集束化護理干預在預防ICU靜脈導管感染中的應用

鄭立瑩

(湖北航天醫院, 湖北 孝感, 432000)

集束化護理干預在預防ICU靜脈導管感染中的應用

鄭立瑩

(湖北航天醫院, 湖北 孝感, 432000)

集束化護理干預; 重癥監護室; 靜脈導管感染

在危重患者的搶救過程中，為確保及時進行血液動力學監測、輸液、輸血、用藥等，中心靜脈穿刺留置導管得以廣泛應用[1]。但中心靜脈置管引發的相關性感染將嚴重影響患者恢復，增加醫療費用，升高病死率[2], 因此，對重癥監護室(ICU)靜脈導管患者實施必要的護理干預尤為重要。本研究探討了集束化護理干預在預防ICU靜脈導管感染中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年5月在本院行靜脈導管ICU治療的61例患者作為研究對象。入選標準[3]: ① 入院12 h內因靜脈輸液、輸血、給藥、靜脈影響等行中心靜脈置管者; ② 入院時未伴隨感染者; ③自愿簽署知情同意書者。排除標準[4]: ① 長期使用免疫抑制劑、糖皮質激素、抗菌藥物者; ② 研究過程中出現非感染性死亡者; ③ 出現嚴重肺水腫、休克、心力衰竭或使用肺動脈漂浮導管者。將61例患者以隨機數字表法分組，包括對照組28例與觀察組33例。對照組中，男19例、女9例，年齡(56.17±6.47)歲，置管部位為股靜脈6例、頸內靜脈4例、鎖骨下靜脈31例，置管時間(17.37±4.71) d, BMI(24.59±3.16) kg/m2, APACHEⅡ評分(20.23±5.38)分; 觀察組中，男24例、女9例，年齡(56.19±6.21)歲，置管部位為股靜脈5例、頸內靜脈3例、鎖骨下靜脈33例，置管時間(17.45±4.87) d, BMI(24.51±2.91) kg/m2, APACHEⅡ評分(20.39±5.76)分。2組置管部位、置管時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已通過本院倫理委員審批。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，以碘伏消毒穿刺周圍皮膚, 2次/d, 置管中嚴格遵循無菌操作，定時對輸液器及三通進行更換, 1次/d。觀察組在對照組基礎上實施集束化護理干預: ① 置管過程中，現場評估患者中心靜脈導管置管操作，以洗手、穿刺次數、輔料選擇、無菌鋪巾大小、消毒液是否待干、消毒液范圍、消毒液種類、隔離衣、口罩、帽子等為主要評估內容。確保按要求完成每項操作，及時糾正不當操作，在中心靜脈導管置管過程質控記錄單上記錄操作過程[5]。② 使用無菌治療巾包裹導管接頭，接觸導管前需嚴格消毒，靜脈導管用2%葡萄糖酸氯已定醇消毒15 s, 待干15 s后連接注射裝置[6]。③ 輸注腸外營養液或丙泊酚時，應每6 h或12 h對輸注裝置進行更換，或在更換藥瓶時對輸注裝置進行更換; 當連續輸注無法促進細菌生長的液體時，應每天定時更換輸液裝置。④ 每2 d更換1次覆蓋穿刺部位的紗布敷料，每7 d更換1次透明敷料，患者穿刺部位出現滲血或滲液、出汗較多時，應使用無菌紗布敷料覆蓋，當出現臟污、松動或潮濕時應隨時更換。在操作過程中嚴格遵循無菌化操作，并詳細記錄敷料更換時間[7]。⑤ 對導管留置的必要性進行評估，根據患者實際情況及醫囑拔除不必要的導管。⑥ 對患者C- 反應蛋白、降鈣素原等感染指標進行監測，若懷疑感染出現，應采集中心靜脈血及外周靜脈血標本進行厭氧和需氧培養，確定為感染時，及時上報并進行對癥治療。

1.3 評價指標

① 住院時間及置管時間; ② 靜脈導管感染情況; ③ 并發癥(呼吸道感染、意外脫管)發生情況[8]。

2 結 果

觀察組導管置管時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

觀察組發生感染1例(發生率為3.03%), 對照組發生感染8例(發生率為28.57%)。觀察組的感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

觀察組呼吸道感染、意外脫管的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組置管及住院時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

中心靜脈導管是重癥患者的生命通道，可為治療及搶救提供便利，但因重癥患者免疫功能、抵抗力降低且病情危重，易發生導管相關性感染[9]。而一旦有感染發生，將對患者的治療和監測造成直接影響，進而增加治療費用，延長住院時間，增加護理人員工作量。因此，在重癥患者中心靜脈置管操作時嚴格遵守無菌原則，做好導管感染預防及處理，減少外在感染，對于改善患者預后尤為重要[10]。

本研究結果顯示，集束化護理干預可有效縮短ICU靜脈導管患者導管置管時間，促進患者恢復，縮短住院時間。留置中心靜脈導管有助于重癥患者的用藥治療、營養支持及靜脈輸液，但中心靜脈導管留置后可增高相關感染發生率。本研究中，觀察組感染發生率低于對照組(P<0.05), 表明集束化護理干預可有效減少ICU靜脈導管感染發生，促進患者術后恢復。ICU患者因基礎免疫力低下及大量使用抗菌藥物，增大了感染的風險性。集束化護理干預針對感染發生原因，要求護理人員及患者嚴格遵守無菌操作，養成勤洗手的良好習慣，保證有創操作前后洗手，可降低二次感染發生率[11]; 同時，導管置入24～48 h后，纖維蛋白鞘包繞導管周圍，大量繁殖微生物，隨著置管時間延長而升高導管細菌定植率，增大感染概率，而集束化護理干預措施使用無菌治療巾包裹導管接頭，以葡萄糖酸氯已定醇消毒導管接口，連接無菌裝置，達到滅菌效果; 此外，集束化護理干預還注重置管后患者的治療及預防，使用無菌紗布或無菌透明專用貼膜覆蓋置管后穿刺點，并定期更換敷料，密切觀察穿刺部位，減少了導管相關性感染的發生。本研究結果還顯示，觀察組意外脫管及呼吸道感染的發生率低于對照組(P<0.05), 證實集束化護理干預可有效減少意外脫管及呼吸道感染發生，改善預后。

綜上所述，集束化護理干預可降低ICU靜脈導管感染、意外脫管及呼吸道感染的發生率，縮短置管時間，促進患者恢復，縮短住院時間，值得推廣應用。

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R 472.1

A

1672-2353(2017)22-137-02

10.7619/jcmp.201722054

2017-06-05

湖北省孝感市科技計劃項目(2016061326Z)