三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)合管理腹膜透析患者的實(shí)踐效果初探

吳卿霞 沈建松 唐 炯 陳其元

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224000）

三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)合管理腹膜透析患者的實(shí)踐效果初探

吳卿霞 沈建松﹡唐 炯 陳其元

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224000）

目的 探討三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合縣院的腹膜透析病人管理方法,提出可行的管理方式。方法 在實(shí)行三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合縣院的腹膜透析病人管理措施后,分別在鹽城市第一人民醫(yī)院和建湖縣院各選擇20例符合要求的患者,分別對(duì)比分析2組患者腹膜透析3、9個(gè)月后血紅蛋白(Hb)、血磷(P)、血鉀(K)、血鈣(Ca)、碳酸氫根離子(CO2CP)、血壓(PB)、甲狀旁腺激素、并發(fā)癥、KT/V 指標(biāo)。結(jié)果 2 組患者在新型管理方式下,各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合縣級(jí)的腹膜透析病人管理可以減少醫(yī)療成本,促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理,是一種有效可行的管理方法。

三級(jí)醫(yī)院;縣院;腹膜透析;管理

在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)80%，遠(yuǎn)高于國(guó)外的40%～60%[1]。

腹膜透析可幫助病人清除體內(nèi)多類代謝廢物及多余的水分，但容易造成容量超負(fù)荷，導(dǎo)致患者死亡。目前可以通過(guò)跨理論模型、專病一體化管理理念、個(gè)案管理模式等方式幫助病人建立健康行為模式。本市通過(guò)三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合縣院制定新型的管理模式，分析患者的的管理效果，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2016年9月在鹽城市第一人民醫(yī)院就診并進(jìn)行腹膜透析的病人中選擇符合要求的20例患者作為觀察組，選擇同期在建湖縣院治療的20例進(jìn)行腹膜透析的病人作為對(duì)照組。觀察組：男10例，女10例，年齡19～69歲，平均年齡（45.8±9.3）歲，疾病類型：腎小球腎炎11例，高血壓腎病2例，糖尿病腎病7例；對(duì)照組：男10例，女10例，年齡22～73歲，平均年齡（47.2±9.0）歲，疾病類型：腎小球腎炎10例，高血壓腎病2例，糖尿病腎病7例，多囊腎1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹膜透析治療超過(guò)9個(gè)月；意識(shí)清楚，交流無(wú)障礙，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比分析。

1.2 方法

所有患者均采用統(tǒng)一制定的管理方式管理。

（1）干預(yù)方法

設(shè)立專病一體化管理實(shí)施小組，具體為三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)縣院醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行管理：1.三個(gè)月集中一次組織腹透大查房，兩個(gè)醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士一起，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題。2.每月例會(huì)，醫(yī)生護(hù)士一起，組織培訓(xùn)講座，疑難特殊病人的討論。3.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士至縣院下點(diǎn)查房，解決疑難問(wèn)題，如術(shù)后并發(fā)癥等。另外，醫(yī)生護(hù)士建立微信群，加強(qiáng)交流。以個(gè)體化管理為核心管理程序，采取設(shè)定病人血鈣控制達(dá)標(biāo)率、血磷控制達(dá)標(biāo)率等來(lái)逐步提高腹膜透析病人的整體質(zhì)量，認(rèn)真評(píng)估和修正整個(gè)治療過(guò)程，在持續(xù)改進(jìn)性循環(huán)過(guò)程中科學(xué)化制度化控制患者。在制定標(biāo)準(zhǔn)后，首先評(píng)估分析患者的現(xiàn)狀；然后尋找原因，確定差異的來(lái)源和制定個(gè)體化方案[2]；確定實(shí)施步驟和小規(guī)模范圍檢驗(yàn)是否可行；實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃中，定期監(jiān)測(cè)改進(jìn)。

表1 腹膜透析3個(gè)月后患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表1 腹膜透析3個(gè)月后患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

組別 Hb P K Ca CO2CP PB 白蛋白 KT/V PTH觀察組 92.3±14.5 1.90±0.9 3.54±0.78 1.82±0.2 26.6±6.5 146/92 32.3±2.8 1.71±0.4 424對(duì)照組 94.0±15.1 1.92±0.9 3.51±0.80 1.78±0.2 27.0±6.1 148/92 35.1±3.2 1.68±0.4 445 χ2 3.03 1.40 3.31 1.57 1.92 1.03 1.29 2.01 1.71 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 腹膜透析9個(gè)月后患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表2 腹膜透析9個(gè)月后患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

組別 Hb P K Ca CO2CP PB 白蛋白 KT/V PTH觀察組 101.5±16.3 1.85±0.7 3.24±0.74 1.86±0.2 27.1±5.1 134/82 33.8±2.6 1.86±0.4 503對(duì)照組 100.8±16.1 1.84±0.7 3.18±0.69 1.86±0.2 28.0±4.9 134/80 34.0±2.5 1.79±0.4 498 χ2 2.98 3.14 0.82 1.75 1.64 1.08 1.99 2.06 1.44 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

（2）個(gè)案管理措施

對(duì)腹膜透析病人采取病房、門(mén)診和居家腹膜透析治療及護(hù)理的連續(xù)性管理，由中心醫(yī)生與專科護(hù)士全面管理病人，制定方案和落實(shí)措施，及時(shí)更新患者的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，患者腹膜透析知識(shí)及技能培訓(xùn)，解答患者及其家屬的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者進(jìn)行腹膜透析3、9個(gè)月后，觀察和比較兩組患者的血紅蛋白（Hb）、血磷（P）、血鉀（K）、血鈣（Ca）、碳酸氫根離子（CO2CP）、血壓（PB）、甲狀旁腺激素（PTH）、并發(fā)癥等情況，KT/V進(jìn)行透析充分性評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析3個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

在治療3個(gè)月后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 腹膜透析9個(gè)月后患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

在治療9個(gè)月后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有1例出現(xiàn)腹膜炎，對(duì)照組有2例出現(xiàn)腹膜炎，經(jīng)過(guò)相關(guān)抗炎治療后癥狀好轉(zhuǎn)；兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

3 討論

個(gè)案管理模式可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的整體管理。腹膜透析屬于居家治療方式，醫(yī)護(hù)工作者想時(shí)刻掌握患者信息困難，需要病人及家屬自行監(jiān)管和反應(yīng)[3]。透析過(guò)程中，患者的生活方式有所改變，生理心理都存在一定影響，如果有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)照料，可以提高患者的生存信心，有助于監(jiān)督患者按時(shí)服藥，同時(shí)，提供專業(yè)的咨詢服務(wù)，保持隨訪信息更新，了解患者動(dòng)態(tài)，消除病人的問(wèn)題，有利于提高病人的依從性[4]。相關(guān)資料表明，個(gè)案管理模式醫(yī)患溝通更有利，醫(yī)生護(hù)士能夠主動(dòng)詢問(wèn)病情，患者有問(wèn)題也可即刻向?qū)？谱o(hù)士求助，護(hù)士反饋后整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論分析，改善治療方案，完善細(xì)節(jié)處理[5]。

此次研究中設(shè)立專病一體化管理實(shí)施小組，包括了腹膜透析中心的1名主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)、3名專業(yè)護(hù)士、3名專業(yè)醫(yī)生。此外，建立相關(guān)微信群，以分別提醒忘記服藥、不規(guī)律飲食、體重控制不佳等患者，在群里普及知識(shí)。病人每日所需蛋白質(zhì)含量及熱量需要參考患者體重，然后選擇合適的食譜所提供菜樣；依從性差的患者，微信群每日3次提醒病人；在交流平臺(tái)上監(jiān)督患者的居家飲食及服藥情況，加強(qiáng)和患者及其家屬的病情交流，一周一次電話隨訪觀察，面對(duì)新的病情及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

4 結(jié)論

總而言之，在長(zhǎng)期試行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合縣院管理腹膜透析病人，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人的長(zhǎng)期有計(jì)劃全面的管理，持續(xù)監(jiān)督，及時(shí)改進(jìn)，提高了患者的依從性，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)和加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)治療的效率，是比較可行的管理方法。

[1] 周婷婷，王青爾，錢(qián)凱，等.專病一體化管理理念在腹膜透析病人合并高磷血癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，3（11）：897-898.

[2] 程曉燕.腹膜透析病人飲食依從性的管理[C].2012年河南省腹膜透析護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班論文集，2012，7（26）：94-95.

[3] 凌健，夏海鷗，賈守梅.個(gè)案管理模式在腹膜透析病人管理中的應(yīng)用 [J]. 全科護(hù)理，2013，1（20）：97-98.

[4] 徐睿，尹樂(lè)，崔文英.分層分級(jí)管理在腹膜透析容量超負(fù)荷病人護(hù)理中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理研究，2016，10（11）：76-77.

[5] 應(yīng)文軍.腹膜透析病人的門(mén)診隨訪管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，9（28）：64-65.

Effect of Three-Level Hospitals and County-Level Hospitals United Management in Peritoneal Dialysis Patients

Wu Qingxia Shen Jiansong*Tang Jiong Chen Qiyuan
(Yancheng First People’s Hospital,Yancheng Jiangsu 224000,China)

Objective To explore the management methods of peritoneal dialysis(PD)patients in the third-level hospital united with county hospital,and propose feasible management methods. Methods After inplementation of PD management in county hospital united with third-level hospital,20 patients selected in Yancheng City First People’s Hospital and Jianhu County Hospital,respectively,were compared for peritoneal dialysis 3-,9-month posttreatment,as well as blood hemoglobin(Hb),phosphorus(P),potassium(K),calcium(Ca),bicarbonate ions(CO2CP),blood pressure(PB),parathyroid hormone,complications,and KT/V index. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the new management style(P＞0.05). Conclusion The PD management at third-level hospitals united with county hospital can reduce the cost of medical care and promote self-management of patients. It is an effective and feasible management method.

tertiary hospital;county hospital;peritoneal dialysis;management腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治療終末期腎臟病（ESRD）的重要手段。隨著糖尿病腎病等疾病的發(fā)病率逐漸升高，我國(guó)PD技術(shù)的不斷改進(jìn)，PD治療逐漸增多。

吳卿霞,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:腎內(nèi)科。

沈建松,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:腎內(nèi)科。