穴位按摩對老年骨科患者術前應激性血壓升高的影響

肖 蕾, 王 琰

(江蘇省中醫院手術室, 江蘇, 南京, 210029)

穴位按摩對老年骨科患者術前應激性血壓升高的影響

肖 蕾, 王 琰

(江蘇省中醫院手術室, 江蘇, 南京, 210029)

穴位按摩; 老年骨科患者; 應激性; 血壓

目前，對圍術期應激反應引起的血壓升高等癥狀主要調控方法包括不同的麻醉方式、藥物治療、針刺治療等，護理上也以心理干預為主[1]。本研究針對老年骨科患者術前應激性的血壓升高，采取中醫傳統技能穴位按摩進行治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3—9月本院收治的骨科擇期手術患者220例，男84例，女136例，其中四肢骨折患者56例，脊柱手術112例，關節置換手術52例，年齡60～75歲，心肺功能正常，無麻醉禁忌癥，無精神方面癥狀。以入院第1次測得的血壓為基礎血壓，在手術當天患者接入手術室后使用歐姆龍電子血壓計測量血壓、心率，以平均動脈壓高于基礎血壓的20%為納入標準。在取得知情同意的基礎上采取隨機數字表法進行分組，將220例患者隨機分為觀察組和對照組各110例。2組患者的年齡、性別、手術類型、麻醉方式差異無統計學意義(P>0.05), 均具有可比性。

1.2 方法

對照組: 術前1 d由手術室護士按常規訪視患者，了解患者的一般情況、主要病情、既往史、實驗室陽性指標等，使用評估工具進行術前危險因素評估，根據手術、麻醉方式以及患者的文化層次、理解能力，采用口頭、圖片等方式做好術前健康教育，包括手術室環境、手術治療的必要性、手術前的注意事項、麻醉和護理操作的配合要點等。手術當天接入手術室后，專人接待，測量患者的血壓、心率，安置患者在等待區休息，給予心理安慰，播放悠揚的背景音樂及錄制好的健康教育音頻，告知患者即將進行的麻醉及護理操作配合要點，教會患者“放松訓練”的方法，消除其陌生和恐懼心理。

觀察組: 在對照組術前訪視和心理干預的基礎上，分別于接入手術室測量血壓后和麻醉誘導開始前15 min給予實施穴位按摩。由本院護理技能操作考核小組事先對手術室操作的護士集中培訓，并考核合格。根據患者癥狀及治療目的，遵循辨證取穴和對癥取穴的原則選擇穴位，印堂: 在額部，兩眉頭連線的中點; 神庭: 前發際正中之上0.5寸; 百會: 后發際正中直上7寸，或于頭部正中線與兩耳尖連線的中點處; 太陽: 顳部，眉梢與目外眥連線的中點，向后約1寸之凹陷處; 曲池: 屈肘成直角，在肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線的中點; 神門: 腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱橈側凹陷處; 內關: 腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。具體方法: 安置患者舒適臥位(仰臥)，操作者修剪指甲，洗凈雙手，站立于患者頭側，用親切舒緩的語言安慰患者，指導患者閉目，調節呼吸，全身放松。操作者雙手輕扶患者頭部，雙手拇指交替由印堂向上推至神庭穴1 min, 再以雙手中指順時針按揉兩側太陽穴1 min, 拇指由輕而重點按頭頂百會穴，以患者感覺酸脹為度，再改為按揉1 min, 雙手十指彎曲，以指腹自前發際向后，由中間向兩側輕扣頭頂部20～30次，操作者移至患者身側，兩手掌自肩部順手臂輕柔向下按摩至曲池穴，順時針按揉曲池穴1 min, 然后向下按摩至手腕部，順時針按揉內關、神門穴各30 s, 同法按揉另一側，整個按摩過程約10 min。根據骨度分寸定位法正確取穴，按揉時采取平補平瀉的手法，操作過程中隨時聽取患者主訴，及時調整手法和力度，由輕到重，避免刺激過強，以患者感覺舒適，局部稍有酸脹感，皮膚微紅為度。

1.3 評價方法

將2組患者按照年齡劃分為60～65歲、66～70歲、71～75歲3個層次，分別對干預前后的收縮壓、舒張壓和心率進行對比。對照組在實施心理干預后15、30 min, 用血壓計在同側手臂測量血壓、心率，記錄數值; 觀察組于第1、第2次按摩后5 min分別在同側肢體測量血壓、心率，記錄數值。

2 結 果

2組干預前后血壓、心率變化比較結果見表1。

表1 2組干預前、后收縮壓、舒張壓、心率變化比較

與本組干預前比較, *P<0.05。

3 討 論

應激反應是機體受到內部或外界各種刺激后出現的全身非特異性反應，可導致患者神經系統、內分泌系統、代謝系統及免疫系統等發生異常改變[2]。手術作為一種強烈的應激源，可使患者產生不同程度的應激反應，有研究[3-4]認為，這種應激反應主要表現為交感神經興奮性增強，垂體激素分泌增多，引起患者體內的多種代謝及血液循環出現異常，影響患者生理指標的穩定性，干擾了麻醉和手術的順利進行，對傷口的愈合及手術預后也可能產生不良影響。對術前實施穴位按摩降低應激性血壓升高的報道尚不多見。

穴位按摩是常用的中醫護理技術之一，是在中醫基礎理論的指導下將傳統的治療方法有效地應用于臨床護理工作中的一物理治療方法，因其操作簡便安全，患者更容易接受，目前在臨床已經得到廣泛認可和運用[5]。在準確取穴，按摩手法適當的情況下，目前尚未檢索到有關穴位按摩不良反應的報道。中醫學認為，經絡是人體氣血運行的通路，穴位是人體臟腑經絡之氣輸注于軀體外部的特殊部位，與臟腑、經絡有密切關系[6], 穴位按摩是通過對相應的穴位施以不同的手法刺激，激發經絡自身的功能，達到疏通經絡，通達氣血，調整陰陽的目的，使患者的血壓、脈搏維持在相對穩定的水平[7]。按摩穴位對正常血壓的影響較小，但血壓偏高或偏低時，按摩推拿治療則有較為明顯的調節作用。王翔等[8]認為，通過對穴位進行按摩刺激，可以增加血管彈性和舒張功能，加速血液循環，使血液中血管緊張素降低，從而達到降低血壓的治療作用。張慧敏等[9]研究發現，穴位按摩可以通過對神經系統和體液系統的調節，促使血管擴張，達到降低血壓的目的。劉蔚[10]在按摩對老年高血壓患者血壓和生活質量影響的研究中，通過對百會、太陽、印堂、曲池等穴位的按摩，使患者的血壓得到了明顯控制。本次研究根據腧穴的功能主治，選擇印堂、神庭、太陽、曲池、內關、神門等穴位，通過按、揉、抹等按摩手法刺激，收到一定的效果。除了經穴的治療作用，穴位按摩的同時對患者輕柔撫觸，也是一種與患者之間情感的連接和傳遞，操作過程中護士與患者近距離的接觸和陪伴，通過言語安慰和按摩接觸，使患者感到安全和信任，可讓患者感覺舒適、安靜，全身放松，有效緩解緊張、焦慮等情緒，減少應激反應。

本研究顯示，在心理干預的基礎上實施穴位按摩，對于患者的血壓、心率有顯著影響，可有效降低應激性血壓，未進行穴位按摩的患者，心理干預后血壓、心率無明顯改變，隨著年齡的增高，差異更加明顯。心理干預加穴位按摩可改善老年患者術前應激性血壓升高、心率增快，尤其對71～75歲年齡層的老年患者效果更為顯著。對于60～65歲年齡層的患者，實驗組和對照組差異無統計學意義，考慮與該年齡段患者理解和接受能力以及自我調適能力較70歲以上患者強，入室后經過安靜休息和護士的心理干預，能較好的適應環境的改變，進行自我調適，使血壓、心率逐步趨于穩定有關，但這還有待在以后的研究中進一步求證。

[1] 王敬. 圍術期應激反應及其調控的新進展[J]. 現代診斷與治療, 2016, 10(20): 3816-4000.

[2] 楊理巧, 王英偉. 圍術期小兒應激反應因素與調控[J]. 國際麻醉與復蘇雜志. 2011, 32(2): 208-212.

[3] Rysnik M, Dugdale A. Inadequate stress response to anaesthesia and surgery due to suspected glucocorticoid deficiency in a dog undergoing exploratory laparotomy with known Addison′s disease[J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2012, 39(3): 315-316.

[4] 劉莉, 蔣奕紅. 圍麻醉期應激反應的非藥物調控研究進展[J]. 廣東醫學, 2014, 35(5): 783-785.

[5] 左曉琳, 楊琳, 李琦, 等. 穴位按摩治療失眠效果的系統評價[J]. 護理學報, 2016, 23(12): 33-38.

[6] 徐桂華, 劉紅. 中醫護理學基礎[M]. 2012: 208-216.

[7] 楊友群. 穴位按摩對擇期腹部手術患者術前焦慮生命體征及術后恢復的影響[J]. 護理學報, 2010, 17(4B): 58-61.

[8] 王翔, 沈翠珍. 穴位按摩治療高血壓的研究進展[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2012, 22(3): 180-182.

[9] 張慧敏, 費宇彤, 時宇靜, 等. 針刺百會、太陽穴改善局灶性缺血微血管內皮細胞功能的動態變化[J]. 針刺研究, 2006, 3(2): 67-72.

[10] 劉蔚. 按摩自護療法對老年高血壓患者血壓及生活質量的影響[J]. 護理學報, 2008, 15(8): 55-56.

2017-05-14

張子鳳, E-mail: njzhangzifeng@sina.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-163-02

10.7619/jcmp.201722068

收稿日期: 2017-07-16

江蘇省衛生計生委預防醫學科研課題(YSHL0201-18)

通信作者: 王琰