早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎感染后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

張進(jìn)彥, 王 巖, 邵云鳳

(北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 急診科, 北京, 102300)

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎感染后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

張進(jìn)彥, 王 巖, 邵云鳳

(北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 急診科, 北京, 102300)

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理; 重癥胰腺炎; 感染; 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

重癥胰腺炎是因機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高代謝狀態(tài)，胰液發(fā)生異常分泌所導(dǎo)致的一種臨床病變，主要表現(xiàn)為腹痛腹脹、腸道不適等[1]。重癥胰腺炎發(fā)病快、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多，感染作為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致大規(guī)模炎癥反應(yīng)發(fā)生，引發(fā)器官衰竭，具有極高病死率，對(duì)患者生命安全及正常生活均造成嚴(yán)重影響，因此，安全有效的治療并減少感染發(fā)生是臨床治療重癥胰腺炎的重點(diǎn)[2]。但重癥胰腺炎患者治療過程中因長(zhǎng)時(shí)間禁食常導(dǎo)致不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響預(yù)后，本研究對(duì)重癥胰腺炎感染后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2016年4月在本院治療的80例重癥胰腺炎感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。所有患者符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 病理學(xué)檢查可見感染病原菌; 患者年齡>18歲; 身體其他狀況良好，能夠耐受治療; 無研究用藥禁忌證; 依從性好，能夠有效配合完成治療; 無精神系統(tǒng)病變，可正常交流溝通; 無血液系統(tǒng)、較嚴(yán)重的心肝腎等系統(tǒng)病變; 患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。對(duì)照組中，男25例，女15例; 年齡31～68歲，平均(49.3±4.6)歲; 暴飲暴食所致胰腺炎15例，膽源性胰腺炎所致12例，酗酒所致8例，其他原因引起5例。觀察組中，男23例，女17例; 年齡30～69歲，平均(49.1±4.2)歲; 暴飲暴食所致胰腺炎16例，膽源性胰腺炎所致10例，酗酒所致8例，其他原因引起6例。2組患者在性別、年齡、病因等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 患者入院后即進(jìn)行抗菌消炎、止痛、補(bǔ)液、禁食禁飲、胃腸減壓等常規(guī)治療，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理，同時(shí)給予所有患者深靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液成分以有效補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)成分為主。

1.2.2 觀察組: 實(shí)施常規(guī)臨床治療與護(hù)理，同時(shí)給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持置管時(shí)，護(hù)理人員向患者及家屬通俗、詳細(xì)介紹早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)相關(guān)方法、治療目的和治療效果理解并接受，消除患者因入院治療而產(chǎn)生的不良情緒，提升治療依從性，積極配合治療。置管完成后，經(jīng)鼻空腸管將維生素、乳清蛋白水解物、礦物質(zhì)、葡萄糖漿、微量元素等緩慢滴注，滴注速度嚴(yán)格控制，由緩慢到正常滴速，滴注劑量由少量增至全劑量，濃度同樣由低濃度向高濃度逐步變化[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、感染痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，并比較2組患者治療前后血清總蛋白(STP)、白蛋白(ALB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)變化情況。

2 結(jié) 果

2.1 腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間

治療后，觀察組患者肛門排氣、肛門排便、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 感染痊愈、并發(fā)癥及病死率

治療后，觀察組感染痊愈率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 STP、ALB及CRP水平

表1 2組患者治療后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療后感染痊愈、并發(fā)癥及病死率情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

治療前, 2組患者STP、ALB及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者STP、ALB及CRP水平均較治療前改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

重癥胰腺炎患者長(zhǎng)時(shí)間處于高代謝狀態(tài)，消耗自身營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，傳統(tǒng)治療多是應(yīng)用長(zhǎng)期禁食方法，以使高代謝狀態(tài)的胰腺可以得到休息，但長(zhǎng)期應(yīng)用極易引起營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，使患者短期內(nèi)體型消瘦，免疫力下降，同時(shí)導(dǎo)致胃部組織細(xì)菌殺傷能力下降，腸道菌群紊亂，引起腸道病變發(fā)生[5]。同時(shí)，大量炎癥因子釋放，細(xì)菌、毒素進(jìn)入血液，增加感染發(fā)生，損傷器官，給治療增加困難[6]。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)維持患者自身基本營(yíng)養(yǎng)所需，提供合適營(yíng)養(yǎng)底物，保護(hù)腸道黏膜功能，糾正代謝紊亂，減少細(xì)菌、毒素導(dǎo)致的炎癥和感染有十分顯著的作用[7]。重癥胰腺炎并發(fā)感染患者均伴有不同程度免疫損傷，機(jī)體免疫力大大降低，腸道屏障受損，吸收力下降，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療相較于腸外營(yíng)養(yǎng)治療更加符合機(jī)體生理狀態(tài)，可有效維護(hù)腸道屏障功能，使吸收利用更為合理，有利于胃腸功能以及結(jié)構(gòu)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05), 說明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后及減少恢復(fù)時(shí)間有積極意義; 治療后觀察組感染痊愈率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率則低于對(duì)照組(P<0.05), 說明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善機(jī)體感染狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少不良反應(yīng)，對(duì)維護(hù)患者生命安全意義重大。STP以及ALB是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo), CRP則可作為反映機(jī)體感染及炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物[8]。本研究中，治療后2組患者STP、ALB及CRP水平均較治療前改善(P<0.05), 但觀察組改善程度高于對(duì)照組(P<0.05), 說明相較于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式在緩解機(jī)體感染狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況等方面具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而可顯著改善患者預(yù)后。

[1] 許益平, 何卓亞, 楊國(guó)才, 等. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎腸源性感染影響的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(2): 16-18.

[2] 張憲華, 王濱, 方周賓. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者機(jī)體免疫及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 11(8): 1132-1134.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病組, 《中華胰腺病雜志》編輯委員會(huì), 《中華消化雜志》編輯委員會(huì). 中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013, 上海)[J]. 中華胰腺病雜志, 2013, 13(2): 73-78.

[4] 張清, 樊彩芳, 溫碧霞. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎療效觀察及護(hù)理干預(yù)的影響分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 21(1): 1403-1404.

[5] 卓劍, 李潔. 不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)ICU急性出血性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 17(2): 171-173.

[6] 朱妍, 王志勤, 林兆奮. 谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎患者氨基酸代謝、細(xì)菌移位以及炎癥反應(yīng)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(3): 347-349.

[7] 朱宏波, 章華萍, 潘田君. 谷氨酰胺聯(lián)合埃索美拉唑?qū)χ匕Y急性胰腺炎患者氨基酸代謝、細(xì)菌移位和炎癥反應(yīng)的影響[J]. 世界華人消化雜志, 2016, 14(31): 4299-4303.

[8] 方赤波, 鄧振輝, 葉惠花, 等. 術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)消化道惡性腫瘤患者免疫功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(3): 311-314.

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-111-02

10.7619/jcmp.201722041

2017-06-14