集束化護(hù)理對(duì)呼吸道燒傷氣管切開(kāi)患者救治效果的影響

韋靜

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 燒傷外科，廣東 惠州516001）

集束化護(hù)理對(duì)呼吸道燒傷氣管切開(kāi)患者救治效果的影響

韋靜

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 燒傷外科，廣東 惠州516001）

目的觀(guān)察集束化護(hù)理對(duì)呼吸道燒傷氣管切開(kāi)患者救治效果的影響。方法選取我院2015年1月至2016年12月收治的38例呼吸道燒傷患者，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組 （16例）和觀(guān)察組 （22例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。對(duì)比兩組患者的救治情況、并發(fā)癥發(fā)生率及血?dú)庵笜?biāo)情況。結(jié)果兩組患者的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13．64%，明顯低于對(duì)照組的68．75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。護(hù)理前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，且觀(guān)察組的血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論集束化護(hù)理能夠有效提高呼吸道燒傷氣管切開(kāi)患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

集束化護(hù)理；呼吸道燒傷；氣管切開(kāi)術(shù)

人的頭部或面部燒傷時(shí)，其呼吸道必然會(huì)受到一定程度的燒傷。呼吸道燒傷會(huì)直接導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)黏膜受損，進(jìn)而呼吸道充血并引發(fā)炎癥，患者無(wú)法順利將呼吸道內(nèi)的分泌物排出體外，可能發(fā)生窒息或死亡［1］。對(duì)于呼吸道燒傷患者而言，臨床中多采用氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)其呼吸道中殘存的分泌物進(jìn)行清理，確保患者呼吸正常。如果患者術(shù)后沒(méi)有得到良好且充分的護(hù)理，可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，十分不利于患者的恢復(fù)［2］。集束化護(hù)理是一種針對(duì)嚴(yán)重病癥患者而設(shè)置的具有針對(duì)性和全面性的護(hù)理模式。本研究選取我院收治的38例呼吸道燒傷患者，觀(guān)察集束化護(hù)理對(duì)呼吸道燒傷氣管切開(kāi)患者救治效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的38例呼吸道燒傷患者，將2015年1月至2015年12月收治的16例患者設(shè)為對(duì)照組，2016年1月至2016年12月收治的22例患者設(shè)為觀(guān)察組。對(duì)照組中，男9例，女7例；年齡12~65歲，平均年齡 （36．48±3．59）歲；燒傷面積為25%~97%。觀(guān)察組中，男12例，女10例；年齡15~68歲，平均年齡 （35．19±3．71）歲；燒傷面積為32%~93%。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證，患者均簽署知情同意書(shū)。

1．2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。①建立集束化護(hù)理小組，小組護(hù)理人員在患者入院后對(duì)其燒傷面積和嚴(yán)重程度進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分［3］，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定集束化護(hù)理方案。②護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行吸痰［4］，將呼吸道內(nèi)分泌物排出體外。一般使用吸痰管作為工具，同時(shí)確保吸痰管的無(wú)菌性，避免吸痰管中存在的細(xì)菌對(duì)患者呼吸道造成感染。在吸痰過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意避免用力過(guò)度對(duì)患者的呼吸道造成損害，每次吸痰時(shí)間為15 s。③護(hù)理人員根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行氣道霧化護(hù)理［5］，霧化吸入藥物為沐舒坦、沙丁胺醇、布地奈德，認(rèn)真觀(guān)察與記錄患者的生命體征變化情況，一旦患者的生命體征出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知主治醫(yī)生并有效解決。④由于氣管切開(kāi)術(shù)是通過(guò)切口進(jìn)行治療，因此術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的切口護(hù)理?；颊叩暮粑涝诜置谖锏挠绊懴聵O易發(fā)生感染，因此，護(hù)理人員必須保證患者呼吸道內(nèi)清潔和干燥。除使用呼吸機(jī)外，根據(jù)患者的病情及時(shí)更換金屬套管，使用套管方式護(hù)理，并保證每日套管口及內(nèi)套管的消毒清潔，及時(shí)對(duì)氣管切口進(jìn)行換藥。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者的氣管切口部位是否出現(xiàn)滲血、紅腫等情況，如發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，避免切口部位發(fā)生感染。

1．3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并及時(shí)記錄兩組患者的救治情況、術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況。血?dú)庵笜?biāo)包括血氧分壓 （PaO2）、二氧化碳分壓 （PaCO2）和氧飽和度 （SaO2）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的救治情況比較

兩組患者的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的救治情況比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13．64%，明顯低于對(duì)照組的68．75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2．3 兩組患者護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)情況比較

護(hù)理前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，且觀(guān)察組的血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)情況比較 （±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)情況比較 （±s）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0．05； 與對(duì)照組比較， ＃P ＜0．05。

組別 時(shí)間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）觀(guān)察組 護(hù)理前 55．4±8．3 55．1±6．5 76．8±5．1（n=22） 護(hù)理后 76．8±8．8*＃ 41．1±3．8*＃ 95．1±6．4*＃對(duì)照組 護(hù)理前 55．3±8．2 55．2±6．9 76．7±5．2（n=16） 護(hù)理后 68．1±8．6* 48．5±3．3* 85．1±4．6*

3 討論

集束化護(hù)理是一種通過(guò)查找相關(guān)資料從而有效解決臨床實(shí)際案例的具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理方式。該護(hù)理方式能夠根據(jù)患者的實(shí)際病情實(shí)施針對(duì)性預(yù)防和干預(yù)，尤其是在燒傷癥等嚴(yán)重性病癥的護(hù)理中，集束化護(hù)理具有較好的護(hù)理效果［6］。集束化護(hù)理的出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)較晚，但在臨床醫(yī)學(xué)中的發(fā)展逐漸加快。與此同時(shí)，集束化護(hù)理具有相對(duì)獨(dú)立性，能夠根據(jù)患者的病情酌情進(jìn)行更改，確保護(hù)理效果得到最優(yōu)化，逐漸被廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），表明不同護(hù)理方式對(duì)患者死亡的影響較小，影響患者死亡的主要原因是其燒傷程度以及病情惡化速度。觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13．64%，明顯低于對(duì)照組的68．75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），表明集束化護(hù)理能夠有效降低呼吸道燒傷氣管切開(kāi)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者身體的恢復(fù)。另外，護(hù)理前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，且觀(guān)察組的血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）， 提示集束化護(hù)理對(duì)患者 PaO2、 PaCO2、 SaO2指標(biāo)的改善具有重要作用。

綜上所述，集束化護(hù)理能夠有效地提高呼吸道燒傷氣管切開(kāi)患者的治療效果，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]高金穎,賀敬春,李月娟,等.燒傷合并吸入性損傷患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(4):113.

[2]劉華.呼吸道燒傷氣管切開(kāi)患者的呼吸道管理 [J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(20):513-514.

[3]魏通坤.APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)在重癥燒傷中的指導(dǎo)意義 [D].銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué),2015.

[4]馮坤賢.呼吸道燒傷患者氣管切開(kāi)后的護(hù)理分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):598-599.

[5]徐閩軍.呼吸道燒傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì) [J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):154-155.

[6]呂芳.集束化護(hù)理對(duì)呼吸道燒傷氣管切開(kāi)患者救治效果的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(12):1909-1911.

Influence of Cluster Nursing on Treatment Effect of Patients with Respiratory Tract Burn Tracheotomy

WEI Jing
(Department of Burn Surgery,Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516001,China)

ObjectiveTo observe the influence of cluster nursing on treatment effect of patients with respiratory tract burn tracheotomy.Methods38 cases of patients with respiratory tract burn admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into control group(16 cases)and observation group(22 cases)according to admission time.The control group

routine nursing,while the observation group received cluster nursing on the basis of routine nursing.The treatment condition,incidence of complications and blood gas indicators were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the mortality between two groups(P＞0.05).The incidence of complications of observation group was 13.64%,significantly lower than 68.75%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Before nursing,no statistical difference was found in the blood gas indicators between two groups(P＞0.05).After nursing,the blood gas indicators of two groups significantly improved,and the blood gas indicators of observation group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsCluster nursing can effectively improve the treatment effect of patients with respiratory tract burn tracheotomy,and reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical promotion and application.

Cluster nursing;Respiratory tract burn;Tracheotomy

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1619

2017－06－21

2017-08-11

韋靜 （1986－），女，重慶人，本科學(xué)歷，護(hù)師，從事燒傷外科護(hù)理工作。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）