胃鏡治療上消化道出血的優質護理對策

王春青, 黃躍雁, 喬丹丹, 尹春英

(承德醫學院附屬醫院 消化內科, 河北 承德, 067000)

胃鏡治療上消化道出血的優質護理對策

王春青, 黃躍雁, 喬丹丹, 尹春英

(承德醫學院附屬醫院 消化內科, 河北 承德, 067000)

目的探討胃鏡治療上消化道出血的優質護理對策。方法選擇上消化道出血患者100例，以隨機數字表分為對照組與研究組各50例。2組患者術前均應用胃鏡治療，對照組采取常規護理干預，研究組在對照組基礎上采取優質護理干預，對比2組圍術期(術前、術中、術后)各項生理指標(DBP、SBP、HR)的變化、干預前后焦慮心理的變化、術后1個月時的生活質量。結果術中與術后，研究組DBP、SBP及HR指標均低于對照組(P<0.05); 干預后研究組重度焦慮者占比10.00%, 低于對照組的38.00%(P<0.05), 研究組無焦慮者占比60.00%, 高于對照組的30.00%(P<0.05); 研究組術后1個月時睡眠、精力、情感、軀體活動、疼痛與社會生活評分均低于對照組(P<0.05)。結論在胃鏡治療上消化道出血中采取優質護理對策效果滿意，不僅能穩定患者的生理指標，還能緩解其焦慮情緒，提高生活質量，適于臨床推廣。

胃鏡; 上消化道出血; 優質護理; 焦慮; 生活質量

近年來胃鏡下止血技術已成為上消化道出血患者的首選治療方案，具有止血率高、創傷小等優勢，然而，胃鏡下止血可給患者帶來惡心、嘔吐等不良反應，加之多數患者伴緊張、焦慮等情緒，這對臨床護理工作提出了較高的要求[1]。本研究對上消化道出血患者在常規護理基礎上實施優質護理干預后，收效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月本院收治的上消化道出血患者100例，以隨機數字表分為對照組與研究組，各50例。入組標準: 胃鏡檢查證實為上消化道出血，臨床表現為不同程度的黑便、嘔血癥狀; 患者家屬對本次研究內容知情。排除標準: 凝血功能障礙; 合并心、肝、肺等嚴重臟器功能障礙; 下消化道出血; 有胃鏡治療史。對照組中，男28例、女22例，年齡28～75歲，平均(55.8±8.6)歲，出血量(752.5±105.5) mL, 原發病為胃潰瘍25例、胃黏膜糜爛10例、十二指腸球部潰瘍10例、其他5例; 研究組中，男27例、女23例，年齡28～75歲，平均(55.5±8.8)歲，出血量(752.8±108.3) mL, 原發病為胃潰瘍26例、胃黏膜糜爛10例、十二指腸球部潰瘍10例、其他4例。2組患者在性別、年齡、出血量及原發病方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡治療方法: 2組患者術前均常規接受肝腎功能、血常規與胃鏡檢查，確定出血部位; 遵醫囑應用抑酸、止血、輸血等對癥支持治療，保證患者生命體征穩定。指導患者屈曲雙腿取左側臥位，含住口墊，并在口下放置托盤來承接唾液。采用電子胃鏡設備(奧林巴斯GIF260, 產地日本)，將胃鏡沿患者口腔送至胃內，明確檢查胃、食道及十二指腸等部位，并觀察病灶是否發生活動性出血。針對胃潰瘍伴活動性出血者，可采用注射及噴灑去甲腎上腺素(去甲腎上腺素8 mL+生理鹽水100 mL)方法止血，注射點位為2～4個，每個點位1～2 mL, 直到出血點四周黏膜腫脹、變白及停止出血。針對動脈噴血者，可采用金屬鈦夾止血。完成手術后留置胃管，并給予患者質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等藥物。

1.2.2 護理方法: 對照組采取常規護理干預，包括術前常規禁飲、禁食6 h, 密切監測患者生命體征變化，術后觀察患者是否出現不良反應等。研究組在對照組基礎上采取優質護理干預: ① 環境護理。患者入院后，護理人員協助其辦理各項入院手續，并完善各項檢查措施，介紹醫院環境與相關規定。保證病區整潔、明亮與安靜，護理人員在工作時應做到“動作輕、說話輕、關門輕、走路輕”，以減少對患者的不良刺激，為其休養提供良好的環境支持。嚴格限制探訪時間，確保患者的休息質量。② 心理護理。護理人員應及時了解患者心理動態，并給予心理支持與安撫，同時說明病情進展情況以及胃鏡治療的目的、必要性與相關注意事項，消除患者疑慮，繼而緩解不良情緒，以積極心態面對治療。③ 飲食護理。患者術后3～5 d禁飲禁食，之后逐漸由流質食物過渡到半流質食物。根據患者恢復情況制定個體化胃功能調理方案，以促使胃功能盡早恢復。食物應以清淡為主，多攝入蔬菜、水果，忌生冷、辛辣、刺激性食物，保證每日碳水化合物250～450 g, 必要時可靜脈補充電解質、營養液與執量，保證營養物質與體液的平衡。④ 出院指導。護理人員陪同患者辦理出院手續，并囑按時用藥與回院復診。根據患者生活水平、文化信仰及食物喜好，制定科學的飲食方案，并指導患者養成良好的生活習慣，每天堅持合理休息、飲食、運動，以保證康復質量。此外，本組部分患者采用胃鏡下鈦夾進行止血治療，護理人員應向患者說明金屬夾在術后1～2周可自然脫落并隨糞便排出體外，如過早脫落易導致再次出血。指導患者采用便盆排便，之后以水沖稀后觀察沉淀物中有無鈦夾以及鈦夾數量，必要時可行影像檢查，以掌握鈦夾的位置與情況。

1.3 觀察指標

① 對比2組圍術期(術前、術中、術后)各項生理指標，包括舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心率(HR)。② 采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)[2]對比2組干預前后焦慮心理, SAS量表共20個項目，滿分100分。無焦慮, <50分; 輕度焦慮, 50～59分; 中度焦慮, 60～69分; 重度焦慮, ≥70分。③ 通過Nottingham健康評估量表[3]對比2組患者術后1個月時的生活質量，該量表包括睡眠、精力、情感、軀體活動、疼痛與社會生活6個項目，評分越高，說明該項質量越差。

2 結 果

術前, 2組DBP、SBP及HR指標對比，差異無統計學意義(P>0.05); 術中與術后，研究組DBP、SBP及HR指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

干預前, 2組輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮及無焦慮的比例比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，研究組重度焦慮者比例低于對照組，無焦慮者比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

研究組術后1個月時睡眠、精力、情感、軀體活動、疼痛與社會生活評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組圍術期各項生理指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

上消化道出血屬于臨床常見的危急重癥之一，若未及時采取積極有效的治療措施，可導致大出血，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[4]。多數患者為初次行胃鏡治療，由于缺乏了解，治療時易出現恐懼、害怕等心理，產生抵觸情緒，降低治療依從性。有研究[5]指出，胃鏡治療給患者身心造成的不適癥狀能夠影響其心率、血壓等指標波動，甚至使無活動性出血灶向活動性出血灶轉變，繼而加重病情。

表2 2組干預前后焦慮心理比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術后1個月時生活質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

優質護理是根據治療方案及患者病情所制定的高質量護理措施，能最大程度照護患者的身心感受，使其放松情緒，調整機體狀態，繼而滿足生理與心理需求[6]。本研究中，優質護理主要涵蓋個性化、集束化與全面化護理項目，從環境、心理、飲食、出院指導等方面著手，有效完善了護理項目與細節，保證患者可以積極有序地接受胃鏡治療，并強化了術后康復質量。本研究結果顯示，研究組術中與術后的DBP、SBP及HR指標均低于對照組(P<0.05), 且研究組干預后重度焦慮者比例低于對照組、無焦慮者比例高于對照組(P<0.05)。由此可見，優質護理能有效保證上消化道出血患者行胃鏡檢查時生理指標的穩定性，消除或緩解焦慮情緒，進一步提升治療安全性，與部分研究[7-8]結果相符。此外，研究組術后1個月時睡眠、精力、情感、軀體活動、疼痛與社會生活評分均低于對照組(P<0.05), 說明優質護理通過完善且舒適的護理服務，有效提高了患者的生活質量。

總之，在胃鏡治療上消化道出血中實施優質護理對策效果滿意，不僅能穩定患者生理指標，還能緩解其焦慮情緒，提高生活質量，適于在臨床推廣。

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Qualitynursingcountermeasureforupperdigestiontracthemorrhagetreatedbygastroscopy

WANGChunqing,HUANGYueyan,QIAODandan,YINChunying

(DepartmentofGastroenterology,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Chengde,Hebei, 067000)

ObjectiveTo analyze the quality nursing measures for upper digestion tract hemorrhage treated by gastroscopy.MethodsA total of 100 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital were randomly divided into control group(n=50) and study group (n=50). Patients of two groups were treated with endoscopy before surgery, the control group was given routine nursing intervention, and the study group was given quality care intervention on the basis of the control group. The changes of indicators (DBP, SBP, HR) in the two groups during the perioperative period (preoperative, intraoperative and postoperative), the changes of anxiety before and after intervention, and the quality of life at 1 month after operation were compared.ResultsThe intraoperative and postoperative DBP, SBP and HR of the study group were lower than those of the control group (P<0.05). The incidence of severe anxiety in the study group was lower than the control group (10.00% vs. 38.00%,P<0.05). The proportion of patients without anxiety was higher than that of the control group (60.00% vs. 30.00%,P<0.05). The scores of sleep, energy, emotion, physical activity, pain and social life were lower in the study group than that in the control group (P<0.05).ConclusionHigh quality care measures for upper gastrointestinal bleeding can stabilize the physiological indicators of patients, but also ease anxiety, and improve the quality of life.

endoscopy; upper gastrointestinal bleeding; quality care; anxiety; life quality

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-041-03

10.7619/jcmp.201722014

2017-07-05

河北省衛生廳基金資助項目(20120162)

尹春英