MMSE、HDS-R、CDT量表對前交通動脈瘤直回切除術后認知障礙的診斷價值

張海陽

（廣東省普寧市人民醫院 外三科，廣東 普寧515300）

MMSE、HDS-R、CDT量表對前交通動脈瘤直回切除術后認知障礙的診斷價值

張海陽

（廣東省普寧市人民醫院 外三科，廣東 普寧515300）

目的探討MMSE、HDS－R、CDT量表對前交通動脈瘤直回切除術后認知障礙的診斷價值。方法選取我院2012年1月至2017年6月收治的30例前交通動脈瘤患者，分為A組 （直回切除≤1 cm3）和B組 （直回切除＞1 cm3）各15例。觀察兩組的MMSE、HDS－R、CDT診斷情況。結果直回切除后，A組的MMSE、HDS－R、CDT評分分別為 （26.93±3．54）分、（27．22 ± 4．36） 分、 （2．77 ± 1．28） 分， 明顯高于 B 組的 （24．06 ± 3．40） 分、 （23．53 ± 4．47） 分、 （1．87 ± 0．98） 分， 差異有統計學意義 （P＜0．05）。結論前交通動脈瘤直回切除術后可導致患者認知障礙，直回切除體積越大，對患者的認知功能影響越大。

前交通動脈瘤；直回切除術；認知障礙

臨床上腦部動脈瘤破裂可引起急性腦出血，甚至威脅生命。前交通動脈瘤是常見的動脈瘤類型之一，其治療方案主要是開顱動脈夾閉術和介入栓塞。在直視下進行動脈瘤頸夾閉術后，患者可能會出現認知障礙，前交通復合體損傷以及穿支血管損傷誘發的局部缺血和腦血管痙攣可能是誘發認知障礙的重要因素［1］。但目前國內關于直回切除術出現的認知障礙或記憶障礙與切除范圍大小是否存在關系的研究較少。本研究探討簡易精神狀態量表 （mini－mental state examination， MMSE）、 改良長谷川癡呆量表 （revised Hasegawa dementia scale，HDSR）、畫鐘測驗 （clock drawing test，CDT）量表對前交通動脈瘤直回切除術后認知障礙的診斷價值，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012年1月至2017年6月收治的30例前交通動脈瘤患者，分為A組 （直回切除≤1 cm3）和B組（直回切除＞1 cm3）各15例。A組中，男8例，女7例；年齡45～65歲，平均 （53．27±6．16）歲。B組中，男 7例，女8例；年齡45～65歲，平均 （53．45±6．32）歲。納入標準：全腦血管造影檢查結果顯示僅在前交通動脈發生動脈瘤，其他部位無動脈瘤；動脈瘤直徑＜15 mm，且未發生大面積顱內血腫；Hunt－Hess分級為Ⅰ ~Ⅱ級；術中載瘤動脈阻斷時間＜8 min；術后未出現腦積水、腦出血等嚴重并發癥。排除標準：行全腦血管造影診斷發現動脈瘤多個或動脈瘤的位置不在前交通動脈上；Hunt－Hess分級為Ⅲ ~Ⅳ級；術后有嚴重并發癥［2］；現在或既往有心理疾病或神經精神疾病。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理會批準同意進行，所有患者均自愿或經家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1．2 方法 所有患者均采用開顱動脈瘤夾閉術，手術方案選擇為翼點入路。術前將患者的血壓控制在合理范圍內，術中從大腦外側裂開始進入，需在外側裂靜脈處的額葉側行蛛網膜切開術。再參考靜脈分向顳側、動脈分向額側的基本原則，向內側分開大腦外側裂，然后逐漸開放頸動脈池和視交叉池，如患者無直回部存在血腫，則采用標準直回切除 （切除范圍≤1 cm3）；如患者存在直回的血腫，則對直回血腫進行清除的同時對直回行大部分切除 （切除范圍＞1 cm3）。無論是否發生腦血管痙攣，術后均需再次進行擴容，即靜脈點滴甘露醇、尼莫通和促進腦代謝等藥物進行治療，術后第二天對顱腦行CT復查后，給予患者腰穿治療［3］，使腦脊液呈清亮。

1．3 評價標準 ①MMSE量表：共30分，語言能力、定向力、回憶能力、記憶力、注意力和計算力的最高分分別為9分、10分、3分、3分和5分，總分27～30分為正常，＜27分為認知功能障礙。②HDS－R量表：包括定向力、記憶功能、常識、計算、物體銘記命名回憶，共32．5分，≥30分為正常，20～29．5分為輕度智能低下，10～19．5分為中度智能低下，＜10分為重度智能低下。③CDT：患者在紙上畫出一個鐘表表盤，要求數字標在正確位置上，并用指針標出8:20的位置，共4分：畫出一個閉鎖的圓得1分，數字標在正確位置上得1分，表盤上12個數字全部標在正確位置上得1分，指針標在正確位置上得1分［4－5］。3分為輕度，2分為中度，0～1分為重度。

1．4 統計學分析 采用SPSS 18．0統計學軟件分析數據。計量資料以±s表示，用t檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的MMSE評分比較 治療前，兩組患者的MMSE評分比較差異無統計學意義 （P＞0．05）；治療后，B組的MMSE評分低于A組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的MMSE評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的MMSE評分比較 （±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P A 組 15 29．86±3．72 26．93±3．54 2．210 0．036 B 組 15 29．57±3．63 24．06±3．40 4．291 0．000 t 0．216 2．265 P 0．831 0．032

2．2 兩組患者的HDS－R評分比較 治療前，兩組患者的HDSR評分比較無統計學差異 （P＞0．05）；治療后，B組的HDS－R評分低于A組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的HDS－R評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的HDS－R評分比較 （±s，分）

P 0．936 0．030

2．3 兩組患者的CDT評分比較 治療前，兩組患者的CDT評分比較差異無統計學意義 （P＞0．05）；治療后，A組的CDT評分低于B組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的CDT評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者的CDT評分比較 （±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P A 組 15 3．92±1．13 2．77±1．28 2．609 0．014 B 組 15 3．77±1．05 1．87±0．98 5．123 0．000 t 0．377 2．162 P 0．709 0．039

3 討論

前交通動脈瘤的生成、生長以及破裂出血的病理過程非常復雜。有研究［6］認為前交通動脈瘤與年齡、性別、血壓、炎癥、動脈粥樣硬化、解剖變異等眾多先天性及后天性因素密切相關。大腦前動脈經常出現發育異常，如雙側發育的不對稱等；前交通動脈與大腦前動脈之間也存在諸多變異，如兩者之間的連接方式不一定是H型，還可呈現出V型或Y型等［7］。諸多因素如動脈瘤的瘤體本身造成壓迫、在手術操作過程中不慎損傷腦血管等均可損傷前交通動脈復合體，從而誘發認知和記憶功能障礙。部分前交通動脈瘤患者亦可發現動脈瘤的瘤體有穿支動脈發出，此類血管與認知、記憶功能密切相關，因此如果該類穿支血管受到損傷，常常表現為不同程度的對應部位認知和記憶功能障礙。

臨床上動脈瘤破裂可能導致嚴重后果。前交通動脈瘤作為動脈瘤中的一種常見類型，其邊緣系統的記憶傳導通路，包括丘腦、穹隆、直回、眶回、杏仁核、海馬回、海馬旁回等部位受到損傷或缺血后，患者會出現前交通動脈瘤綜合征，表現為記憶缺損、神經精神改變、認知障礙甚至人格改變。本研究采用MMSE、HDS－R和CDT量表對前交通動脈瘤直回切除術后患者的認知障礙進行診斷，結果顯示，B組治療后的MMSE、HDS－R、 CDT 評分分別為 （24．06 ± 3．40） 分、 （23．53 ± 4．47）分、 （1．87±0．98）分，均明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0．05），表明動脈瘤的切除體積越大，患者的認知功能所受到的影響越大。

綜上所述，前交通動脈瘤直回切除術后會影響患者的認知障礙，直回切除體積越大，對患者的認知功能影響越大。

[1]王東元,蘭青.眶上眉弓鎖孔入路與經典翼點入路夾閉前交通動脈瘤對認知功能影響的研究進展 [J].中國微侵襲神經外科雜志,2015,20(6):283-285.

[2]劉晟,張濤,高文波,等.翼點入路聯合部分眶頂和額骨顴突切除治療前交通動脈破裂動脈瘤的效果分析 [J].中國腦血管病雜志,2017,14(2):98-102.

[3]Lai LT,Morgan MK,Dalgorf D,et al.Cadaveric study of the endoscopic endonasal transtubercular approach to the anterior communicating artery complex[J].J Clin Neurosci,2014,21(5):827-832.

[4]張一,姚秋近,陳超,等.蒙特利爾認知評估量表對簡易精神狀態量表得分正常的顱腦創傷患者的認知功能評價 [J].中華創傷雜志,2015,31(7):604-607.

[5]Tian X,Shu H,Zhang H,et al.Intracranial hemorrhage due to rupture of an anterior communicating artery aneurysm in a patient with pituitary adenoma[J].J Craniofac Surg,2015,26(2):e154-155.

[6]張龍,劉保國,漆松濤,等.前上指向前交通動脈瘤采用翼點入路的側別選擇 [J].中國神經精神疾病雜志,2015,41(9):558-563.

[7]Yildirim AE,Divanlioglu D,Karaoglu D,et al.Pure endoscopic endonasal clipping of an incidental anterior communicating artery aneurysm[J].J Craniofac Surg,2015,26(4):1378-1381.

Diagnostic Value of MMSE,HDS-R and CDT in Cognition Disorders after Straight Gyri Resection of Anterior Communicating Artery Aneurysms

ZHANG Haiyang
(3rdDepartment of Surgery,Puning People's Hospital,Puning 515300,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of MMSE,HDS-R and CDT in cognition disorders after straight gyri resection of anterior communicating artery aneurysms.Methods30 cases of patients with anterior communicating artery aneurysms admitted to our hospital from January 2012 to June 2017 were selected and divided into group A(straight gyri resection≤1 cm3)and group B(straight gyri resection＞1 cm3),with 15 cases in each group.The MMSE,HDS-R and CDT scores of two groups were observed.ResultsAfter straight gyri resection,the MMSE,HDS-R and CDT scores of group A were respectively 26.93±3.54,27.22±4.36 and 2.77±1.28,significantly higher than 24.06±3.40,23.53±4.47 and 1.87±0.98 of group B,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsStraight gyri resection of anterior communicating artery aneurysms can lead to cognition disorders of patients.The larger area of straight gyri resection,the greater influence on patients'cognitive function.

Anterior communicating artery aneurysm;Straight gyri resection;Cognition disorder

R651.1+2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1577

2017－07－27

張海陽 （1973－），男，本科學歷，副主任醫師，研究方向：腦血管病治療。

（責任編輯：何華）