右美托咪定用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的研究

殷利鑫 姜萬維(通訊作者)

116000大連大學附屬中山醫院

右美托咪定用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的研究

殷利鑫 姜萬維(通訊作者)

116000大連大學附屬中山醫院

目的：探討右美托咪定應用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的療效。方法：收治剖宮產患者60例。采用硬膜外鎮痛，對照組使用羅哌卡因，右美托咪定組聯合右美托咪定。結果：12 h、24 h、48 h時間點對照組VAS評分顯著高于右美托咪定組(P＜0.05)；術后6 h、12 h和24 h時間點Rasmay鎮靜評分方面，對照組顯著高于右美托咪定組(P＜0.05)；對照組惡心、嘔吐以及皮膚瘙癢發生率顯著高于右美托咪定組(P＜0.05)。結論：右美托咪定應用于剖宮產術后硬膜外鎮痛，顯著增強了術后鎮痛效果，并能減輕產婦術后不良反應。

右美托咪定；硬膜外鎮痛；剖宮產術后

右美托咪是一種高選擇性α2受體激動劑，具有鎮靜、止痛和獨特的清醒、鎮靜作用，無呼吸抑制。目前，右美托咪定廣泛用于患者的臨床麻醉。本文旨在研究右美托咪定應用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的療效。

資料與方法

2016年1-12月收治行擇期剖宮產患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，無其他既往嚴重病史，年齡22～33歲，體重62～80 kg。患者均簽署麻醉知情同意書。60例患者隨機分成兩組，每組30例。

方法：兩組采用硬膜外鎮痛。對照組采用鎮痛泵，0.2%羅哌卡因，共100mL；右美托咪定組給予0.2%羅哌卡因+右美托咪定2μg/kg，共100mL。麻醉與術后鎮痛：入室開放靜脈通路，常規監測生命體征，兩組患者行硬膜外麻醉，于L2～3間隙穿刺，頭側置管3 cm。阻滯平面T6以下。縫皮結束時，鏈接硬膜外鎮痛泵。參數設置為背景輸入速度2mL/h；自控鎮痛劑量0.5mL/次；鎖定時間15min。

表1 兩組VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組VAS評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 6 h 12 h 24 h 48 h對照組 2.7±2.3 3.4±2.1 3.3±1.9 2.8±2.2右美托咪定組 1.9±2.1 1.4±1.9? 1.3±1.7? 1.1±1.7?

表2 兩組Rasmay鎮靜評分比較(±s，分)

表2 兩組Rasmay鎮靜評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 6 h 12 h 24 h 48 h對照組 1.2±0.6 1.4±0.4 1.5±0.5 2.0±0.3右美托咪定組 1.8±0.3? 1.9±0.4? 2.0±0.2? 2.1±0.3

表3 兩組不良反應比較(n)

觀察指標：采用視覺模擬評分(VAS)法，記錄術后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分；采用Rasmay鎮靜評分法，記錄術后6 h、12 h、24 h、48 h的鎮靜得分；觀察術后不良反應。

統計學方法：采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。數據資料以(±s)表示。組間用獨立樣本t檢驗；比率用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦的年齡、體重以及孕周差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組VAS評分比較：12 h、24 h、48 h時間點對照組VAS評分顯著高于右美托咪定組(P＜0.05)，見表1。

兩組鎮靜評分比較：術后6 h、12 h和24 h時間點Rasmay鎮靜評分方面，對照組顯著高于右美托咪定組(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應比較：右美托咪定組顯著少于對照組(P＜0.05)，見表3。

討 論

現代麻醉的主題是舒適的麻醉，這意味著適當的鎮痛和鎮靜。另外，在麻醉中使用的技術和藥物作用對患者不會造成不良反應[1]。右美托咪定是一種高度選擇性的α2-AR激動劑，具有鎮靜、止痛的作用，并能抑制患者的圍手術期應激反應[2]。右美托咪定的作用位點不在大腦皮層，而是位于皮層下核仁核中。去甲腎上腺素的釋放在活化位點的核內的突觸前膜中被α2-AR抑制[3]。這降低了突觸后膜的興奮性，并抑制了背束纖維中去甲腎上腺素的活化。右美托咪定作用于皮質下系統(與GABA無關)，產生類似于自然睡眠的鎮靜和催眠作用，可以通過語言刺激來停止[4，5]。

本研究結果顯示，照組VAS評分顯著高于右美托咪定組；不同時間點鎮靜評分方面，對照組顯著高于右美托咪定組；惡心、嘔吐以及皮膚瘙癢發生率方面，對照組顯著高于右美托咪定組。因此右美托咪定應用于剖宮產術后硬膜外鎮痛，顯著增強了術后鎮痛效果，并能減輕產婦術后不良反應。

[1]譚瑋,羅愛林.Narcotrend與BIS監測硬膜外阻滯期間右美托咪定鎮靜深度的比較[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(2):109-112.

[2]魏玉紅.右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛在足月妊娠產婦分娩中的應用分析[J].中國婦幼保健,2015,30(17):2852-2854.

[3]張樂,黃紹強.右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果分析[J].中國臨床醫學,2014,21(2):173-175.

[4]杜衛東,許漢標,鄒翠蕓,等.硬膜外右美托咪定自控鎮痛對剖宮產產婦術后疼痛及焦慮狀況的影響[J].廣東醫學,2015,36(14):2248-2250.

[5]王梅芳,濮健峰,任建剛,等.右美托咪定或丙泊酚全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術老年患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(11):1094-1096.

Study on the dexmedetomidine for epidural analgesia after cesarean section

Yin Lixin,Jiang Wanwei(Corresponding author)
Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University 116000

Objective:To investigate the effect of dexmedetomidine on epidural analgesia after cesarean section.Methods:60 cases of cesarean section were treated with epidural analgesia.The control group were treated with ropivacaine,and the dexmedetomidine group given ropivacaine combined with dexmedetomidine.Results:The VAS score at 12 h,24 h,48 h in the control group were significantly higher than thses in the dexmedetomidine group(P＜0.05);Rasmay sedation score at 6 h,12 h and 24 h time point after surgery were significantly higher than the control group(P＜0.05);The incidence of vomiting and pruritus in the control group were significantly higher than that of the dexmedetomidine group(P＜0.05).Conclusion:Dexmedetomidine used in epidural analgesia after cesarean section can significantly improve the postoperative analgesic effect,and can reduce the adverse reactions after the occurrence of maternal adverse reactions.

Dexmedetomidine;Epidural analgesia;After cesarean section

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.44