ICU機械通氣行CRRT治療患者的循證護理效果

陳燕春, 張麗涓, 楊 玲, 馬 靜

(四川省成都市第五人民醫院 重癥醫學科, 四川 成都, 611130)

ICU機械通氣行CRRT治療患者的循證護理效果

陳燕春, 張麗涓, 楊 玲, 馬 靜

(四川省成都市第五人民醫院 重癥醫學科, 四川 成都, 611130)

目的研究循證護理干預對ICU機械通氣行連續性腎替代療法(CRRT)患者的臨床療效、并發癥和護理滿意度的影響。方法選取本院收治的60例ICU機械械通氣治療患者，均予以CRRT治療。按照入院時間順序分成觀察組與對照組各30例，對照組予以常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用循征護理干預。比較不同護理方式對患者臨床效果、并發癥影響及滿意度。結果2組患者治療前Scr、BUN與APACHEⅡ評分比較無差異(P>0.05); 治療后2組患者各項評分均有好轉，且觀察組好轉程度高于對照組(P<0.05); 護理干預后，觀察組患者機械通氣時間、穿刺點感染發生率、堵管發生率、28 d病死率、導管相關性感染發生率、ICU住院時間均少于對照組(P<0.05), 基礎護理合格率與護理滿意度方面高于對照組(P<0.05); 觀察組患者并發癥發生情況少于對照組(P<0.05)。結論 對機械通氣行連續性腎替代療法的患者，給予循證護理干預后，能緩解患者病情，減少機械通氣時間與ICU住院時間，降低并發癥的發病率，提高臨床治療療效。

循證護理干預; 連續性腎替代療法; 機械通氣治療; 并發癥; 護理滿意度

連續腎臟替代療法(CRRT)作為一種血液凈化體外循環技術，已成為ICU危重患者的重要支持療法，被應用于腎功能不全、多器官功能障礙、膿毒癥等急危重癥患者的搶救。研究[1]表明使用相關的護理干預能降低患者CRRT治療過程中及治療后的并發癥發生率，更好幫助患者恢復病情。本科在開展機械通氣行CRRT治療的基礎上采用循證護理干預，在提高護理質量的同時，顯著改善了患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2016年7月收治的60例ICU機械械通氣治療患者。排除機械通氣時間未超過3 d的患者。其中男42例，女18例，年齡20～74歲，平均(48.57±8.94)歲，其中膿毒血癥14例，急性腎損傷31例，多器官功能不全合并內環境紊亂15例。按照入院時間順序將患者分成觀察組與對照組各30例。觀察組膿毒血癥6例，急性腎損傷16例，多器官功能不全合并內環境紊亂8例，其中男19例，女11例，年齡21～74歲，平均(49.78±9.47)歲。對照組男14例，女16例，年齡20～73歲，平均年齡(48.02±7.75)歲，膿毒血癥8例，急性腎損傷15例，多器官功能不全合并內環境紊亂7例。2組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較無差異(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 CRRT治療: 所有患者入院后均接受機械通氣，抗感染、營養支持、液體療法等治療，同時聯合行連續性腎替代療法。CRRT治療采用面積為0.9 m2的AN69膜，以股靜脈為血管通路，采用金寶Prismaflex血濾機, M100管路，置換液流量為2 500 mL/h, 先稀釋80%, 后稀釋20%, 5%碳酸氫鈉125 mL/min, 血流速度為180 L/min, 治療過程中使用肝素作為抗凝，患者病情調整CRRT治療方案，同時定時檢測患者內環境、凝血功能等情況。

1.2.2 護理方法: 對照組患者采用機械通氣常規護理方式，即予以健康宣教、用藥、飲食、吸痰方式、心理等護理。觀察組患者予以循證護理干預。① 建立循證護理培訓班: 對護士長以及3名骨干護士進行培訓，護士長為組長，負責對小組其他成員進行培訓。② 重視基礎護理: 提高ICU醫護人員對手清潔程度的依從性，降低交叉感染發生率。③ 人工氣道護理: 機械通氣時使患者的呼吸回路處于密閉無菌、暢通的環境下，使用人工鼻，防止吸入機械通氣環路中的細菌。維持患者體溫在33～36 ℃, 避免產生冷凝水，適時調整患者的體位，防止吸入冷凝水，引發誤吸、感染等情況。④ 控制患者口咽喉部的細菌定植: 患者進行機械通氣治療6 h后，使用洗必泰漱口液對患者的口咽部進行沖洗，每天4次，在氣囊封閉環境下，對咽部徹底清洗，同時使用無菌吸管將患者口腔中的清洗液吸干凈，防止誤吸。⑤ CRRT的工作狀態與管路護理: 護理人員要具備熟練的CRRT操作技術能力，掌握金寶Prismaflex血濾機的工作原理及過程，了解影響循環通路的因素和體液平衡的重要性，保證通暢的血管通路，正確判斷護理過程中出現的各種數據指標變化，嚴格遵守操作規程，進而能夠及時作出相應的處理。在治療過程中為避免管路以及濾器內凝血，在上機前使用4%的肝素鹽水2 L進行充分預充管路以及濾器，排凈濾器以及管道中的氣泡，密切觀察各接口連接，嚴防脫漏。在每次進行交接班過程中要進行管路檢查。每4 h采血1次，以了解電解質平衡、酸堿平衡等，并隨時調節置換液的電解質濃度，每次操作時均穿戴無菌手套。

1.3 指標觀察

記錄連續性腎替代療法治療前后腎功能指標肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)變化情況以及危重癥評分情況(APACHEⅡ評分)。護理療效: 比較2組患者機械通氣時間、穿刺點感染發生率、堵管發生率、ICU住院時間、28 d病死率、導管相關性感染(CRBSI)發生率、基礎護理合格率、家屬護理滿意度、呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率、胃腸脹氣、肺通氣不良、肺損傷壓迫等發生情況。

2 結 果

2組患者治療前Scr、BUN與APACHEⅡ評分比較無差異(P>0.05); 治療后2組患者Scr、BUN與APACHEⅡ評分均有好轉，且觀察組好轉程度高于對照組(P<0.05), 見表1。

護理干預后，觀察組患者機械通氣時間、穿刺點感染發生率、堵管發生率、28 d病死率、導管相關性感染發生率、ICU住院時間均少于對照組(P<0.05), 基礎護理合格率與患者滿意度高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 治療前后患者腎功能以及APACHEⅡ變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者護理干預效果比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

循證護理作為一種理想的護理實踐活動，滿足患者的要求，體現整體護理、以人為本的理念，改變以往憑經驗和直覺行日常護理工作的習慣和行為，規范了護理人員的行為和工作方式，滿足了患者及家屬的要求。循證護理的開展，使護理活動由被動變成主動，促使護理人員對實際工作中存在的問題積極主動地查閱文獻、討論、制定出最適合患者的護理方案[2]。

表3 2組患者護理干預后并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

研究[3]證實，在嚴重膿毒癥患者CRRT治療中加用一些特殊的干預護理，能較好控制患者病情，降低并發癥的發生率，提高患者的治療療效。國內研究[4-5]表明，在重癥患者中采用特殊護理干預能較好控制患者病情，降低并發癥的發生率。本研究發現，采用循證護理干預后，機械通氣行CRRT治療的患者Scr、BUN與APACHEⅡ評分的好轉程度均高于常規護理組，表明采用循證護理干預能有效的緩解患者病情，提高患者的療效。結果還表明，給予循證護理干預后，患者機械通氣時間、穿刺點感染發生率、堵管發生率、28 d病死率、導管相關性感染發生率、ICU住院時間均少于對照組，基礎護理合格率與患者家屬對護理滿意度高于對照組。

綜上所述，對機械通氣行連續性腎替代療法的患者使用循證護理干預后，能緩解病情，減少機械通氣時間與ICU住院時間，降低并發癥的發病率，提高臨床治療療效，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 葛紅梅. ICU連續性腎替代療法專業護理小組的建立與實踐效果評價[J]. 中華現代護理雜志, 2016, 22(4): 544-548.

[2] Nickerson C J. Thurkettle M A. Cognitive maturity and resdiness for evidence based nursing practice[J]. J Nurs Edue, 2013, 52(1): 17-23.

[3] 陳芳, 秦雪蘭, 蔡坤伶, 等. 嚴重膿毒癥患者CRRT治療中護理干預及細胞因子的預測價值[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(19): 1774-1777.

[4] 王敏娜, 李曉艷, 陳東莉, 等. 集束化護理干預在機械通氣行CRRT患者中的應用效果[J]. 檢驗醫學與臨床, 2016, 13(13): 1811-1813.

[5] 羅芳, 徐艷玲, 楊丹鳳. 綜合護理干預模式對ICU呼吸機相關性肺炎效果及患者炎癥指標的影響[J]. 現代醫學, 2014, 51(8): 412-413.

Effectofevidence-basednursinginterventionforpatientswithmechanicalventilationtreatedwithcontinuousrenalreplacementtherapyinICU

CHENYanchun,ZHANGLijuan,YANGLing,MAJing

(ICU,ChengduFifthPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 611130)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing intervention on the clinical effect, complications and nursing satisfaction of patients with mechanical ventilation treated with continuous renal replacement therapy (CRRT) in ICU.MethodsA total of 60 patients with severe craniocerebral injury treated with mechanical ventilation in our hospital were divided into observation group(n=30) and control group (n=30) according to the time of admission. All patients were treated with CRRT. The patients in the control group were given routine nursing care and the patients in the observation group given evidence-based nursing intervention. The effect of different nursing methods on the clinical effect and complications were observed and compared between two groups. The satisfaction of patients with different nursing methods was evaluated.ResultsBefore treatment, the levels of Scr, BUN and APACHE score showed no significant difference between two groups (P>0.05). After treatment, the levels of Scr, BUN and APACHE score in the two groups improved, but the improvement in observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The mechanical ventilation time, infection rate, puncture point the plugging rate, 28 d mortality, incidence rate, hospitalization time and ICU catheter-related infection in the observation group was less than that in the control group(P<0.05). The qualified rate of basic nursing and patients′satisfaction in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05). The incidence of complications in observation group were significantly less than that in the control group(P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing intervention can reduce the time of mechanical ventilation and hospitalization time in ICU for patients with mechanical ventilation by continuous renal replacement therapy for relieving the patient's condition, reduce the incidence of complications, and improve the clinical efficacy, so is worthy of clinical application.

evidence based nursing intervention; continuous renal replacement therapy; mechanical ventilation; complication; nursing satisfaction

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-035-03

10.7619/jcmp.201722012

2017-06-28

四川省醫藥衛生科研項目(100043)

馬靜