支氣管哮喘患者出院教育計劃的構建與應用

劉新生, 嵇小平, 查春紅

(江蘇省阜寧縣人民醫院 呼吸內科, 江蘇 阜寧, 224400)

支氣管哮喘患者出院教育計劃的構建與應用

劉新生, 嵇小平, 查春紅

(江蘇省阜寧縣人民醫院 呼吸內科, 江蘇 阜寧, 224400)

支氣管哮喘; 出院教育; 生活質量

支氣管哮喘是常見的慢性疾病之一[1], 主要表現為喘息、氣短、胸悶和咳嗽。呼吸困難和活動受限給患者帶來了極大困擾，患者常伴隨焦慮、抑郁等不良心理狀態，缺乏治療信心，影響療效，也有部分患者過度依賴醫護人員，出院后不能堅持延續必要的治療和護理，從而導致哮喘不能控制、反復發作。本研究通過多學科團隊與患者及家屬合作，對患者從多方面評估、指導，并通過后續追蹤，整合患者所需要的健康照護資源，提供系統的、完整的個性化連續照護。采用哮喘控制測試和成人哮喘生活質量評分表來評價其應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2014年6月本科收治的支氣管哮喘61例作為研究對象，納入標準: 均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組擬定的支氣管哮喘診斷標準[2]; 認知正常，能夠接受電話隨訪并配合醫護人員操作或調查; 自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準: 長期臥床，生活不能自理或患有精神疾病; 存在語言溝通障礙或意識障礙者; 伴有嚴重心肺功能不全者; 中途退出或失訪者。患者男39例，女22例，年齡28～76歲，平均(43.34±8.02)歲; 文化程度，小學8例，初中19例，高中16例，大學以上18例。采用隨機數字表法，分為干預組31例與對照組30例, 2組患者性別、年齡、文化程度、疾病嚴重程度等方面資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均接受哮喘常規護理，對照組患者給予床旁健康宣教。指導患者注意休息，避免接觸過敏原。定時開窗通風，并定時消毒病房。密切觀察和記錄哮喘發作的時間，注意是否存在并發癥。指導患者正確的咳嗽咳痰技巧，保持呼吸道通暢。按醫囑正確使用平喘藥物及抗生素。給予心理護理、指導氧療及用藥。在出院后1個月、3個月電話隨訪。干預組采取構建并實施出院教育計劃。

1.2.1 制訂出院教育計劃: 研究小組成員根據中國國情和參考相關文獻制定，并通過本院哮喘專家指導和認可。內容包括工作職責、工作流程、出院教育計劃成文(一般情況調查表、出院需求評估表、哮喘控制問卷ACQ和出院隨訪追蹤評估表)，通過專家組(1名呼吸內科專家、1名危重癥專科護士和1名護理導師)審核和修改，由6名呼吸內科護士(工作5年以上，護師或主管護師，溝通、協調方面表達比較好，自愿參加本研究)負責執行。

1.2.2 住院期間: 患者入住病區48 h內，責任護士指導和幫助其建立出院教育文檔。通過收集資料，評估患者及家屬的出院需求，擬定和落實出院教育計劃單。加強疾病知識宣教，發放哮喘防治手冊，介紹哮喘的發生、發展、治療護理和康復的知識。通過心理和認知干預[3]、康復護理、生活方式指導等方面，讓患者了解哮喘治療的期望水平和可實現的程度，掌握復診時間，鼓勵患者每天記錄哮喘日記，包括每日癥狀、用藥情況、哮喘防治體會。同時利用社會支持系統，鼓勵患者家屬積極參與，給予心理支持。在住院期間，研究者每周3次訪視患者，責任護士記錄、執行、評價出院教育計劃。

1.2.3 出院前72 h: 責任護士評估患者及家屬心理狀態、哮喘知識、藥物治療和非藥物治療干預措施的掌握程度，解答患者的疑問，針對性指導，完成哮喘控制問卷和生活質量指標的調查。

1.2.4 出院后: 調查護士對患者繼續追蹤，第3天電話訪問1次，以后每2周訪問1次，每次10～20 min, 訪談內容包括患者各方面恢復情況，相關知識的強化，給予個體化教育和指導，于出院后1個月、3個月對患者進行ACT和AQLQ的調查評分。

1.3 觀察指標

對2組患者出院時、出院1個月、出院3個月哮喘控制情況及生活質量指標分別以ACT和AQLQ進行評價。ACT包括5個條目，每個條目1～5分，總分25分。當總分25分時，認為在過去4周內，患者哮喘完全控制; 總分在20～24分，良好控制; 總分在20分以下，沒有控制[4]。AQLQ從哮喘患者身體、心理、社會適應這3個方面綜合評價患者的總體健康水平。包含了35個條目，共分為5個維度，采用7分制評分法，評分越低，受影響程度越重，生活質量越差。

2 結 果

出院時, 2組ACT水平達到良好控制，干預組4例(12.9%)、對照組3例(10.0%); AQLQ總分比較，干預組(168.8±22.3)分、對照組(170.9±18.3)分，2組差異無統計學意義(P>0.05)。出院教育計劃實施1個月, 2組患者的ACT水平均有所改善，干預組與對照組達到良好控制分別為14例(45.2%)和12例(40.0%), 2組比較差異無統計學意義(P>0.05); 干預3個月后，干預組與對照組ACT水平達到完全控制分別為2例(6.4%)和1例(3.3%), 達到良好控制分別為22例(71.0%)和12例(40.0%), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

干預后1個月, 2組患者生活質量總分及各維度得分的差異無統計學意義(P>0.05); 干預3個月，除活動受限維度外，干預組患者的生活質量總分及各維度得分均高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者生活質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

出院教育計劃是通過醫院、患者、家屬以及醫護人員的共同合作，將醫院健康宣教延伸到患者家庭的一種教育方法，是確保患者在出院后仍能獲得持續性護理的有效手段[5], 避免了健康教育的隨意性，患者獲得哮喘相關知識后，提高了自我護理意識和能力，增加了對治療的依從性，從而減少衛生保健資源的使用，提高生活質量。

哮喘是一種多因素參與、發病機制復雜的身心疾病，焦慮和哮喘發作可相互作用和影響[6], 本研究顯示合理用藥雖然可有效控制癥狀，但在多種因素作用下仍會間斷發作，需要終身治療和預防。有效地健康教育干預，可化解患者的消極情緒，同時患者家屬的支持作用也十分重要，通過家屬的參與、協調康復環境、疏導負性情緒等心理社會支持，有助于醫患雙方共同制定長遠的治療計劃，并根據病情來調整治療方案，合理使用藥物，控制哮喘的發作和復發。

哮喘的治療不僅是改善患者的通氣功能，更要注重其生存質量的提高，本研究結果顯示，配合治療，更不具備自我管理能力，與楊志彥等[7]研究相似，經過持續回訪追蹤，所有護理措施圍繞個體展開，針對性解決患者的各方面情況，改善不良行為和生活習慣，養成科學、健康的生活方式，進而提高了生活質量。由此可見，出院教育計劃的構建與實施具有理想的臨床應用價值。

[1] 陳曉冰, 王少玲, 高國貞, 等. 支氣管哮喘發作的危險因素及護理對策[J]. 護理研究, 2012, 26(3): 233-234.

[2] 中華醫學會呼吸病分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 177-185.

[3] 劉爽, 張曉啟, 謝丹. 護理干預在哮喘焦慮患者中的應用[J]. 齊魯護理, 2013, 19(5): 82-83.

[4] 黃金玲. 護理干預對支氣管哮喘患者認知與控制情況的影響[J]. 齊魯護理, 2013, 19(15): 107-108.

[5] 牛興華. 綜合護理干預對支氣管哮喘患者滿意度的影響[J]. 國際醫藥衛生導報, 2013, 19(1): 136-138.

[6] 崔自芳. 臨床護理路徑在重度支氣管哮喘患者治療中上午效果[J]. 中國當代醫藥, 2011, 18(24): 144.

[7] 楊志彥, 宋春麗. 個體化系統性護理干預對支氣管哮喘疾病控制效果的影響[J]. 河北醫學, 2016, 7(22): 179.

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-104-02

10.7619/jcmp.201722038

2017-06-29