急性上尿路梗阻所致自發(fā)性尿外滲的術(shù)后臨床觀察及護理

王 琳, 謝 敏, 王效惠, 朱蜀俠, 唐玉蓉

(四川省成都363醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

急性上尿路梗阻所致自發(fā)性尿外滲的術(shù)后臨床觀察及護理

王 琳, 謝 敏, 王效惠, 朱蜀俠, 唐玉蓉

(四川省成都363醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

目的探討急性上尿路梗阻所致自發(fā)性尿外滲的術(shù)后臨床觀察及護理。方法選取本院接診的急性梗阻性尿外滲患者72例作為研究對象，其中對照組34例，觀察組38例，2組患者均行手術(shù)治療，術(shù)后對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理干預。觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥比例低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。結(jié)論對急性上尿路梗阻所致自發(fā)性尿外滲患者術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護理控制感染及并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后的康復，提高診療效果和患者滿意度。

上尿路梗阻; 自發(fā)性尿外滲; 優(yōu)質(zhì)護理

急性上尿路梗阻發(fā)病機制復雜，通常UPJ狹窄、尿路結(jié)石、尿路內(nèi)外腫瘤堵塞、腎盂輸尿管連接部梗阻、前列腺增生以及包莖都會造成發(fā)病[1-2]。本研究就急性上尿路梗阻造成的自發(fā)性尿外滲應用外科手術(shù)配合優(yōu)質(zhì)護理進行干預，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2016年2月收治的急性梗阻性尿外滲患者72例作為研究對象，其中對照組34例，觀察組38例。對照組男14例，女18例; 年齡30～70歲，平均(47.36±9.49)歲; 病因: 輸尿管結(jié)石21例，前列腺增生5例，下腹部腫瘤3例，輸尿管先天性狹窄3例。觀察組男16例，女22例; 年齡30～75歲，平均(48.85±7.58)歲; 病因: 輸尿管結(jié)石26例，前列腺增生7例，下腹部腫瘤3例，輸尿管先天性狹窄2例。納入標準: ① 急性梗阻性尿外滲確診患者; ② 手術(shù)適應征患者; ③ 可正常溝通。排除標準: ① 合并伴有心、腦、肝等功能障礙疾病患者; ② 伴有精神障礙性疾病患者。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外科手術(shù): 給予腰-硬聯(lián)合麻醉，置入輸尿管鏡(德國WOLF8/9.8#); 在F5型導管引導下檢測患側(cè)輸尿管口，準確定位結(jié)石后置入碎石探桿; 彈道法擊碎結(jié)石。

1.2.2 護理干預: 對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理。① 術(shù)后送回病房，控制室內(nèi)溫度和濕度，保證良好通風。保持安靜的環(huán)境，確保患者有良好的康復環(huán)境; ② 心理疏導: 進行心理評估，并且根據(jù)評估結(jié)果對患者進行個體化的心理疏導工作。給予患者充分溝通，耐心講解術(shù)后相關(guān)注意事項。充分和患者及家屬進行心理疏導，消除負面情緒，幫助患者建立信心。③ 監(jiān)測護理: 給予患者進行24 h心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者術(shù)后的各項體征數(shù)據(jù)，注意出血傾向并給予及時處理和干預。實時注意體溫情況，對于高熱患者應實施物理降溫并根據(jù)醫(yī)師的要求給予相關(guān)藥物治療。④ 鎮(zhèn)痛護理: 耐心溝通并了解術(shù)后是否有腹痛疼痛情況，按照醫(yī)囑給予患者相關(guān)止痛藥物。同時，適度給予患者音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力，以達良好的鎮(zhèn)痛效果。⑤ 導尿管護理: 術(shù)后對患者的導尿管進行固定，并時刻保持通暢，防止過度的牽拉所導致的導尿管移位、脫出及阻塞等癥狀。護理人員需要時刻關(guān)注導管，判斷是否有堵塞情況。另外，密切關(guān)注患者的尿液情況，一旦發(fā)現(xiàn)有血尿變濃并且同時出現(xiàn)血塊的情況，需立刻通知醫(yī)生，給予相關(guān)處理。護理工作人員需要幫助患者養(yǎng)成引流管拔除及時排尿的習慣，避免長時間憋尿或者咳嗽所導致的腹壓增高等癥狀。⑥ 飲食護理: 術(shù)后6 h內(nèi)嚴禁患者飲水，避免過早膀胱膨脹所導致的尿潴留癥狀。術(shù)后6 h后，可根據(jù)患者的實際情況給予飲水，但是需要注意每日飲水量不超過2 500 mL, 以保障尿道的自然沖洗，利于結(jié)石排出體外，進而降低尿路感染風險。與此同時，需要指導患者遵循少食多餐，食用低脂或者低糖份食物，合理搭配，確保營養(yǎng)。另外，在康復出院后禁止飲酒，以防病情復發(fā)。

1.3 評價標準

對2組患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，包括腹膜炎、尿路感染、切口感染及墜積性肺炎。采取調(diào)查問卷的形式對患者護理滿意度進行比較，對服務態(tài)度、護理治療等方面進行評分，評分等級: ① 非常滿意，為100分; ② 滿意: 90～<100分; ③ 不滿意: <90分。

2 結(jié) 果

2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%, 明顯低于對照組的31.25%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2組患者護理工作滿意度比較：對照組完全滿意15例，一般滿意10例，不滿意7例，觀察組分別為33例、4例、1例。觀察組患者滿意率為97.36%(37/38), 顯著高于對照組的78.12%(25/32), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

急性尿路梗阻早期多表現(xiàn)為腰腹部疼痛，因與急性闌尾炎、胃十二指腸穿孔及宮外孕等疾病癥狀類似而易被誤診[3-4]。急性上尿路梗阻導致的自發(fā)性尿外滲屬于腹部急癥，發(fā)病時尿路梗阻會造成輸尿管擴張腎部積水，從而導致輸尿管壓力升高，損傷管壁細胞。一旦尿液通過腎盂壁或者輸尿管壁滲出，尿液會外滲至腎包膜以及腹膜的間隙[5]。隨著病情的不斷發(fā)展，尿液會滲入腹腔導致腹膜炎，嚴重者甚至會出現(xiàn)腎功能衰竭等高危疾病[6]。

目前，國內(nèi)研究對于急性上尿路梗阻引起自發(fā)性尿外滲的發(fā)病機制看法不盡相同。本研究認為，急性上尿路梗阻是上尿路急性梗阻后腎內(nèi)壓高壓促使管腔迅速擴張，進而損傷管壁細胞[7]。因此，在治療過程中，應盡量選擇膀胱鏡下插置輸尿管導管進行手術(shù)方法，疏通梗阻[8]。

急性尿路梗阻術(shù)后護理應以患者為中心，以提供專業(yè)化、有針對性護理干預，營造良好的病房環(huán)境，改善舒適度。同時，實時動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，可為臨床醫(yī)師提供詳細資料，并對患者實施個性化心理疏導，以有效減輕患者的不良情緒，利于術(shù)后康復進程。另外，術(shù)后做好導尿管的康復護理，能夠有效避免術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生，做好康復護理工作，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，能夠加快康復速度和減少預后復發(fā)。通過優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理服務，觀察組術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生比例低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。由此可見，對急性上尿路梗阻引起自發(fā)性尿外滲患者術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)的護理服務，為患者提供準確有效的護理措施，并進行密切的臨床觀察，可以減少各種術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者康復時間，提高疾病的治愈率和患者的滿意度。

[1] 吳興成, 李漢忠, 紀志剛, 等. 急性梗阻性自發(fā)性尿外滲的診斷及治療[C]. 北京2011泌尿外科學術(shù)年會. 2011.

[2] 袁艷梅, 張宏, 何素嬌, 等. 急性上尿路梗阻致尿外滲圍術(shù)期病人病情觀察與護理[J]. 全科護理, 2015, 13(8): 734-735.

[3] 錢開宇, 張穎鄂, 柳學春, 等. 急性梗阻性自發(fā)性尿外滲5例報告[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志: 電子版, 2015, 9(1): 56-57.

[4] 吳興成, 李漢忠, 紀志剛, 等. 梗阻后自發(fā)性腎周尿外滲的臨床分析[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床, 2014, 34(8): 1094-1097.

[5] 劉印龍, 胡軍全, 歐宗泉, 等. 雙“J”管治療41例急性上尿路梗阻后的泌尿系統(tǒng)重癥感染臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(10): 2339-2340.

[6] 袁艷梅, 張宏, 何素嬌, 等. 急性上尿路梗阻致尿外滲圍術(shù)期患者病情觀察與護理[J]. 全科護理, 2015, 9(8): 734-735.

[7] 黃鐘明, 李漢忠, 紀志剛, 等. 輸尿管下段腫瘤致自發(fā)性尿外滲的臨床診治分析[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2012, 92(6): 414-416.

[8] 袁艷梅, 張宏, 何素嬌, 等. 急性上尿路梗阻致尿外滲圍術(shù)期病人病情觀察與護理[J]. 全科護理, 2015, 9(8): 734-735.

Postoperativeclinicalobservationofspontaneousurinaryextravasationcausedbyacuteupperurinarytractobstructionanditsnursingmeasures

WANGLin,XIEMin,WANGXiaohui,ZHUShuxia,TANGYurong

(Chengdu363Hospital,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate clinical observation of spontaneous urinary extravasation caused by acute upper urinary tract obstruction and its nursing measures.MethodsA total of 72 patients with acute obstructive urinary extravasation in our hospital were selected as research objects, and were divided into control group(n=34) and observation group(n=38), patients of two groups were performed surgical treatment, and were given traditional routine nursing and high quality nursing intervention, respectively. Postoperative complications and patients′care satisfaction. were observed.ResultsIncidence of postoperative complications in the observation group was obviously lower than the control group and nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionHigh quality care can control infection and postoperative complications, and is conductive to postoperative rehabilitation for patients with spontaneous urinary extravasation caused by acute upper urinary tract obstruction, and can improve the efficacy of diagnosis and treatment, and patients' satisfaction.

upper urinary tract obstruction; spontaneous urinary extravasation; high quality care

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-053-02

10.7619/jcmp.201722018

2017-07-16

國家自然科學基金會青年基金項目(20130454)

王效惠