糖尿病合并腦卒中患者失禁性皮炎的預防與護理

楊 艷, 汪 薇

(揚州大學附屬醫院 神經內科, 江蘇 揚州, 225000)

糖尿病合并腦卒中患者失禁性皮炎的預防與護理

楊 艷, 汪 薇

(揚州大學附屬醫院 神經內科, 江蘇 揚州, 225000)

腦卒中; 大小便失禁; 失禁性皮炎

糖尿病極易引起患者腦部微小動脈病變，是腦卒中的重要危險因素之一，有研究統計其相對風險為1.8～6.0[1]。大小便失禁是腦卒中患者常見臨床癥狀之一，國外研究顯示腦卒中后尿失禁發生率32%～79%, 國內則為38%～60%, 約42.5%的大小便失禁患者將出現不同程度的會陰部皮膚損害。失禁性皮炎(IAD)是一種皮膚炎癥，常發生在與尿液及糞便接觸的會陰部，病變特點是表皮侵蝕和浸漬皮膚外觀，主要發生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝等部位[2]。失禁患者皮膚損傷發生率的高低是反映護理質量的基礎、過程與結果好壞的重要指標之一[3]。本研究對發生大小便失禁需使用紙尿褲的糖尿病合并腦卒中患者實施一系列護理干預措施，旨在預防或減少失禁性皮炎的發生，減輕患者痛苦，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月收治的因意識障礙無法控制大小便或因病情需要臥床不習慣床上排尿排便而使用紙尿褲接取大小便的腦卒中患者共計90例(糖尿病合并腦卒中患者52例)，男43例、女47例，腦卒中后發生不同程度意識障礙而大小便失禁者46例、腦卒中后雖意識清醒但因病情需要絕對臥床休息而使用紙尿褲者44例，年齡39～95歲，平均72歲。將90例患者隨機分成A、B、C組，各30例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

護理人員在病區護士長及教學老師指導下分別對3組患者實施相關護理。A組責任護士做到每2 h協助家屬檢查患者紙尿褲，如有尿濕或糞便污染，僅予更換新紙尿褲，并每天常規以溫水清洗會陰3次; B組責任護士做到每1 h指導并協助家屬檢查患者紙尿褲，如有尿濕或糞便污染，先予溫水清洗會陰部及肛周皮膚，再更換新紙尿褲; C組責任護士每1 h指導并協助家屬檢查患者紙尿褲，如有尿濕或糞便污染，先予溫水清洗會陰及肛周皮膚，再用軟毛巾擦干局部，倒少量橄欖油于一次性塑料杯中，用棉簽蘸取橄欖油均勻涂抹于患者肛周及會陰部皮膚，待干15～30 s, 最后更換新紙尿褲。所有患者均采用開水冷卻至37～39 ℃[4]清洗被糞和(或)尿污染的皮膚后以軟毛巾檫干[5]。局部涂抹的橄欖油即為普通家庭使用的食用橄欖油，取用方便。

1.3 觀察指標

觀察3組患者在使用紙尿褲第3天、第5天發生失禁性皮炎的例數及嚴重程度，如患者會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性陰囊、女性陰唇等部位出現紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚剝脫者為陽性，反之為陰性[6]。失禁性皮炎的嚴重程度根據國際失禁性皮炎護理指南推薦標準[7]評估: ① 輕度IAD, 患者局部皮膚干燥、完整、無水泡，但局部呈現邊界不清的粉紅色或發紅區，在皮膚深暗的患者中，很難發現皮膚顏色變化，觸診更為有效，觸診時可發現患者皮溫升高，意識清醒患者抱怨有燒灼感、刺痛感或明顯疼痛。② 中度IAD, 患者受損皮膚出現亮紅色，膚色深暗患者會呈現白色或黃色，皮膚局部出現破損、滲液或滲血，患者抱怨有疼痛感。③ 重度IAD, 患者受損區域皮膚發紅，裸露處有滲出和滲血; 膚色深暗患者局部皮膚可能呈現白色或黃色。

2 結 果

見表1。3組中糖尿病合并腦卒中患者的IAD發生率均達到70%以上，表明糖尿病合并腦卒中患者更易發生IAD。C組患者失禁性皮炎的發生率及嚴重程度低于A、B組，差異有統計學意義(P<0.05), 表明C組護理措施在預防失禁性皮炎方面顯著優于A組和B組。

表1 3組患者使用紙尿褲第3、5天失禁性皮炎發生情況[n(%)]

與A組、B組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者的病情相對較重，病情進展快，預后差，且高血糖可進一步加劇缺血性腦卒中的病情[8], 加上糖尿病患者皮膚屏障功能降低，對細菌等的抵抗力下降，極易發生局部炎癥和感染。本研究發現, 3組發生失禁性皮炎的患者中，糖尿病合并腦卒中患者占比達70%以上。糖尿病患者的皮膚組織在未損傷的情況下已存在組織學和細胞生物學行為的改變，是一種未造成皮膚組織完整性和連續性破壞的“隱形損害”[9]。糖尿病合并腦卒中患者皮膚功能的完整性受損，更促使大小便接觸部位的皮膚炎癥的發生。

患者失禁性皮炎的發生率與紙尿褲使用時間成正比。患者發生大小便失禁后或因病情所需使用一次性尿墊、成人紙尿褲等吸收型產品可大大減少糞便、尿液與皮膚的接觸，但會導致皮膚出汗增加、TEWL(皮膚經水分丟失)增加，從而導致皮膚表面pH值升高，增大失禁性皮炎的發生風險[6]。表1結果顯示，A組使用紙尿褲第5天相較第3天增加失禁性皮炎患者5例, B組增加4例, C組增加3例，增加幅度達32.1%, 且失禁性皮炎嚴重程度增幅達50%。

皮膚接觸尿糞等刺激物的時間與失禁性皮炎的發生率成正比。目前一次性尿不濕被廣泛應用于失禁患者的護理中，其可縮小潮濕污染范圍，減輕皮膚損害程度，但并不能避免皮炎的發生[10]。人體尿液的pH值為4.8～8.0, 含有5%的尿素氮、肌酐等刺激皮膚的物質，糞便中的蛋白水解酶及脂肪分解酶等物質也會同時削弱皮膚角質層的保護作用[11]。因此，皮膚長時間或反復接觸尿液和(或)糞便，是發生失禁性皮炎的高危因素。本研究B組、C組縮短了查看紙尿褲的時間，且便后及時以溫水清洗皮膚，大大降低了失禁性皮炎的發生率，因此，對患者肛周及會陰部等局部受污染皮膚一定要及時清洗，保持清潔，減少和限制皮膚暴露于尿或糞便中的時間。使用紙尿褲的患者失禁性皮炎的發生率與查看紙尿褲的間隔時間成正比，與便后及時清洗次數成反比。

皮膚保護劑的及時使用可預防IAD發生。國際上對于IAD的防治3大原則[12]是清洗、潤膚和皮膚保護劑的使用。本研究使用的橄欖油是一種天然的有消炎和保濕作用的油性物質，可對肛周及會陰部皮膚起到屏障作用，隔離大小便對皮膚的刺激[13], 對皮膚無不良刺激，而且含有多種營養成分，如胡蘿卜素、葉綠素、角鯊烯、脂溶性維生素等，可護膚，能有效保持皮膚彈性，此外角鯊烯與皮膚有很強的親和力及優良的滲透性保濕效果，適用于干性、老化皮膚[14]。橄欖油還具有氧化和組織修復作用，患者便后及時在肛周及會陰部涂抹橄欖油，可在局部皮膚表面形成保護膜，能較大程度阻隔大小便對局部皮膚的浸潰，從而避免局部細菌感染，預防失禁性皮炎發生。

責任護士對患者及家屬的健康指導在預防失禁性皮炎中起著至關重要的作用。本研究中，責任護士首先向卒中患者及家屬宣教失禁性皮炎的發生原因、預防的重要性及方法，提高患者及家屬的依從性，在實際工作中做到每1 h督促家屬檢查患者紙尿褲情況，并協助家屬做好患者肛周及會陰部皮膚清潔。失禁性皮炎不僅給患者帶來巨大痛苦，延長住院時間，增加治療費用，而且還增大護理人員的工作難度，加重護理工作量，臨床護理人員應持續關注患者壓瘡的預防及IAD的治療[15]。

綜上所述，對于糖尿病合并腦卒中后使用紙尿褲的患者，在早期保持會陰及肛周皮膚清潔的基礎上配合使用橄欖油涂抹局部皮膚，可大大減少或避免失禁相關性皮炎的發生，從而提高患者舒適程度，減輕痛苦，提高臨床護理質量，該操作極其簡單且材料取用方便，值得在臨床推廣使用。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-099-03

10.7619/jcmp.201722036

2017-07-06