2型糖尿病患者的個體化營養護理

楊 靜

(陜西省漢中市3201醫院 內分泌科, 陜西 漢中, 723000)

2型糖尿病患者的個體化營養護理

楊 靜

(陜西省漢中市3201醫院 內分泌科, 陜西 漢中, 723000)

2型糖尿病; 個體化營養護理; 血糖; 免疫指標

近年來, 2型糖尿病(DM)的發生率呈現顯著上升的趨勢，已成為嚴重的公共衛生問題[1]。個體化營養護理是通過一系列個體化干預措施，使DM患者的營養護理更為規范及具有針對性的新型護理模式[2]。本研究對2型DM患者應用個體化營養護理干預后，效果滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2016年1月本院收治的100例2型DM患者作為研究對象，以隨機數字表分為對照組與研究組，各50例。納入標準: ① 符合WHO于1999年制定的2型DM診斷標準[3], 即2次空腹血糖(FPG)為5.6～6.9 mmol/L或(和)餐后2 h血糖(2hPG)為7.8～11.0 mmol/L; ② 患者對本次治療方案知情，已簽署知情同意書。排除標準: ① 1型DM; ② 合并腦出血、腦梗死、心肌梗死、感染、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤; ③ 合并嚴重消化系統疾病; ④ 意識障礙、溝通障礙或有精神疾病史; ⑤ 3個月內應用過影響糖脂代謝的藥物。對照組中，男28例，女22例，年齡35～85歲，平均(55.5±5.6)歲，病程2～25年，平均(10.5±5.3)年，文化水平為小學及以下20例、初中15例、高中10例、大專及以上5例。研究組中，男27例、女23例，年齡35～84歲，平均(55.4±5.5)歲，病程2～24年，平均(10.4±5.5)年，文化水平為小學及以下18例、初中15例、高中12例、大專及以上5例。2組在性別、年齡、病程及文化水平方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規治療與護理干預措施，即遵醫囑實施藥物或胰島素治療，合理進行體育運動，全面采用糖尿病飲食結構，向患者講解DM相關知識、用藥指導等健康教育工作。研究組在對照組基礎上給予個體化營養護理干預: ① 采用一對一溝通方式，對患者進行日常飲食調查，評估其飲食結構與用量，并計算出當日攝入總熱量與營養素的比例。根據中國營養學會建議的營養素需求量[4]評價患者飲食的合理性，之后制定出針對性干預對策。② 向患者發放DM飲食常識的宣傳材料，并掌握其對飲食治療的態度，對其中的錯誤認知給予及時指正。重點強調飲食護理在2型DM治療中的重要性以及堅持DM飲食的必要性，使患者認識到飲食護理是DM治療中不可缺少的手段，同時也是藥物治療無法取代的。③ 按照患者性別、身高、體質量、年齡、活動量與營養情況等信息，計算出患者每日所需總熱量，并制定出個體化食譜。個體化食譜內容應包括適當比例的蛋白質、脂肪、碳水化合物、微量營養素與膳食纖維，且注意控制好總熱量。制定飲食方案時應考慮到患者對食物的喜好以及文化、習俗、信仰與經濟因素。④ 向患者講解食物的等值交換法，以便合理配置三餐熱量，并在飲食中做好定量、定餐、定時。⑤ 改變不健康的生活方式，合理控制體質量，有規律地進行體育鍛煉。針對肥胖與超重者，指導適當減輕體質量，切記不可操之過急，以循序漸進為原則，避免酮癥發生。⑥ ?？谱o理人員每周對患者的飲食質量進行評價，并認真聽取反饋，對其中不合理的情況及時調整。

1.3 觀察指標

① 干預前與干預1年后糖代謝指標，包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)、胰島素抵抗指數(IR)與糖化血紅蛋白(HbAlc)。FBG、2hBG 采用全自動生化分析儀測定, HbAlc通過糖化血紅蛋白檢測設備VARIANTTM進行檢測，用穩態模型來評估IR, IR=(空腹胰島素×空腹血糖)/22.5。② 干預前與干預1年后腰圍、BMI與肱三頭肌皮褶厚度。③ 干預前與干預1年后機體免疫功能變化，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。檢測方法為患者空腹狀態下抽取肘靜脈血10 mL, 以免疫熒光流式細胞學技術檢測CD4+、CD8+水平，并計數得出CD4+/CD8+。

2 結 果

干預前, 2組FBG、2hBG、IR、HbAlc對比，差異無統計學意義(P>0.05); 干預1年后，研究組FBG、2hBG、IR、HbAlc水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前與干預1年后糖代謝指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

干預前, 2組腰圍、BMI指數、肱三頭肌皮褶厚度對比，差異無統計學意義(P>0.05); 干預1年后，研究組腰圍、BMI指數、肱三頭肌皮褶厚度均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前與干預1年后腰圍、BMI與肱三頭肌皮褶厚度比較

與對照組比較, *P<0.05。

干預前, 2組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標對比，差異無統計學意義(P>0.05); 干預1年后，研究組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前與干預1年后機體免疫功能比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

2型糖尿病屬于一種終身性、全身性遺傳代謝性疾病，目前尚無根治方法，僅能通過藥物、運動及飲食方案進行合理控制，具有病殘率高、并發癥多、病死率高等特點[5]。2型糖尿病的規范性干預措施主要包括運動治療、飲食治療、健康教育、自我監控與藥物治療5個方面，患者的治療效果主要依賴于其自身對健康行為的依從性[6]。飲食護理是2型糖尿病患者的基礎治療措施，與藥物治療具有相同的重要性，患者只有合理飲食才能夠減少血糖波動，延緩疾病進展，降低并發癥發生率[7]。

有調查發現，糖尿病患者中可堅持合理飲食者僅占43.2%, 而影響飲食依從性的主要原因是由于患者缺少相應技能與知識的科學指導，對長期治療方案理解不足或存在僥幸心理，認為血糖穩定則不需要采取有效措施進行控制[8]。同時，有學者[9]發現, 2型糖尿病患者對健康教育需求的排名中，飲食內容需求位列首位，其次為營養素分配與餐次。由此可見，飲食護理是2型糖尿病護理中的重點與難點，患者在日常生活中對飲食規劃存在諸多困惑與疑問，護理人員對患者實施個體化營養護理干預十分必要。

個體化營養護理是根據患者營養情況與飲食特點所制定的科學飲食方法，旨在通過營養干預有效保證患者的康復效果。本研究結果顯示，干預1年后，研究組FBG、2hBG、IR、HbAlc水平均低于對照組(P<0.05), 表明嚴格的個體化營養護理措施可有效改善患者胰島與血糖水平，這對預防糖尿病并發癥具有積極意義。同時，干預1年后，研究組腰圍、BMI指數、肱三頭肌皮褶厚度均低于對照組(P<0.05)。由此說明，個體化飲食教育可強化患者對自身疾病的認知，繼而提高自我飲食管理能力，養成良好的飲食習慣，合理規劃健康行為，改善脂肪堆積情況，最終在保證營養的情況下促進機體健康發展。此外, T淋巴細胞亞群是評估機體免疫功能的主要指標。有研究[10]指出，機體營養不良能夠導致細胞免疫功能損傷，而2型DM患者糖代謝紊亂可進一步導致物質代謝功能障礙，繼而誘發營養不良。本研究結果發現，干預1年后，研究組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標高于對照組(P<0.05)。由此說明，個體化營養干預通過合理調節飲食結構，可有效減少熱能過剩或缺失所出現的副反應，提高患者免疫能力，與部分研究[11-12]結果相符。

總之，個體化營養護理可有效提高2型DM患者的飲食管理效果，促使其合理膳食，調節代謝指標，繼而提升治療效果與機體免疫能力，值得在臨床推廣應用。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-108-03

10.7619/jcmp.201722040

2017-06-17

陜西省漢中市科技局科學技術基金項目(2013-110A-R2)