冷凝膠對強(qiáng)脈沖光術(shù)后熱損傷修復(fù)作用的臨床觀察

何加煒，劉 翔，殷 珊，黃迎玉

（長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙，410000）

冷凝膠對強(qiáng)脈沖光術(shù)后熱損傷修復(fù)作用的臨床觀察

何加煒，劉 翔，殷 珊，黃迎玉

（長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙，410000）

目的 觀察冷凝膠對強(qiáng)脈沖光治療后熱損傷的皮膚修復(fù)作用。方法 用強(qiáng)脈沖光治療30例面部敏感性皮膚的患者，術(shù)前以冷凝膠外敷。于治療前、治療后即刻以及治療后半小時(shí)觀察皮膚反應(yīng)并記錄自覺癥狀評分，用VISIA皮膚圖像分析儀檢測紫外線色素斑、棕色斑、紅色區(qū)百分比。結(jié)果 強(qiáng)脈沖光治療術(shù)后即刻皮膚出現(xiàn)輕度紅斑，無色素沉著，皮膚有灼熱感，皮膚VISIA檢測斑點(diǎn)、紅色區(qū)特征計(jì)數(shù)與術(shù)前相比差異明顯，術(shù)后半小時(shí)再觀察皮膚紅斑明顯消退，灼熱感減輕，VISIA檢測紅色區(qū)特征計(jì)數(shù)與術(shù)前相比無明顯差異。結(jié)論 冷凝膠能有效緩解強(qiáng)脈沖光術(shù)后紅斑現(xiàn)象。

冷凝膠；熱損傷；強(qiáng)脈沖光

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，光電類治療手段對于肌膚問題的改善已得到廣泛認(rèn)可，甚至成為解決某些肌膚問題的主要手段。不可否認(rèn)的是，基于光熱作用的原理，光電類治療方式對肌膚存在一定的熱損傷，而激光醫(yī)師也在為盡量降低激光、強(qiáng)脈沖光等治療手段對肌膚產(chǎn)生的熱損傷而不斷努力。2017年3月-2017年8月，我院皮膚美容科使用冷凝膠對接受王者之冠強(qiáng)脈沖光治療的30位患者進(jìn)行術(shù)后修復(fù)觀察，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

于2017年3月-2017年8月在我院皮膚美容科接受強(qiáng)脈沖光治療的面部敏感性皮膚患者30例，其中男2例，女28例，年齡23～54歲。皮膚類型Ⅲ～Ⅳ型。

1.2 儀器及材料

王者之冠強(qiáng)脈沖光治療儀（美國科伊人公司）；第七代VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield科技公司）；復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）；冷凝膠（成都栩柏雅生物科技有限公司）。

1.3 方 法

受試者治療前均簽署知情同意書，清潔面部后使用VISIA 皮膚圖像分析儀分析皮膚斑點(diǎn)、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色素斑、棕色斑、紅色區(qū)和紫質(zhì)。外用復(fù)方利多卡因乳膏封包進(jìn)行面部皮膚麻醉40min后,使用絡(luò)合碘消毒液清潔擦拭面部。將冷凝膠涂抹于面部，厚度為2mm。治療使用王者之冠光子治療儀進(jìn)行治療，波長選擇560或590nm，能量10-17J/cm2。術(shù)后即刻清潔面部冷凝膠，進(jìn)行VISIA皮膚檢測，半小時(shí)后再次復(fù)測，記錄并保存結(jié)果。術(shù)后讓患者填寫問卷調(diào)查：填寫內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后30分鐘的皮膚灼熱、疼痛、干燥癥狀的自覺感受，評價(jià)方式采用10cm視覺模擬尺。臨床醫(yī)師記錄術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后半小時(shí)患者面部紅斑、脫屑、灼熱情況。

1.4 臨床評價(jià)

臨床客觀評價(jià)由盲法觀察員及患者雙方根據(jù)照片進(jìn)行評價(jià)。主觀及客觀評價(jià)指標(biāo)為各時(shí)點(diǎn)問卷調(diào)查各癥狀評分[1]、VISIA指標(biāo)特征計(jì)數(shù)VISIA及檢測各指標(biāo)療效評價(jià)共3個(gè)評價(jià)點(diǎn)，分別是使用光子術(shù)前、光子術(shù)后即刻、光子術(shù)后30min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各觀察點(diǎn)客觀評價(jià)指標(biāo)均采用配對秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 主觀癥狀（如圖1）

2.1.1 疼痛 患者自覺光子術(shù)后即刻、術(shù)后半小時(shí)與術(shù)前相比未見明顯加重，P＞0.05；

2.1.2 灼熱 光子術(shù)后即刻的灼熱感較術(shù)前明顯加重，P＜0.05，術(shù)后半小時(shí)灼熱明顯改善，與術(shù)前相比未見明顯差異，P＞0.05；

2.1.3 干燥 光子術(shù)后即刻、術(shù)后半小時(shí)患者自覺無明顯干燥感，與術(shù)前相比較明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 客觀指標(biāo)（如圖2）

2.2.1 紅斑 光子術(shù)后即刻產(chǎn)生的紅斑與術(shù)前相比較明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后半小時(shí)紅斑明顯消退，與術(shù)前相比無明顯差異（P＞0.05）；

2.2.2 灼熱 光子術(shù)后即刻，操作者接觸患者面部，患者面部灼熱感較術(shù)前明顯加重（P＜0.05），術(shù)后半小時(shí)灼熱感消退，與術(shù)前相比未見明顯差異（P＞0.05）；

2.2.3 脫屑 光子術(shù)后即刻、術(shù)后半小時(shí)患者面部均未見明顯脫屑，與術(shù)前相比無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 VISIA指征

光子術(shù)后即刻、術(shù)后半小時(shí)與術(shù)前相比，皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紫質(zhì)特征計(jì)數(shù)與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；光子術(shù)后即刻與術(shù)前相比，斑點(diǎn)、紅色區(qū)特征計(jì)數(shù)與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；光子術(shù)后半小時(shí)與術(shù)前相比，斑點(diǎn)與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；紅色區(qū)特征計(jì)數(shù)與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，典型案例見圖3。

表1 30例王者之冠光子治療儀受試者治療各時(shí)點(diǎn)VISIA指標(biāo)比較

圖1

圖2

圖3 王者之冠光子治療儀受試者a、b治療各時(shí)點(diǎn)VISIA紅色區(qū)指標(biāo)比較a：a1治療前，a2治療后即刻，a3治療后30min。b：b1 治療前，b2治療后即刻，b3治療后30min。

3 討 論

強(qiáng)脈沖光（IPL）或稱脈沖強(qiáng)光，是由高強(qiáng)度的光源經(jīng)過聚焦和濾過后形成的一種寬譜光，其本質(zhì)是一組連續(xù)的、多波長的、非相干的普通光[2]，與激光不同。IPL波長范圍在500～1200nm,范圍廣，覆蓋了多種色基如黑色素、氧化血紅蛋白、水等的吸收峰，這些把組織在吸收強(qiáng)脈沖光后會(huì)產(chǎn)生姣明顯差異的光生化、光熱解反應(yīng)。從微觀角度來看，在吸收強(qiáng)脈沖光后，皮下的小血管、色素團(tuán)或色素細(xì)胞吸收特定波長的光在熱弛豫時(shí)間內(nèi)，會(huì)使自身溫度升高且高于其周圍正常的皮膚組織，然后利用自身與周圍組織的產(chǎn)生的溫度差而封閉血管，使色素團(tuán)和色素細(xì)胞發(fā)生破裂、分解，被破壞的色素細(xì)胞及色素團(tuán)被人體的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞吞噬，一部分隨淋巴、血管從人體代謝，一部分經(jīng)皮膚代謝[3]，從而去除紅血絲、消退色素斑，達(dá)到治療效果[4]。許多研究發(fā)現(xiàn)，激光治療某些色素性病變?nèi)琰S褐斑時(shí)易引起炎癥后色素沉著，而相較于激光，強(qiáng)脈沖光能量較為柔和，出現(xiàn)炎癥后色素沉著的幾率相對較低[5]，成為強(qiáng)脈沖光治療色素性病變的明顯優(yōu)勢。另外，長波段光能夠刺真皮膠原纖維和彈力纖維，使其內(nèi)部產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)變化，重新排列，膠原組織增厚，皮膚彈性增強(qiáng)，起到改善皮膚質(zhì)地、恢復(fù)白皙、細(xì)膩富有彈性的效果[6]。總結(jié)來說，強(qiáng)脈沖光主要可解決光損傷所導(dǎo)致的一些列問題，具體包括皮膚色素性疾病、血管性皮膚病及皮膚紋理結(jié)構(gòu)改變的疾病[7]。與其他設(shè)備相比，強(qiáng)脈沖光設(shè)備作用范圍廣，術(shù)后基本無恢復(fù)期，風(fēng)險(xiǎn)小[8]，收到廣大愛美人士的青睞，使其成為臨床上應(yīng)用最為廣泛的光治療技術(shù)之一，在皮膚美容領(lǐng)域、各種損容性皮膚病，尤其是在光損傷和光老化相關(guān)皮膚病的治療方面占有非常重要的地位。但因強(qiáng)脈沖光發(fā)射時(shí)產(chǎn)生的光熱作用，使其對靶組織的周圍組織存在一定范圍的熱損傷，讓患者皮膚產(chǎn)生一過性紅斑、潮紅、腫脹，甚至水皰、紫癜、滲液等，患者自覺面部灼熱、疼痛、干燥緊繃等不適，疼痛敏感者較難以忍受。因此，近年來許多研究著眼于如何有效避免強(qiáng)脈沖光對周圍組織的損傷，同時(shí)又能保證強(qiáng)脈沖光的治療效果，促進(jìn)術(shù)后皮膚的恢復(fù)，緩解患者的不適感。

冷凝膠具有高分子網(wǎng)絡(luò)體系的結(jié)構(gòu)，因此其本身質(zhì)地柔軟，且能夠保持一定的形狀。冷凝膠中含有多種營養(yǎng)成分，其中包括皮膚所必需的成分，如膠原、聚L-賴氨酸、聚L-谷胺酸、聚丙烯酸，聚甲基丙烯酸，聚丙烯酰胺，聚N-聚代丙烯酰胺等等。從成分來說，冷凝膠成分安全、無毒，氣味芳香，即便與對激光治療頭直接接觸也不會(huì)造成激光治療頭的損傷或腐蝕；從環(huán)境角度來說，冷凝膠性質(zhì)溫和，安全性高，無毒副作用，不會(huì)造成環(huán)境污染；從性質(zhì)來說，冷凝膠對人體皮膚幾乎無任何刺激，產(chǎn)生過敏的幾率幾乎為零，還可從周圍環(huán)境中吸收大量的水份，可起到保濕及補(bǔ)水的作用。另外，接觸冷凝膠后，肌膚感覺清涼、舒爽，具有鎮(zhèn)靜、舒緩、消炎、止痛的效果，不僅能及時(shí)補(bǔ)充因熱損傷造成的肌膚水分的丟失，還可緩解肌膚產(chǎn)生的灼熱感；冷凝膠使用方便、清除簡單、潤滑性能好，能與機(jī)器性能完美結(jié)合，且具有超強(qiáng)透光、隔熱及導(dǎo)熱性能強(qiáng)，對探頭沒有損失，是一種理想的導(dǎo)熱透光及嫩膚的專用介質(zhì)，因此被廣泛用于強(qiáng)脈沖光的治療中，成為強(qiáng)脈沖光為緩解患者的疼痛、灼熱、干燥不適感的必備之品，本臨床實(shí)驗(yàn)亦證明了其在這方面的良好效果，值得臨床廣泛運(yùn)用。

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The Clinical Observation Of The Effect Of The Cold Gel On The Repair Of Thermal Damage After Intense Pulse Light Treatment

HE Jia-wei，LIU Xiang，YIN Shan，HUANG Ying-yu
（Changsha Lai medical beauty hospital，Hunan Province, 410000, China）

Objective Observe the repair function of cold gel on the skin repair after intense pulse light therapy. Methods 30 patients with facial sensitive skin was applied cold the gel and accepted the intense pulse light treatment. To observe the skin response and record the scores of self-conscious symptoms after treatment, immediate treatment and half an hour after treatment. Use the VISIA skin image analyzer to detect the percentage of uv pigment spot, brown spot and red area.Results After the treatment of intense pulsed light, the skin with mild erythema, without pigmentation, and thermal sensation. Use the VISIA skin image analyzer detect the spot, red zone, the feature count is signi fi cantly di ff erent from the preoperative time. The skin erythema was observed and the heat was reduced after half an hour of the treatment. The VISIA skin image analyzer showed that there was no signi fi cant di ff erence between the red zone feature count and the preoperative time.Conclusions The cold gel can alleviate erythema after intense pulse light.

Cold gel；Thermal damage；Intense pulsed light.

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.013