因聯合芬太尼用于分娩鎮痛50例臨床觀察 [J].實用醫技雜志,2015,22(4):420-421.

[3]姜小軍.鹽酸氫嗎啡酮復合甲磺酸羅哌卡因用于硬膜外術后鎮痛的臨床觀察 [J].中國醫師進修雜志,2014,37(32):62-63.

[4]曾華北,申文,夏春華.左旋布比卡因和甲磺酸羅哌卡因對硬膜外分娩鎮痛的療效 [J].江蘇醫藥,2016,42(10):1188-1189.

[5]姜超.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察 [J].北方藥學,2015,12(8):53.

[6]曾華北,申文.左旋布比卡因和甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛臨床對比研究 [J].中國實用醫藥,2014,9(32):118-119.

[7]徐祝紅,王良萍.鹽酸氫嗎啡酮復合甲磺酸羅哌卡因在硬膜外分娩鎮痛的效果觀察 [J].中國傷殘醫學,2016,24(9):84-85.

[8]安潔,徐銘軍,王宇祺,等.腰麻剖宮產術中產婦血流動力學變化規律和特點 [J].中國醫刊,2016,51(8):19-23.

Observation on Clinical Effect of Ropivacaine Mesylate Combined with Fentanyl in Spinal Anesthesia of Cesarean Section

YANG Dandan
(Huazhou Second People's Hospital,Huazhou 525141,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of ropivacaine mesylate combined with fentanyl in spinal anesthesia of cesarean section.Methods456 cases of patients with cesarean section admitted to our hospital from May 2014 to May 2017 were selected and equally divided into two groups according to the admission order.The control group

ropivacaine mesylate,while the study group received ropivacaine mesylate combined with fentanyl.The anesthesia effect was compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the heart rate level between two groups(P＞0.05).At T1,T2,T3and T4,the systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels of study group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The time of reaching highest anesthesia level,T12anesthesia level maintenance time,time of reaching Bromage grade 3 and time of Bromage grade returning to grade 0 of study group were shorter than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the neonatal 1 min,5 min and 10 min Apgar scores between two groups(P＞0.05).ConclusionsRopivacaine mesylate combined with fentanyl for anesthesia has significant effect,rapid onset and less influence on newborns,which is worthy of promotion and application.

Clinical observation;Cesarean section;Ropivacaine mesylate;Spinal anesthesia;Fentanyl

R614

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1569

2017－07－19

楊丹丹 （1984－），女，廣東籍，本科學歷，主治醫師，從事麻醉臨床工作。

（責任編輯：何華）