全程護(hù)理在冠心病并糖尿病介入治療患者中的應(yīng)用

張連軍, 畢文嫻

(山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 山東 濟(jì)南, 250022)

全程護(hù)理在冠心病并糖尿病介入治療患者中的應(yīng)用

張連軍, 畢文嫻

(山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 山東 濟(jì)南, 250022)

冠心病; 糖尿病; 介入治療; 全程護(hù)理; 生活質(zhì)量; 心血管不良事件

冠心病屬于臨床常見(jiàn)心血管疾病，近年來(lái)隨著中國(guó)老齡化現(xiàn)象加劇，該病發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)。調(diào)查[1]顯示，患有糖尿病的患者，其冠心病的發(fā)病概率也明顯增大，約為普通群體的2～4倍，其中有3/4的糖尿病患者因冠心病而死亡。目前，冠脈介入術(shù)(PCI)是治療冠心病的有效方法，然而該術(shù)式僅能改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，無(wú)法抑制動(dòng)脈粥樣硬化的病理機(jī)制，特別是合并糖尿病的患者因冠狀動(dòng)脈病變十分復(fù)雜，累及范圍廣，患者術(shù)后再發(fā)心血管不良事件的情況十分普遍，對(duì)其健康與生活質(zhì)量造成了巨大影響[2]。全程護(hù)理是指從患者入院-出院-家庭進(jìn)行全程跟蹤的一種延伸式護(hù)理模式，目的是保證患者的康復(fù)效果，避免疾病復(fù)發(fā)[3]。本研究對(duì)62例冠心病并糖尿病PCI治療患者應(yīng)用全程護(hù)理模式，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月本院收治的124例冠心病并糖尿病患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 患者符合WHO制定的冠心病與糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 且經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí); ② 成功行PCI手術(shù)治療; ③ 具有良好的溝通與認(rèn)知能力; 患者及家屬對(duì)本次干預(yù)方案與研究情況知情，自愿配合研究，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重合并癥; ② 其他器官嚴(yán)重功能障礙; ③ 意識(shí)障礙或有精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將124例患者分為對(duì)照組與研究組，各62例。對(duì)照組中，男32例，女30例; 年齡42～72歲，平均(58.5±5.6)歲; 冠狀動(dòng)脈病變情況為單支病變12例、雙支病變30例、三支病變20例; PCI支架或球囊平均(4.2±1.2)處; 冠心病病史2～18年，平均(8.5±3.5)年; 糖尿病病史2～15年，平均(7.2±2.8)年。研究組中，男33例，女29例; 年齡42～73歲，平均(58.8±5.5)歲; 冠狀動(dòng)脈病變情況為單支病變14例、雙支病變30例、三支病變18例; PCI支架或球囊平均(4.4±1.5)處; 冠心病病史2～18年，平均(8.4±3.2)年; 糖尿病病史2～15年，平均(7.3±2.5)年。2組性別、年齡、冠狀動(dòng)脈病變情況、PCI支架或球囊的平均數(shù)量、冠心病病史、糖尿病病史構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)院內(nèi)護(hù)理措施，出院前進(jìn)行口頭健康宣教，并發(fā)放宣教材料，鼓勵(lì)患者糾正自身不良生活方式，不斷強(qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)知，積極參與院內(nèi)外教育講座。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù): ① 建立患者檔案。建立患者的隨訪登記資料與電子健康檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、居住地址、聯(lián)系方式、診斷、支架類型、病變部位、介入治療時(shí)間、血糖水平、用藥方式與劑量、出院時(shí)間、管床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士等。② 制定干預(yù)計(jì)劃。根據(jù)患者的病變狀態(tài)、生活方式與健康需求制定個(gè)體化全程護(hù)理內(nèi)容，保證因人施教，定期接受患者的反饋意見(jiàn)。③ 實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。出院后，責(zé)任護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、短信、電話、選擇性家訪等方式與患者取得聯(lián)絡(luò)，全面實(shí)施為期1年的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)合理調(diào)整生活方式，監(jiān)督用藥，建立起良好的健康行為，定期到院復(fù)查及測(cè)量血糖。出院后1～3個(gè)月時(shí)，每2周隨訪1次, 3～12個(gè)月時(shí)每月隨訪1次。每次隨訪后，認(rèn)真記錄患者隨訪信息，及時(shí)評(píng)估與指導(dǎo)。④ 全程護(hù)理內(nèi)容。向患者講解冠心病與糖尿病的危險(xiǎn)因素、誘發(fā)原因、治療方式及糖尿病用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí); 鼓勵(lì)患者反復(fù)閱讀疾病健康知識(shí)材料，不斷鞏固與加深對(duì)疾病的了解程度; 使患者了解采用健康行為與信念的益處，繼而采取利于健康的行為，強(qiáng)化自我護(hù)理意識(shí)與信心; 指導(dǎo)患者以表格形式記錄血糖監(jiān)測(cè)值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、用藥類型、吸煙飲酒頻次等; 每次隨訪期間認(rèn)真解答患者提出的各類問(wèn)題，并對(duì)收集的隨訪信息進(jìn)行鼓勵(lì)、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，不斷提升健康行為能力。

1.3 觀察指標(biāo)

① 干預(yù)1年后，采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)[5]評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量。SAQ量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度、重復(fù)信度與反應(yīng)度，其內(nèi)容包括19個(gè)項(xiàng)目5個(gè)因子，分別為疾病主觀感受、治療滿意程度、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況，滿分100分，得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越佳。② 對(duì)比2組患者1年內(nèi)心血管不良事件的發(fā)生情況，包括心絞痛、再狹窄、心肌梗死、猝死、心力衰竭、血運(yùn)重建。

2 結(jié) 果

研究組干預(yù)1年后疾病主觀感受、治療滿意程度、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

研究組1年內(nèi)心血管不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0), 見(jiàn)表2。

表1 2組干預(yù)1年后生活質(zhì)量比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組1年內(nèi)心血管不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[6]發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后若未積極控制高危因素與不良生活方式，患者冠狀動(dòng)脈血管仍有再狹窄的可能性，特別是合并糖尿病的患者，由于在長(zhǎng)期高血糖刺激下血管壁物理性質(zhì)已發(fā)生變化，影響脂質(zhì)正常代謝，所以加快了動(dòng)脈粥樣硬化形成的速度，可進(jìn)一步誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。有統(tǒng)計(jì)資料[7]發(fā)現(xiàn)，冠心病并糖尿病患者彌漫性冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率高于血糖正常人群，且該類患者血栓形成與斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)更高。

全程護(hù)理是對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行住院-出院-院外的跟蹤式護(hù)理服務(wù)，通過(guò)與患者保持聯(lián)系，有效強(qiáng)化了健康服務(wù)的完整性、持續(xù)性與重復(fù)性，不斷指導(dǎo)患者采取堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食、正確服藥、定期監(jiān)測(cè)血糖、控制危險(xiǎn)因素、定期復(fù)查等干預(yù)方法，調(diào)動(dòng)起積極因素，確保了康復(fù)效果[8]。有學(xué)者[9]對(duì)42例冠心病患者應(yīng)用全程護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者生活質(zhì)量的改善情況優(yōu)于單純?cè)簝?nèi)護(hù)理組。本研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組干預(yù)1年后疾病主觀感受、治療滿意程度、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。由此說(shuō)明，全面護(hù)理進(jìn)一步滿足了患者對(duì)健康知識(shí)與行為的需求，繼而保證了康復(fù)效果，提高了生活質(zhì)量。同時(shí)，研究組1年內(nèi)心血管不良事件的發(fā)生率為14.52%，低于對(duì)照組的33.87%(P<0.05)。可見(jiàn)，全面護(hù)理可有效發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，控制各種危險(xiǎn)因素與血糖水平，改善不良生活習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，冠心病并糖尿病PCI治療患者接受全程護(hù)理，能夠有效提高生活質(zhì)量，降低心血管不良事件的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-084-02

10.7619/jcmp.201722029

2017-06-19

山東省濟(jì)南市科技局課題(2015025139z)