康復護理在急性腦梗死并發肺部感染患者治療中的臨床價值探究

陳玉蘭, 程洪英, 張紅芳, 胡繼梅

(1. 江蘇省南京市大廠醫院 感管理科, 江蘇 南京, 210044; 2. 江蘇省連云港市第一人民醫院 感管理科, 江蘇 連云港, 222000; 3. 中大醫院江北院區 感管理科, 江蘇 南京, 210044)

康復護理在急性腦梗死并發肺部感染患者治療中的臨床價值探究

陳玉蘭1, 程洪英2, 張紅芳3, 胡繼梅1

(1. 江蘇省南京市大廠醫院 感管理科, 江蘇 南京, 210044; 2. 江蘇省連云港市第一人民醫院 感管理科, 江蘇 連云港, 222000; 3. 中大醫院江北院區 感管理科, 江蘇 南京, 210044)

康復護理; 急性腦梗死; 肺部感染

早期康復治療對于急性腦梗死患者的預后有較大幫助，可加快患者回歸社會，臨床意義顯著[1]。本研究旨在探討康復護理在急性腦梗死并發肺部感染患者治療中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年8月本院神經內科診斷為急性腦梗死并發肺部感染患者80例，均為急性期，腦梗死發病14 d內，經本院倫理委員會審核通過，患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究，按隨機數字表法分為對照組和研究組各40例。對照組予西醫常規治療，其中男21例，女19例，年齡65～74歲，平均(69.74±9.39)歲，病程1～12 d, 平均(6.32±0.89) d。研究組在對照組基礎上予以康復護理治療，其中男22例，女18例，年齡65～75歲，平均(69.54±9.78)歲，病程1～11 d, 平均(6.14±0.85) d, 2組基本資料具有可比性(P>0.05)。納入標準: 符合急性腦梗死的診斷標準; 符合肺部感染的診標準; 均經X線檢查并確診; 無嚴重有肝、腎、造血系統疾病; 年齡65～79歲; 無精神疾病史; 對本次研究中藥物無過敏; 積極配合，自愿參加，并簽署研究知情同意書。排除標準: 腦梗死發病超過14 d的; 腦梗死前已患有肺部感染; 嚴重血液系統疾病; 排除2次患腦梗死; 患有應激性潰瘍; 有癲癇病史; 患有嚴重電解質紊亂、惡性腫瘤; 伴有頸部淋巴結已廣泛轉移; 患有自身免疫性疾病患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦梗死: 參照2005年中華醫學會的《中國腦血管病防治指南》[2]中的腦梗死診斷標準，患者出現偏癱、偏身感覺障礙、出現共濟失調、失語等表現; 以及頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，結合頭顱CT及MRI明確診斷。

1.2.2 肺部感染: 參照2014年中華醫學會呼吸病學分會制訂的《醫院內獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中肺部感染的診斷標準: 患者出現咳嗽、咳痰和氣促，體溫升高≥37.5 ℃, 血白細胞計數≥10.0×109/L, X線提示有肺部感染征者痰培養獲得致病菌，凡出現上述幾種情況即可確診。

1.3 治療方法

對照組在常規治療基礎上予以常規護理; 研究組常規治療基礎上予以康復護理，康復護理人員每日進行1次為時30 min的康復溝通，對患者的精神狀態及心理狀態進行評估，改善患者的不良情緒，給患者充分的鼓勵，鼓勵其正確面對疾病，堅持治療和康復; 了解并評估患者吞咽功能(飲水試驗)，予以患者進食指導，提示患者及患者家屬飲食注意事項，防止飲水嗆咳、誤吸。如果飲水試驗陽性，則進食時要保持半臥位，必要時予以半流質飲食，或鼻飼管進食，如果是腸內營養注意規范操作; 加強口腔護理，口腔分泌物、聲門下分泌物及時吸引排除，注意保持痰液引流體位，定時翻身拍背，必要時器械輔助排痰; 對咳嗽有力的患者給予指導，指導患者及家屬進行有效的咳嗽，正確地排痰; 對患者進行肢體康復訓練，加速肢體恢復，降低感染風險，指導用藥，協助患者進行日常生活活動。連續治療2周。

1.4 臨床療效

臨床療效評定[4-5]: 病殘程度為0級，恢復工作生活能力，肺部感染臨床癥狀及體征消失，功能缺損評分減少91%～100%屬于基本痊愈范疇; 病殘程度 1～3級，工作生活能力未回復，但肺部感染臨床癥狀及體征好轉顯著，功能缺損評分減少46%～90%屬于顯著進步范疇; 患者肺部感染臨床癥狀及體征緩解，且功能缺損評分減少18%～45%屬于進步范疇; 患者肺部感染臨床癥狀及體征無變化或加重，且功能缺損評分減少≤17%屬于無效范疇。NIHSS量表是美國國立衛生研究院卒中量表，共15個項目，有很好的效度。Barthel指數(BI)是日常生活活動能力量表: 主要包括10項，進食(10分)，洗澡(5分)，修飾(5分)包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭，穿衣(10分)，控制大便(10分)，控制小便(10分)，如廁(10分)，床椅移動(15分)，平地行走45 m(15分)，上下樓梯(10分)，總分100分。自理能力等級劃分標準: 重度依賴，總分≤40分，全部需要他人照護; 中度依賴，總分41～60分，大部分需他人照護; 輕度依賴，總分61～99分，少部分需他人照護; 無需依賴，總分100分。咳嗽癥狀及體征積分: 分痰量、呼吸頻率、體溫、濕啰音、哮鳴音，每種又分輕、中、重癥狀。

1.5 不良反應

記錄患者每2周復診的血常規、肝功、血脂及腎功能情況。治療期間觀察并記錄所有患者藥物副反應發生情況。

2 結 果

研究組有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療后臨床治療效果分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

治療后患者NIHSS積分降低, BI評分升高; 與對照組相比，研究組患者NIHSS積分較低, BI評分較高，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

與治療前比較, 2組患者治療后痰量、呼吸頻率、體溫、濕啰音、哮鳴音積分水平降低(P<0.05); 與對照組比較，研究組患者治療后痰量、呼吸頻率、體溫、濕啰音、哮鳴音積分水平較低(P<0.05), 見表3。

表2 NIHSS積分及BI評分比較 分

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

表3 治療前后癥狀、體溫評分水平比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 安全性分析

2組患者均未出現嚴重不良反應，對照組出現不良反應5例(12.5%), 其中惡心、嘔吐2例，頭痛、頭昏3例; 研究組出現不良反應6例(15.0%)胃腸道反應惡心、嘔吐3例，出現中樞反應頭痛、頭昏3例; 患者經過對癥治療癥狀消失。2組不良反應率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

腦梗死患者容易出現言語障礙、肢體功能障礙、肺部感染、泌尿系統感染等，康復的不順利及其他一些原因會引起患者出現不良情緒，影響康復及預后，因此加強急性期的康復護理能有效提高腦梗死患者恢復狀態，防止肺部感染，有效抑制并發癥的發生[6]。

與對照組比較，研究組治療后NIHSS積分較低, BI評分較高，肺部感染癥狀及體征積分較低。多數腦梗死患者都會伴有肢體功能障礙，臥床較多、活動次數較少，因此患者易出現肺部瘀血，影響患者呼吸道，降低眼部反射強度，氣管分泌物淤積，痰液濃稠，不容易排出從而引起肺部感染的發生[7]。加強急性期患者的康復護理可有效增強患者預后，早期康復護理對患者的恢復影響較大，入院患者病情比較穩定，醫務人員應指導患者及家屬對患者進行行走訓練，減少患者臥床休息時間，促進血液循環，營養全身。若患者昏迷應囑家屬對其多進行翻身、拍背、關節活動，防止長期臥床引起褥瘡、肺部感染的發生，醫務人員應對患者及家屬進行正確的指導[8]。腦梗死患者會出現語言及肢體功能障礙，影響患者情緒，嚴重影響康復治療及預后，也易引起肺部及泌尿系統感染。因此，對于腦梗死患者應多予以關懷，家屬常陪伴，與其進行交流，降低患者的不良情緒，減少抑郁發生，降低肺部感染的發生風險。及時的溝通，早期的肢體康復訓練有助于肢體及語言康復，可消除患者的緊張及焦慮的心理，建立患者的自信心，戰勝肺部感染。患者合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂的等疾，應指導飲食，囑其要進行低鹽低脂飲食，適當運動，增加優質蛋白的攝入，戒煙戒酒。腦梗死患者易出現口腔部位的疾病，引起口腔內分泌物增加，若患者吞咽功能較差，則以產生誤吸，發展為肺部感染。因此，口腔的潔凈對腦梗死患者較為重要，應對患者及時進行吸痰護理，擦拭口腔分泌物，防止感染。患者的房間應保持通氣良好，不宜輕重病情患者進行混合居住，防止交叉感染發生，降低肺部感染發生率，并且嚴格進行無菌操作，經常消毒，可有效降低感染發生。本研究表明，通過康復護理治療，急性腦梗死患者并發肺部感染患者的肺部感染臨床癥狀、體征、NIHSS及BI積分明顯改善。

[1] 吳頡言, 趙康仁, 徐平. 早期康復治療對急性腦梗死患者運動、肌痙攣及生活活動能力的影響[J]. 中國臨床神經科學, 2009, 17(5): 526-529.

[2] 饒明俐. 《中國腦血管病防治指南》摘要(三)[J]. 中風與神經疾病, 2005, 23(6): 4-8.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J]. 中國實用鄉村醫生雜志, 2013, 20(2): 160-161.

[4] 韋堅. 腦卒中偏癱患者規范化康復研究[J]. 河北醫學, 2011, 17(8): 1014-1017.

[5] 中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準(試行)摘登(2)(續前)[J]. 新醫學, 2005, 36(12): 735-735.

[6] 邢娟, 張保朝. 老年腦梗死患者合并肺部感染的危險因素分析[J]. 江蘇醫藥, 2014, 40(3): 333-334.

[7] 沈衛紅, 李麗, 沈英. 品管圈活動對促進腦卒中患者肢體功能康復的作用[J]. 上海護理, 2015, 15(2): 5-9.

[8] 王琴. 早期康復護理對高血壓腦出血顱內血腫清除術患者的并發癥及生活能力的影響[J]. 臨床與病理雜志, 2015, 35(5): 746-749.

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-097-02

10.7619/jcmp.201722035

2017-06-30

江蘇省自然科學基金面上基金(BK201618019)

程洪英