無(wú)抽搐電休克治療應(yīng)用艾司洛爾聯(lián)合常規(guī)麻醉的觀(guān)察及護(hù)理

張 威, 石麗杰, 龐 娜, 趙 蕊

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院, 1. 麻醉科; 2. 手術(shù)室, 河北 唐山, 63000)

無(wú)抽搐電休克治療應(yīng)用艾司洛爾聯(lián)合常規(guī)麻醉的觀(guān)察及護(hù)理

張 威1, 石麗杰2, 龐 娜1, 趙 蕊1

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院, 1. 麻醉科; 2. 手術(shù)室, 河北 唐山, 63000)

目的探討無(wú)抽搐電休克治療中應(yīng)用艾司洛爾聯(lián)合常規(guī)麻醉的效果及護(hù)理策略。方法選取需行無(wú)抽搐電休克治療的120例精神病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法平均分為2組。常規(guī)組給予常規(guī)麻醉，即阿托品、丙泊酚、琥珀膽堿順次靜脈注射，肌顫結(jié)束后予以電刺激; 聯(lián)合組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，電刺激結(jié)束后30 s給予艾司洛爾靜脈注射。于患者入室、電刺激結(jié)束后30 s、1 min、2 min、5 min觀(guān)察其收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)水平變化，并統(tǒng)計(jì)2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率以及蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果聯(lián)合組患者電刺結(jié)束后1 min、2 min時(shí)的DBP、SBP及HR低于常規(guī)組(P<0.05); 聯(lián)合組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率(13.33%)低于常規(guī)組(28.33%), 蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論在無(wú)抽搐電休克治療中實(shí)施艾司洛爾聯(lián)合常規(guī)麻醉，有利于保持患者生命體征平穩(wěn)，縮短復(fù)蘇時(shí)間，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施后效果更佳。

無(wú)抽搐電休克治療; 艾司洛爾; 常規(guī)麻醉; 生命體征

無(wú)抽搐電休克治療指在肌松劑及麻醉劑應(yīng)用下進(jìn)行的電休克治療方式[1], 是在多參數(shù)、多功能監(jiān)測(cè)下，通過(guò)短暫的脈沖電流對(duì)頭部進(jìn)行刺激，促使大腦皮層進(jìn)行癲癇樣放電，造成患者意識(shí)喪失，進(jìn)而對(duì)精神病進(jìn)行治療[2]。與常規(guī)抗抑郁藥物治療方式相比，該治療方式具有療效高、起效快等優(yōu)勢(shì)，但治療后患者易出現(xiàn)血壓驟升、心率加快等心血管反應(yīng)，引發(fā)心慌、頭痛等不良反應(yīng)，增大卒中、心肌梗死等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。艾司洛爾是一種超短效選擇性β1受體阻滯劑，具有降低心肌耗氧量及血壓、減緩心率等作用，有利于抑制應(yīng)激反應(yīng)[5]。本研究在無(wú)抽搐電休克治療中給予患者艾司洛爾聯(lián)合常規(guī)麻醉，探討其對(duì)患者生命體征、不良反應(yīng)等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年8月本院收治的需行無(wú)抽搐電休克治療的120例精神病患者為研究對(duì)象，其中男68例、女52例，年齡23～68歲，平均(41.86±6.93)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 需行無(wú)抽搐電休克治療者; 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者; 確診為精神病者; 對(duì)本研究目的、內(nèi)容均知情且簽署知情同意書(shū)者; 本研究已獲本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在無(wú)抽搐電休克治療禁忌證; 合并肝腎功能障礙等軀體疾病腦器質(zhì)性疾病[7]; 存在藥物濫用; 妊娠或哺乳婦女; 臨床資料殘缺者。常規(guī)組中，男33例、女27例，年齡(41.26±6.87)歲, ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)38例、Ⅱ級(jí)22例，疾病類(lèi)型為抑郁癥12例、精神分裂癥39例、躁狂癥9例; 聯(lián)合組中，男35例、女25例，年齡(42.39±7.03)歲, ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)36例、Ⅱ級(jí)24例，疾病類(lèi)型為抑郁癥11例、精神分裂癥43例、躁狂癥6例。2組患者基礎(chǔ)資料(性別、年齡、ASA分級(jí)、疾病類(lèi)型)相比，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采用無(wú)抽搐電刺激儀(型號(hào)MECTA5000Q ,美國(guó)Somatics公司)行無(wú)抽搐電休克治療。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)麻醉，即給予阿托品(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021256)0.5 mg、丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079)1～1.5 mg/kg、琥珀膽堿(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599)1～1.2 mg/kg順次靜脈注射，肌顫結(jié)束后予以電刺激。聯(lián)合組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，電刺激結(jié)束后30 s, 給予患者艾司洛爾(東魯抗東岳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067704) 0.2 mg/kg靜脈注射。治療期間, 2組患者均接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 生命體征。于患者入室、電刺激結(jié)束后30 s、1 min、2 min、5 min, 觀(guān)察其收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)水平變化，其中血壓水平采用型號(hào)PT-01的有創(chuàng)壓力傳感器監(jiān)測(cè)[8]。② 不良反應(yīng)。治療后觀(guān)察2組患者是否出現(xiàn)頭痛、心慌、肌肉震顫、呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)等不適癥狀[9]。③ 臨床指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

入室時(shí), 2組患者DBP、SBP及HR相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 電刺結(jié)束后30 s、1 min、2 min時(shí)，常規(guī)組患者DBP、SBP及HR較入室時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 電刺結(jié)束后30 s、1 min時(shí)，聯(lián)合組患者DBP、SBP及HR較入室時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 電刺結(jié)束后1 min、2 min時(shí)，聯(lián)合組患者DBP、SBP及HR低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。聯(lián)合組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。聯(lián)合組患者蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間較常規(guī)組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 2組患者入室、電刺激結(jié)束后生命體征對(duì)比

與入室時(shí)相比, *P<0.05; 與常規(guī)組相比, #P<0.05。

表2 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與常規(guī)組相比, *P<0.05。

表3 2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 min

與常規(guī)組相比, *P<0.05。

3 討 論

無(wú)抽搐電休克治療是在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上改良的一種方法，相對(duì)更具有人性化及安全性，適應(yīng)證已不斷擴(kuò)大，適用于各種精神疾病急性期，尤其以下幾類(lèi)患者: ① 沖動(dòng)傷人或極度躁動(dòng)、興奮者; ② 存在明顯自責(zé)、自罪、強(qiáng)烈自傷及自殺行為者，嚴(yán)重抑郁者; ③ 藥物治療無(wú)法耐受或精神藥物治療無(wú)效者; ④ 張木僵、違拗、拒食者[10]。

目前關(guān)于如何減少電刺激后心血管意外事件的研究較少見(jiàn)，且臨床醫(yī)師及學(xué)者對(duì)于使用何種藥物及應(yīng)用時(shí)間均持不同看法，對(duì)于患者平穩(wěn)生命體征的維持尚難達(dá)到滿(mǎn)意效果[11]。丙泊酚、琥珀膽堿、阿托品均為靜脈麻醉藥，具有相對(duì)半衰期短、起效快等特點(diǎn)，其中丙泊酚誘導(dǎo)迅速、代謝完全，琥珀膽堿可快速松弛肌肉，預(yù)防發(fā)生強(qiáng)直收縮[12]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上給予艾司洛爾小劑量(0.2 mg/kg)靜脈注射，有助于保持患者生命體征穩(wěn)定，減少心血管意外事件發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，聯(lián)合組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短，提示聯(lián)合藥物治療有助于促進(jìn)患者復(fù)蘇時(shí)間縮短，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。艾司洛爾是一種作用時(shí)間短、快速起效的選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，停藥30 min左右患者各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)即完全恢復(fù)[13]。

為鞏固臨床療效，在無(wú)抽搐電休克治療期間應(yīng)配合實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施: ① 強(qiáng)化心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。在無(wú)抽搐電休克治療期間，麻醉藥物在一定程度上會(huì)抑制患者的心血管系統(tǒng)，降低動(dòng)脈壓[7], 故應(yīng)全程監(jiān)護(hù)患者生命體征，若血壓持續(xù)不降、心率>150次/min, 可迅速采取有效處理措施，以保障治療安全性。② 氣道管理。大部分患者在接受治療后數(shù)分鐘后即恢復(fù)自主呼吸，對(duì)未及時(shí)恢復(fù)者可予氧氣吸入或人工呼吸等，時(shí)刻確保患者呼吸道通暢，提供充足氧氣。③ 對(duì)癥處理。針對(duì)注射部位疼痛患者，可預(yù)先給予2%利多卡因1～2 mL靜脈注射; 針對(duì)肌肉痛及頭痛患者，給予非甾體類(lèi)抗炎藥物; 針對(duì)治療后出現(xiàn)譫妄患者，實(shí)施保護(hù)性約束措施。④ 心理疏導(dǎo)。觀(guān)察患者病情進(jìn)展及情緒反應(yīng)，及時(shí)作出護(hù)理評(píng)估，指導(dǎo)合理宣泄情緒，克服負(fù)性情緒的影響。

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Observationofesmololcombinedwithconventionalanesthesiainthetreatmentofnon-convulsiveelectrinicshockanditsnursing

ZHANGWei1,SHILijie2,PANGNa1,ZHAORui1

(1.DepartmentofAnesthesiology; 2.DepartmentofSurgery,TangshanUnionMedicalCollegeHospital,Tangshan,Hebei, 63000)

ObjectiveTo investigate the effect and nursing strategies of esmolol combined with conventional anesthesia in patients with non-convulsive electronic shock therapy.MethodsA total of 120 patients with psychosis who were treated with non-convulsive electronic shock were divided into two groups according to the random number table method. Conventional group with 60 cases was given conventional anesthesia such as atropine, propofol, succinylcholine intravenous injection, electrical stimulation was applied after the end of myopia; Combined group with 60 cases was given esmolol intravenous injection after 30 s of electrical stimulation on the basis of conventional drugs. The blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) were measured at 30 s, 1min, 2 min and 5min at the end of electrical stimulation. The incidence rate of adverse reactions and recovery time, spontaneous breathing recovery time were observed in both groups.ResultsThe levels of DBP, SBP and HR were lower than those of the conventional group at 1min and 2min at the end of the stimulation (P<0.05). The incidence of adverse reactions (13.33%) in the combined group was lower than that in the conventional group (28.33%), and the recovery time and time of spontaneous respiration were shorter than that of the conventional group (P<0.05).ConclusionEsmolol combined with conventional anesthesia can stabilize vital signs, shorten the recovery time, and reduce the risk of anesthesia.

non-convulsive electrinic shock; esmolol; conventional anesthesia; vital signs

R 472.9

A

1672-2353(2017)22-064-03

10.7619/jcmp.201722022

2017-07-10

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院重點(diǎn)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2160833)