風(fēng)險評估在減少住院精神分裂患者不良事件中的應(yīng)用

王 莉, 褚愛瓊, 卜茵華

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 B2科室, 上海, 201100)

風(fēng)險評估在減少住院精神分裂患者不良事件中的應(yīng)用

王 莉, 褚愛瓊, 卜茵華

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 B2科室, 上海, 201100)

風(fēng)險評估; 精神分裂; 不良事件

護理安全是影響護理過程質(zhì)量的重要因素之一[1], 精神分裂癥患者因疾病癥狀、藥物不良反應(yīng)、病程長等危險因素，導(dǎo)致發(fā)生各種意外的危險性增高[2]。本研究探討了風(fēng)險量表評估對住院精神分裂癥患者不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月起一直在本院住院的精神分裂癥患者265例，其中男175例，女90例，平均年齡(40.3±3.5)歲。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 病情為穩(wěn)定期(BPRS<35分，或概念解題、不尋常思維內(nèi)容、幻覺<3 分，持續(xù)4周); ③ 年齡18～65歲; ④ 家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病者; ②有精神發(fā)育遲滯和物質(zhì)依賴者。

1.2 方法

由2名主治醫(yī)生采用BPRS量表對2013年一直在本院住院的所有住院患者進行病情評估, (2位醫(yī)生評分無統(tǒng)計學(xué)差異，取均分)，將分值<35分的265例患者入組。統(tǒng)計2013年1—12月被選取患者的不良事件發(fā)生數(shù)(暴力、自傷、出走、跌倒、噎食)以及發(fā)生事件的性質(zhì)(Ⅰ類差錯、Ⅱ類差錯、Ⅲ類差錯、可疑事件、護理隱患)。2015年7月—2016年6月對265例精神病分裂患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險評估表(暴力、自傷、出走、跌倒、噎食)評估，再根據(jù)風(fēng)險等級制定護理計劃，實施針對性干預(yù)措施，統(tǒng)計12個月內(nèi)不良事件發(fā)生數(shù)(暴力、自傷、出走、跌倒、噎食)以及發(fā)生事件的性質(zhì)(Ⅰ類差錯、Ⅱ類差錯、Ⅲ類差錯、可疑事件、護理隱患)。

1.3 風(fēng)險評估干預(yù)方法

1.3.1 干預(yù)方法: ⑴ 完成一般情況調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、病程、診斷。⑵ 由2位護士(當(dāng)班護士和主管護師)對研究對象進行暴力、自殺、出走、跌倒、噎食風(fēng)險評估表的評估[3], 根據(jù)風(fēng)險等級進行監(jiān)控和分層護理干預(yù)。① 暴力評估量表包括混亂，易激怒，粗暴，言語威脅，身體威脅，攻擊行為等[4]; ② 自殺風(fēng)險評估量表包括社會地位低下，飲酒史或酒濫用，罹患晚期疾病，精神病史，喪偶，自殺家族史，自殺未遂史，絕望感，被害妄想，情緒低落/興趣喪失或愉快缺乏，言語流露自殺意圖，計劃采取自殺行動等[5]; ③ 出走風(fēng)險評估量表包括曾有出走史，明顯的幻覺妄想，對住院治療感到恐懼，有尋找出走機會的行為，流露出走意圖的言語等[6]; ④ 墜床/跌倒發(fā)生危險評估表包括近跌倒史、軀體疾病診斷，使用行走輔助器，肢體功能，目前使用鎮(zhèn)靜藥，認知狀態(tài)，意識等; ⑤ 噎食風(fēng)險評估表(吳艷作者設(shè)計)包括既往史、藥物不良反應(yīng)、腦器質(zhì)性疾病、精神癥狀、生理因素等[7]。⑶ 根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果分為低危人群、中危人群和高危人群，分別采取不同護理層級干預(yù)。當(dāng)暴力風(fēng)險評估≥10分、自殺風(fēng)險評估≥6分、出走風(fēng)險評估≥5分時，啟動住院患者風(fēng)險評估監(jiān)護記錄單。① 住院患者暴力風(fēng)險評估監(jiān)護記錄單中，評分≥3分為高風(fēng)險，評分≥5分為極高風(fēng)險; ② 住院患者自殺風(fēng)險評估監(jiān)護記錄單中，評分≥6分為高風(fēng)險，評分≥12分為及高風(fēng)險; ③住院患者出走風(fēng)險評估監(jiān)護記錄單中，評分≥5分為高風(fēng)險，評分≥10分為極高風(fēng)險。對于高風(fēng)險患者，護士立即報告護士長和床位醫(yī)生，護士長認定后督導(dǎo)護士遵醫(yī)囑設(shè)立標(biāo)示和采取相應(yīng)防范措施，護士每周評估記錄1次，護士長每周監(jiān)控記錄1次。對于極高風(fēng)險患者，護士長應(yīng)在24 h內(nèi)報護理部，護士3 d評估記錄1次，護士長每周監(jiān)控記錄1次，護理部每周監(jiān)控1次。對因為發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生不良行為而給予約束的患者，約束期間護士每班對其進行風(fēng)險評估并記錄1次(跌倒、噎食除外)，并對研究對象進觀察分析。若暴力風(fēng)險評估重新評分<5分、自殺風(fēng)險評估重新評分<12分、出走風(fēng)險評估重新評分<10分，病區(qū)上報護理部，護理部停止監(jiān)控。若暴力風(fēng)險評估重新評分<3分、自殺風(fēng)險評估重新評分<6分、出走風(fēng)險評估重新評分<5分，即停用住院患者風(fēng)險評估監(jiān)控記錄單。⑷評估結(jié)果為高風(fēng)險、極高風(fēng)險的，每周監(jiān)控記錄1次。

1.3.2 干預(yù)措施: ① 根據(jù)評定的風(fēng)險等級實施分層次風(fēng)險管理，如高?；颊呙恐鼙O(jiān)控, 30 min巡視，環(huán)境安全，安置于Ⅰ級房間，予心理護理(情緒宣泄指導(dǎo)、滿足患者合理要求、分散其注意力)，書面及床邊交班，約束護理等; ② 高風(fēng)險者由醫(yī)生開相應(yīng)防風(fēng)險醫(yī)囑，設(shè)護理標(biāo)識，如對于跌倒高危者，在床位和一覽表設(shè)紅色標(biāo)識等; ③ 告知家屬風(fēng)險評估內(nèi)容及分值并宣教，安全評估告知欄內(nèi)家屬簽名; ④ 完善相關(guān)預(yù)案及流程，按要求嚴(yán)格實施; ⑤ 發(fā)生不良事件，主動按級上報，組織討論，制定有效措施，跟進監(jiān)控; ⑥ 病區(qū)護士長、質(zhì)控組、護理部定期進行跟蹤監(jiān)控。

1.4 觀察指標(biāo)

采用自身對照研究，觀察研究對象2個時間段不良事件發(fā)生數(shù)(暴力、自傷、出走、跌倒、噎食)及發(fā)生事件的性質(zhì)程度。不良事件按照性質(zhì)分為: Ⅰ類差錯(嚴(yán)重差錯): 在護理工作中，由于責(zé)任心不強，查對不嚴(yán)，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯誤，給患者造成痛苦，延長治療時間，增加經(jīng)濟負擔(dān)，但未造成死亡、殘廢和組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。Ⅱ類差錯: 由于護理人員在工作中的錯誤，造成患者痛苦或錯誤性質(zhì)雖嚴(yán)重，但未造成患者任何不良反應(yīng)者。Ⅲ差錯: 護理工作中發(fā)生的一般錯誤，不直接影響治療也未造成患者任何痛苦的?？梢墒录? 不能排除時間的發(fā)生與護理行為完全無關(guān)醫(yī)療事件。護理隱患: 在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正或尚未實施即被發(fā)現(xiàn)的事件。

2 結(jié) 果

觀察組住院期間不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

觀察組護理中存在的均是護理隱患，無明顯護理差錯，而對照組護理差錯率為1.51%, 高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組不良事件性質(zhì)程度比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

精神分裂癥患者的大腦活動和思維行為異常，自理能力不足，特別是在幻覺、妄想、藥物等不良反應(yīng)的影響下，常會出現(xiàn)危害自身和他人的行為，故精神科護理不良事件的發(fā)生具有突發(fā)性和偶然性，而一旦發(fā)生，無疑是對護理安全的巨大沖擊，給患者帶來的損害也是無法估量的[3]。使用風(fēng)險評估量表對護理風(fēng)險進行評估是對潛在、客觀存在的各種護理風(fēng)險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并統(tǒng)計分析護理中風(fēng)險事故發(fā)生率的過程。本研究對研究對象實施1年風(fēng)險評估干預(yù)后，明顯比實施前不良事件減少，且護理中不良事件的發(fā)生性質(zhì)也減輕，證實風(fēng)險評估干預(yù)和風(fēng)險管理可明顯降低不良事件發(fā)生率，為精神科病房更好地實施風(fēng)險管理提供依據(jù)，值得在臨床推廣。

[1] 李金平, 劉曉穎, 欒亞坤. 風(fēng)險管理在急診護理管理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(26): 3174-3176.

[2] 尹曉丹. 風(fēng)險評估及持續(xù)質(zhì)量改進在精神分裂癥患者護理中的應(yīng)用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 30(7): 134-135.

[3] 宋惠群. 基層精神科住院患者一日高風(fēng)險因素分析及干預(yù)對策[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2016, 11(11): 108-110.

[4] 黃小振, 張爽, 徐瑞華. 住院患者暴力攻擊風(fēng)險評估表在精神科的應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)藥與保健, 2015, 23(3): 86-86.

[5] 楊俊, 徐柳柳, 杜鵑, 等. 精神分裂癥患者自殺風(fēng)險評估及預(yù)見性護理效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(23): 2794-2796, 2797.

[6] 錢志萍, 周小紅, 熊水蓮, 等. 精神科住院患者風(fēng)險評估[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(13): 2989-2990.

[7] 丁偉華. 681例精神科留觀患者情況調(diào)查分析[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2015, 34(1): 18-20.

R 473.74

A

1672-2353(2017)22-125-02

10.7619/jcmp.201722048

2017-07-04

上海精神衛(wèi)生中心院級課題(2015-YJ-20)