優質護理干預在老年患者人工關節置換術后的應用

員淑芳, 劉春花, 蔣 睿, 王世芳

(新疆醫科大學第六附屬醫院 關節外科, 新疆 烏魯木齊, 830002)

優質護理干預在老年患者人工關節置換術后的應用

員淑芳, 劉春花, 蔣 睿, 王世芳

(新疆醫科大學第六附屬醫院 關節外科, 新疆 烏魯木齊, 830002)

人工關節置換術; 優質護理干預; 深靜脈血栓; 術后疼痛

深靜脈血栓(DVT)是人工關節置換術后較多發的一種并發癥，發生率約45%[1], 發生原因主要與下肢手術創傷大、長期被動體位等有關，不僅延長了患者術后康復時間，還影響了患者的生活質量[2]。本研究分別將常規護理及優質護理干預應用于老年人工關節置換術患者圍術期，旨在為臨床防治DVT提供循征依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年3月在本院接受人工關節置換術的142例老年患者，根據干預方式不同分組，各71例。納入標準: 首次實施人工關節置換術的住院患者; 神志清楚、病情穩定且治療依從性較好者; 術前心肺、肝腎及凝血功能檢查無異常者[3]。排除標準: 術前已存在DVT者; 臨床資料殘缺者。常規組中，男37例，女34例，年齡61～81歲，平均(68.34±5.31)歲，疾病類型為骨關節炎36例、股骨頸骨折8例、股骨頭壞死21例、類風濕性關節炎4例、創傷性骨關節炎2例; 干預組中，男39例，女32例，年齡62～83歲，平均(69.58±5.62)歲，疾病類型為骨關節炎34例、股骨頸骨折7例、股骨頭壞死19例、類風濕性關節炎7例、創傷性骨關節炎4例。本研究已獲本院倫理委員會批準，且所有患者簽署知情同意書。2組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

常規組開展常規護理干預，包括監測患肢血凝及血運情況、膳食干預、康復鍛煉等。干預組開展優質護理干預: ① 健康宣教。術前通過科學方式及通俗語言對患者及家屬宣教，講解相關疾病發生機制、護理要點、手術過程，并告知術后DVT等并發癥易發因素、預防措施，逐步提高其疾病風險意識[4]。② 心理干預。使用鼓勵性語言對患者心理進行疏導，適當列舉本院治療成功病例，令患者樹立信心，使其以最佳狀態面對疾病，緩解家屬心理壓力。③ 圍術期干預。鼓勵患者多進食高纖維蛋白、低脂食物，多飲水，保持大便通暢; 注重保暖，避免感冒。④ 對癥支持干預。術前及時糾正酸堿平衡紊亂，針對原有氣道高反應患者，需進行良好控制; 術后針對存在高血壓及糖尿病史患者實施輸液、抗凝等治療; 術后科學使用醫用彈力襪，適當進行步態及抬臀訓練，同時做好牽引護理，防止因長期臥床造成壓瘡及血液循環不暢。⑤ 觀察患肢血運情況。術后對患肢(皮膚溫度、彈性、顏色)情況進行觀察，并判斷患肢是否出現麻木、腫脹等不良情況，每日測量患肢相同平面周徑; 觀察引流物顏色、性質、量及引流管的通暢性。⑥ 疼痛護理。協助患者更換舒適體位及調整患肢位置，正確指導患者行放松訓練、深呼吸、聽音樂等，以分散對疼痛的注意力，提高配合度。

1.3 觀察指標

① DVT發生情況。術后由檢查醫生利用彩色多普勒超聲對DVT是否形成進行判斷，多表現為下肢腫脹疼痛、淺靜脈明顯充盈及腓腸肌壓痛[5]。② 關節疼痛程度。術后患者關節無疼痛，為0級; 輕微疼痛，不影響生活及睡眠，為Ⅰ級; 明顯疼痛，無法忍受，影響睡眠，且需使用鎮痛藥物，為Ⅱ級; 劇烈疼痛，無法忍受，影響正常生活，需使用鎮痛藥物，為Ⅲ級。③ 生活質量。于術后3個月采用SF-36量表評估患者生活質量，該量表涉及心理、生理、環境及社會關系4個領域，每項100分，分數高代表生活質量佳。④ 住院時間。

2 結 果

2.1 應激反應指標

護理前, 2組應激反應指標包括血漿皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)的水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后, 2組Cor、NE指標水平均降低，且干預組低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后Cor、NE指標比較

與護理前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

2.2 DVT發生情況

干預組術后DVT發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后DVT發生情況比較[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

2.3 關節疼痛程度

常規組患者術后關節疼痛程度輕于常規組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術后關節疼痛程度比較[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

2.4 生活質量

干預組患者術后心理、生理、環境及社會關系領域評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者術后SF-36量表評分比較 分

與常規組比較, *P<0.05。

2.5 住院時間

干預組患者住院時間為(11.25±3.61) d, 短于常規組的(15.14±3.21) d, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

深靜脈血栓若未及時治療，則易誘發致命性肺栓塞，甚至遺留深靜脈血栓后遺癥等。目前，臨床主要通過促進下肢靜脈血流、降低對靜脈內膜損傷程度、使用抗凝藥物等途徑預防DVT形成，并通過護理工作對下肢靜脈血流進行干預[6-7]。

本研究結果顯示，干預組術后僅發生5例DVT, 而常規組發生20例，表明給予老年人工關節置換術患者優質護理干預可減少術后DVT發生，促進身體康復。究其原因: ① 術前健康宣教及心理疏導，可幫助患者深刻了解護理工作的重要性及必要性，增進彼此信任度，提高護理配合度，為手術做好充分準備[8]。② 術后密切觀察肢體膚色、腫脹度、溫度等患肢血運情況，并對患肢周徑進行記錄，有利于隨時掌握患者病情進展，避免DVT等并發癥[9]。③ 術后適度早期活動鍛煉，利于減輕血流瘀滯，促進下肢靜脈血液回流; 借助醫用彈力襪可增加回心血量，避免血液黏稠度增大，降低出血風險的同時還可預防術后DVT形成。由于人工關節置換術存在創傷大、剝離范圍廣等特點，大部分患者術后1～2 d內會出現不同程度疼痛，導致下肢活動明顯受限。

本研究中，護理前, 2組Cor、NE指標水平差異無統計學意義(P>0.05); 護理后, 2組Cor、NE指標水平均降低，且干預組低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05), 說明優質護理干預能夠有效緩解老年人工關節置換術患者的應激反應。這是由于在人工關節置換術過程中，器械侵入人體，易導致機體分泌應激素，從而改變患者的腎上腺素水平[10]。外科手術創傷會導致患者出現心理障礙、軀體不適，進而出現劇烈的應激反應，極易延緩傷口愈合，降低患者疼痛閾值，甚至會導致應激性潰瘍等癥狀，嚴重影響康復進程。在應激事件惡化前實施優質護理干預措施，能有效降低患者應激反應程度。干預組術后疼痛程度較常規組輕，提示優質護理干預可起到緩解疼痛的作用，進而提高患者治療依從性[11]。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-169-03

10.7619/jcmp.201722071

2017-07-11

新疆維吾爾自治區自然科學基金(2016D01C218)

王世芳