呼吸運動康復(fù)護理對肺結(jié)核住院患者的治療效果

金一春, 陳丹萍

(同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核四病區(qū), 上海, 200433)

呼吸運動康復(fù)護理對肺結(jié)核住院患者的治療效果

金一春, 陳丹萍

(同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核四病區(qū), 上海, 200433)

目的探討呼吸運動康復(fù)護理對肺結(jié)核住院患者治療效果的影響。方法選取2015年7—12月收治的初治肺結(jié)核患者120例為觀察組，給予呼吸運動康復(fù)護理。選取2015年1—6月收治的初治肺結(jié)核患者100例為對照組，給予常規(guī)護理。比較2組的治療效果、運動耐力以及肺功能。結(jié)果觀察組的痰液轉(zhuǎn)陰率高于對照組，病灶吸收情況好于對照組(P<0.05); 觀察組干預(yù)3個月后的6 min步行距離大于對照組, FEV1、FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)。結(jié)論呼吸運動康復(fù)護理在一定程度上能夠提高肺結(jié)核患者的治療效果，改善患者的肺功能以及運動耐力。

呼吸運動康復(fù); 肺結(jié)核; 6 min步行距離

肺結(jié)核是常見的傳染疾病，由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，通過空氣-呼吸道傳播[1]。肺結(jié)核存在復(fù)發(fā)的可能，運動干預(yù)是預(yù)防多種疾病的有效手段，肺結(jié)核治療周期長，藥物的副作用與耐藥性難以避免，因此單純依靠藥物治療對于改善患者的生活質(zhì)量是有限的。本院對肺結(jié)核患者采用呼吸運動康復(fù)護理干預(yù)，并與常規(guī)護理進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年7—12月收治的初治肺結(jié)核患者120例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn); 均知情同意參與本研究; 住院時間≥2周; 均為初治患者，無其他肺外結(jié)核; 無嚴(yán)重的合并癥; 小學(xué)以上文化程度，意識清楚; 可配合護理及調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有惡性腫瘤; 心、腎、肝、腦等其他嚴(yán)重合并癥; 嚴(yán)重的心理障礙; 糖尿病和服用糖皮質(zhì)激素者; 神經(jīng)病病史、腦外傷病史; 有藥物、酒精依賴史; 精神、心理疾病。其中男67例，女53例。年齡45～63歲，平均(55.42±10.21)歲。浸潤性肺結(jié)核88例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核10例，血型播散型肺結(jié)核4例，結(jié)核性胸膜炎18例。病程5 d～6個月，平均(1.75±0.34)個月。受教育年限5～19年，平均(11.5±4.5)年。選取2015年1—6月收治的初治肺結(jié)核患者100例為對照組，其中男58例，女42例，年齡44～68歲，平均(54.67±11.45)歲。浸潤性肺結(jié)核81例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核9例，血型播散型肺結(jié)核2例，結(jié)核性胸膜炎8例。受教育年限5～17年，平均(11.9±4.2)年。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

2組均給予抗結(jié)核病治療，藥物治療方案基本均衡，對照組于患者住院期間給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用呼吸運動康復(fù)護理。

1.2.1 呼吸功能鍛煉: 病情穩(wěn)定后由責(zé)任護士指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練[2]。① 縮唇呼吸: 患者取平臥位，在嘴唇半閉的狀態(tài)下呼吸，類似于口哨的嘴型。每日進行訓(xùn)練, 2次/d, 5～10 min/次。② 腹式呼吸: 患者取平臥位，頭部稍向后仰，放松肩部、背部的肌肉，雙手放于身側(cè)，吸氣時隆起腹部(用鼻深吸氣)[3], 呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮。盡量延長呼氣和吸氣的時間，吸氣、呼吸的之間之比為1: 2, 呼吸頻率保持7～8次/min。每日進行訓(xùn)練, 2次/d, 10～15 min/次，訓(xùn)練時取坐位或站位。患者出院后囑患者按時鍛煉。需要注意的是鍛煉的過程中需要注意避免過度通氣。

1.2.2 運動康復(fù)干預(yù): 病情較嚴(yán)重的患者待患者的病情穩(wěn)定后的第1～2天，指導(dǎo)患者在床上進行活動，如翻身、活動四肢等。隨著恢復(fù)幫助患者下床，坐沙發(fā)或直被椅以及圍床活動等[3]。恢復(fù)一定的體力后患者以及病情較輕微的患者指導(dǎo)進行有氧運動，包括慢跑、散步。患者病情基本康復(fù)后指導(dǎo)患者進行太極拳、五禽戲、八段錦等，講解運動康復(fù)干預(yù)的重要性，提高患者鍛煉的積極性和依從性。以上運動要求每周鍛煉2次，待熟練掌握后每周鍛煉3次。每次練習(xí)在40 min以上，做1～2遍，每遍之間休息2 min, 總時間為60 min。運動時間安排在上午9: 00—10: 30或晚上19: 00—20: 30。運動為中等運動強度，安全閾值為(220-年齡-安靜心率-年齡)×60%+安靜心率。鍛煉過程中適當(dāng)調(diào)整動作姿勢的高低以調(diào)節(jié)運動強度和運動量，鍛煉后15 s數(shù)脈搏(橈動脈或頸動脈)，心率盡量控制在安全閾值范圍內(nèi)，以安全為主。整個鍛煉的過程中動作柔和緩慢、松緊結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果: 于治療3個月后進行評價。① 細菌學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]: 連續(xù)3次痰液培養(yǎng)為陰性或連續(xù)2個月痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰而復(fù)陽者; ② 病灶吸收情況: 采用X胸片觀察患者的病灶吸收情況，參照相關(guān)文獻將吸收情況分為顯著吸收(原病灶吸收1/2以上)、吸收(原病灶吸收不到1/2)、無變化和惡化(病灶擴大或出現(xiàn)新病灶)4種情況。

1.3.2 6 min步行實驗: 于干預(yù)前及干預(yù)后3個月記錄患者步行6 min所需要的時間，在1條封閉、長而直的平攤走廊進行測試。若患者出現(xiàn)難以忍受的呼吸困難、大汗、胸痛、面色蒼白等終止實驗。

1.3.3 肺功能: 于干預(yù)前及干預(yù)后3個月行肺功能儀測定，指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積/用力肺活量)。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果比較

2組患者均無惡化病例出現(xiàn)，觀察組的痰液轉(zhuǎn)陰率高于對照組，病灶吸收情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 6 min步行距離及肺功能比較

干預(yù)前的6 min步行距離、FEV1、FEV1/FVC均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)3個月后的6 min步行距離大于對照組, FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 患者6 min步行距離及肺功能比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺結(jié)核屬于公共衛(wèi)生問題，排菌的肺結(jié)核患者通過呼吸道傳播，治療時間長，癥狀復(fù)雜。我國人口基數(shù)大，肺結(jié)核患者總數(shù)較多，耐藥率、感染率及死亡率均較高[5]。抗結(jié)核藥物是治療肺結(jié)核的主要方法，對于初治的患者由于疾病本身和藥物毒副反應(yīng)的影響，患者的生活質(zhì)量較差[6]。研究[7]報道，肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量可直接或間接影響患者的病情轉(zhuǎn)歸。結(jié)核病菌并不少見，但并不是所有的結(jié)核患者都能發(fā)病，只有一小部分抵抗力差的患者發(fā)病可能性高[8]。肺康復(fù)訓(xùn)練是近年來發(fā)展起來的新型非藥物治療方法，不僅能夠減輕患者的呼吸困難、提高機體免疫力還可提高機體的活動耐力。

研究[9]報道，肺康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善肺結(jié)核患者的肺功能和運動耐量，提高患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。呼吸功能訓(xùn)練和有氧運動都是肺康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分，其中呼吸功能鍛煉是集腹式呼吸、容量、阻力呼吸為一體的訓(xùn)練方法，能夠改善患者的癥狀體征、肺功能、日常運動耐力等，比較常見的是腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。有研究[10]對肺結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后實施呼吸功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其有利于患者術(shù)后肺葉復(fù)張，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。呼吸功能訓(xùn)練能夠提高膈肌移動的幅度，加強腹肌張力和呼吸機張力，促進肺結(jié)核患者肺部正常呼吸。緩解期和恢復(fù)期的呼吸功能訓(xùn)練已成為重要的康復(fù)治療手段。調(diào)查表明，中等強度的運動是肺結(jié)核的保護因素，能夠減少肺結(jié)核的發(fā)生。運動能夠改善外周血液循環(huán)，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高骨骼肌的代謝能力。運動配合肺結(jié)核藥物的治療，可幫助修復(fù)患者并肺組織，改善肺組織的通氣功能。

綜上所述，患者在接受抗結(jié)核治療的過程中，對其進行呼吸運動康復(fù)護理能夠在一定程度上提高治療效果，改善肺功能以及運動耐力。

[1] 翟妞榮. 簡易呼吸體操在老年肺結(jié)核患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(32): 4531-4532.

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Effectofrespiratoryexerciserehabilitationnursingonthetreatmentefficacyofpulmonarytuberculosispatients

JINYichun,CHENDanping

(TuberculosisDepartment,ShanghaiPulmonaryHospitalAffiliatedtoTongjiCollege,Shanghai, 200433)

ObjectiveTo investigate the effect of respiratory exercise rehabilitation nursing on treatment efficacy of pulmonary tuberculosis patients.MethodsA total of 120 primary pulmonary tuberculosis patients in our hospital from July to December 2015 were selected as observation group, given the respiratory exercise rehabilitation nursing, and another 100 cases with primary pulmonary tuberculosis treated in our hospital from January to June 2015 were selected as control group, given routine nursing. The therapeutic efficacy, exercise tolerance and lung function were compared between the two groups.ResultsThe sputum negative rate in the observation group was higher than that in the control group, and the absorption of the lesions was better than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The walking distance of 6 min in the observation group after 3 month intervention was higher than that in the control group, and the FEV1and FEV1/FVC were higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionRespiratory exercise rehabilitation can improve the therapeutic effect of pulmonary tuberculosis, and enhance the lung function and exercise endurance of patients, so it is worthy of popularizing.

respiratory movement rehabilitation; pulmonary tuberculosis; 6 min walking distance

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-029-03

10.7619/jcmp.201722010

2017-07-11

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(201440375)

陳丹萍