舒適護(hù)理干預(yù)在食道癌根治術(shù)患者中的實施效果

王 玲, 孫壽芳

(江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 胸外科, 江蘇 淮安, 211700)

舒適護(hù)理干預(yù)在食道癌根治術(shù)患者中的實施效果

王 玲1, 孫壽芳2

(江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 胸外科, 江蘇 淮安, 211700)

舒適護(hù)理; 食道癌根治術(shù); 吻合口瘺; 肺部感染

為了減少食道癌患者術(shù)后并發(fā)癥，降低患者不舒適感，本研究將舒適護(hù)理模式運用到護(hù)理食道癌患者中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月食道癌在本科開胸手術(shù)患者54例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查取病理活檢證實食道癌，術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行食道癌根治療術(shù)，將2016年1—12月的26例患者作為實驗組，女3例，男23例，年齡54～75歲，平均(66.27±6.84)歲; 將2015年1—12月的28例患者作為對照組，女8例，男20例，年齡51～76歲，平均(64.29±7.54)歲。2組患者在性別、年齡、疾病方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康指導(dǎo)等; 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對疾病引起的不適因素采取舒適護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理舒適干預(yù): 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行心理舒適護(hù)理，應(yīng)用溫柔和藹的語言與其交談，疏導(dǎo)患者，消除其恐懼、緊張的情緒，使患者能積極配合手術(shù)[1]。向患者及家屬講述食道癌的病因病理、臨床表現(xiàn)、注意要點等相關(guān)知識，講解一些成功治愈案例，使患者充分了解自身的疾病，更好地配合臨床治療與護(hù)理。

1.2.2 環(huán)境舒適管理: 提供安全、安靜、整潔、舒適的環(huán)境，保持病房內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次30 min, 溫濕度適宜。關(guān)心患者，保持床單位的清潔、整齊，及時更換潮濕的被服，并根據(jù)氣候主動調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度。在換藥、會陰擦洗等操作時拉起床旁隔簾，提供相對獨立的空間，避免暴露患者的隱私。晚夜間使用病室內(nèi)廊燈，關(guān)閉窗簾，白天拉開窗簾; 保持病區(qū)環(huán)境的安靜，醫(yī)務(wù)人員要盡量集中操作，動作輕柔，及時提醒探視者勿大聲，提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境。

1.2.3 臥位舒適管理: 術(shù)后生命體征平穩(wěn)后即可取半臥位，用翻身枕協(xié)助變換體位，翻身或移動患者時，護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解翻身對身體康復(fù)的有利之處，妥善固定好各種管道，協(xié)助患者翻身，翻身后查看各種管道，確保其在位通暢，使患者臥位舒適。臥床期間，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行四肢主動活動，如腕、肘、肩、膝、踝關(guān)節(jié)活動，術(shù)后3～5 d, 協(xié)助患者下床活動，提高了患者自我效能。

1.2.4 疼痛舒適護(hù)理: 生命體征平穩(wěn)后即可取半臥位，患者進(jìn)行有效咳嗽排痰時，用雙手按壓胸廓以減少震動而減輕疼痛，妥善固定好各種管道，尤其是胸腔閉式引流管，宜采用高舉平抬法進(jìn)行固定，可減輕患者翻身活動時胸管引起的疼痛不適。定期松解袖帶，以減少袖帶對皮膚刺激所引起的不適。主動巡視患者，采用WHO推薦的三階梯止痛方法，以顯著降低疼痛感。

1.2.5 呼吸道舒適護(hù)理: 食管癌手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，時間較長，術(shù)中易牽拉肺部及術(shù)后疼痛均可引起患者呼吸肌力下降，痰液積聚于支氣管內(nèi)，細(xì)菌繁殖引發(fā)感染[2]。術(shù)前護(hù)理人員要講解咳嗽排痰的重要性，教會患者有效咳嗽排痰的方法。術(shù)后督促患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽排痰，幫助患者叩背排痰，協(xié)助變換體位，遵醫(yī)囑行霧化吸入，保持呼吸道通暢。

1.2.6 管道舒適護(hù)理: 妥善固定好各種管道，防止堵塞扭曲、受壓滑脫。保持胃腸減壓管的通暢，為了減輕其胃腸道內(nèi)的壓力，手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)每隔30 min抽1次胃液，防止其發(fā)生吻合口瘺[3]。若胃管不慎滑脫應(yīng)密切觀察病情，不能盲目再插入，避免損傷吻合口造成吻合口瘺。保持胸腔閉式引流管的通暢，注意膠布和胸帶固定的張力，松緊適宜，觀察并詳細(xì)記錄胸液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常出血、渾濁、食物殘渣或乳糜液，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，采取對應(yīng)措施; 觀察水柱上下波動4～6 cm; 保持引流裝置處于無菌狀態(tài)，防止逆行感染，胸管宜每30～60 min擠壓1次，避免堵塞。為了防止鼻胃管松動、滑脫造成患者產(chǎn)生的不適感，將SM鼻貼剪成工字型，一端貼于鼻翼，一端貼于導(dǎo)管，再用一字型SM鼻貼將鼻腔外導(dǎo)管固定于耳垂。

1.2.7 飲食舒適管理: 營養(yǎng)支持是康復(fù)的關(guān)鍵之一。患者由于術(shù)后禁食、胃腸減壓及鼻胃管(空腸管)置入，術(shù)后采用了腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)進(jìn)行營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)液通過靜脈途徑給予，腸內(nèi)營養(yǎng)通過鼻胃管或空腸造瘺管給予，術(shù)后第1天取生理鹽水250 mL加10%氯化鉀20 mL、10%氯化鈉30 mL經(jīng)鼻胃管(空腸管)每小時40 mL滴入，術(shù)后第2天開始加用能全力或百普力500 mL成品制劑，以每小時40 mL滴入，觀察患者有無腹脹、腹瀉等不適，如無不適逐漸增加1 000～1 500 mL/d, 以80 mL/h滴入。應(yīng)保持患者口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，避免細(xì)菌由口腔進(jìn)入呼吸道而引發(fā)感染[4]; 拔除胃腸減壓管后，指導(dǎo)患者由口進(jìn)食，從全清流質(zhì)逐步過渡到軟食，應(yīng)指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少食多餐，避免食用生、冷、硬食物，飯后2 h內(nèi)取坐位或半臥位，以免食物反流引起不適。

1.2.8 排泄舒適護(hù)理: 指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)性按摩, 4～6次/d, 10～15 min/次。注意個人衛(wèi)生，每日清洗會陰部和尿道口2次，操作時動作要輕柔，排便時拉起床旁隔簾，注意保護(hù)患者的自尊，若排便不暢時，可適當(dāng)使用緩瀉劑，如開塞露，以減少不適。

1.2.9 社會家庭舒適干預(yù): 家庭和社會的支持十分重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對其家庭成員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述配合患者康復(fù)的重要性和必要性，盡其所能提供幫助，減少患者的后顧之憂。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

2組效果以護(hù)理滿意度、平均住院天數(shù)、術(shù)后臥床時間、術(shù)后3 d疼痛評分(采用數(shù)字疼痛評分標(biāo)準(zhǔn), 0分為無痛, 10分為劇烈疼痛，取平均值進(jìn)行組間比較)及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行評價。采用患者滿意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

實驗組滿意者24例，較滿意1例，滿意度為96.15%, 對照組滿意者20例，較滿意1例，滿意度為75.00%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

實驗組并發(fā)肺部感染3例，吻合口瘺1例，發(fā)生率15.38%; 對照組并發(fā)肺部感染8例，吻合口瘺4例，對照組發(fā)生率42.86%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

實驗組患者護(hù)理后平均住院天數(shù)、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后3 d疼痛評分均優(yōu)于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理后各指標(biāo)比較

3 討 論

研究[5]表明，影響食管癌患者的生活質(zhì)量，既有癌癥病灶本身和治療方面的因素，又有心理、社會、精神、文化及經(jīng)濟(jì)等因素。心理、生理的不適可降低患者治療依從性，影響疾病康復(fù)。食道癌手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，在身體方面，禁食、體力不支、留置各種引流管等因素易造成患者活動受限; 術(shù)后24 h內(nèi)由于氣管插管，留置管道等的刺激及麻醉效果失效后切口帶來的疼痛不適; 在心理方面，對自身疾病的擔(dān)憂，擔(dān)心疾病愈后，多存在不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒; 在環(huán)境方面，由于噪音，對環(huán)境的不適應(yīng)，床墊軟硬度不適合等，也增加其不適感。

舒適護(hù)理模式旨在提高患者在住院期間心理、生理等各方面舒適度，從而較好改善患者預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理模式提高了患者的舒適度、有效降低了并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，減少了術(shù)后臥床時間，減輕了術(shù)后疼痛，增加了患者自我效能感，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高其對護(hù)理人員服務(wù)的滿意度，值得臨床借鑒。

[1] Li Q, Wu S G, Gao J M, et al. Impact of esophageal cancer staging on overall survival and disease-free survival based on the 2010 A-JCC classification by lymph nodes[J]. J Radiat Res, 2013, 54(2): 307-314.

[2] 雷蓉, 龍霖, 趙莉, 等. 基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式對食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 37(3): 394-397.

[3] 姜淑玲. 食道癌患者開胸手術(shù)后拔管期的護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2014, 21(14): 613.

[4] 尹琴. 食道癌患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理體會[J]. 藥物與人, 2014, 27(12): 214.

[5] 李淑芹. 舒適護(hù)理在老年食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(4): 15-17.

[6] 趙關(guān)榮, 趙蓓, 李健, 等. 經(jīng)胃鏡取出特殊人群上消化道異物215例體會[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(10): 58-59.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-152-02

10.7619/jcmp.201722062

2017-06-11

孫壽芳