根本原因分析法在乳腺外科PICC患者中的應(yīng)用

蘇 姍, 王東梅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

根本原因分析法在乳腺外科PICC患者中的應(yīng)用

蘇 姍, 王東梅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

根本原因分析法; 乳腺外科; 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有輸注安全、保護(hù)患者血管、置管留置時(shí)間長(zhǎng)、能有效減輕患者痛苦等諸多優(yōu)勢(shì)[1]。但若該方法使用不當(dāng)，也會(huì)引發(fā)導(dǎo)管斷裂等一系列并發(fā)癥，給患者帶來(lái)身心傷害以及加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根本原因分析法 (RCA)作為一種對(duì)失誤進(jìn)行回溯性分析的方法，能夠針對(duì)術(shù)后發(fā)生的不良情況進(jìn)行針對(duì)性分析，進(jìn)而找到其中原因并有效改進(jìn)，避免失誤情況的再次發(fā)生[2-3]。本研究將RCA應(yīng)用于乳腺外科PICC置管患者的治療中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年1月本院乳腺外科收治的184例PICC置管患者作為研究對(duì)象，患者均符合PICC置管標(biāo)準(zhǔn)，其中男6例、女178例，年齡33～89歲，平均(60.35±10.08)歲。所有患者均采用中心靜脈置管進(jìn)行化療，置管部位左上肢96例、右上肢88例，貴要靜脈置管102例、肱靜脈置管82例。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各92例。2組患者在性別、年齡、置管目的、位置以及靜脈等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 能夠進(jìn)行對(duì)比性研究。本次調(diào)查研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批同意，且所有研究對(duì)象知情同意。本研究中患者置管均選擇巴德普通4Fr三向瓣膜式PICC置管。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)PICC置管措施進(jìn)行治療，在置管前、置管過(guò)程中以及置管成功后，護(hù)理人員注意向患者解釋清楚PICC置管的目的、具體方法以及需要注意的情況，同時(shí)傳授相關(guān)健康知識(shí)。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用RCA。① 成立RCA小組: 選取本院4名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并掌握PICC置管知識(shí)、RCA相關(guān)理論的護(hù)理人員作為RCA小組成員，均為女性，年齡35～48歲，平均(41.84±2.23)歲，碩士學(xué)歷2名、本科學(xué)歷2名，均具有中級(jí)或中級(jí)以上職稱(chēng)。護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，其他人為小組成員。② 收集患者資料: 收集并記錄PICC置管患者的一般資料、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管斷裂情況、不良事件發(fā)生情況以及患者滿(mǎn)意度等情況。針對(duì)未能夠一次穿刺成功以及發(fā)生導(dǎo)管斷裂的患者，對(duì)其操作過(guò)程進(jìn)行回溯并還原，逐一詢(xún)問(wèn)患者、家屬以及手術(shù)操作者; 翻閱患者病歷記錄，對(duì)手術(shù)設(shè)備以及手術(shù)操作時(shí)的環(huán)境狀況進(jìn)行查看; 對(duì)消毒液使用情況、PICC導(dǎo)管以及貼膜質(zhì)量等進(jìn)行檢查。將以上收集到的資料整理后向小組成員匯報(bào)[4]。③ 對(duì)近端和根本原因進(jìn)行查找: 小組成員對(duì)收集到的資料進(jìn)行討論，并由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行記錄。從患者及家屬、理論培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員、溝通技巧、工作標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境以及操作流程等方面對(duì)靜脈內(nèi)導(dǎo)管斷裂原因進(jìn)行分析并利用魚(yú)骨圖描述(管理原因包括缺乏專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，跟蹤機(jī)制不完善; 患者及家屬原因包括解剖因素使導(dǎo)管受到卡壓，術(shù)肢活動(dòng)不當(dāng)，自行處理不當(dāng)致導(dǎo)管斷裂，休息時(shí)特殊體位，延期維護(hù)致堵管; 材料原因包括接頭金屬部分磨損導(dǎo)管，藥物刺激導(dǎo)管，硅膠導(dǎo)管; 醫(yī)護(hù)人員原因包括置管位置不合適，健康教育效果欠佳，暴力沖管致斷裂，接頭松脫滑入靜脈內(nèi)，置管中損傷導(dǎo)管，拔管時(shí)拔斷導(dǎo)管)。對(duì)近端原因分析后，再次組織小組成員對(duì)各原因間聯(lián)系進(jìn)行探究，找出根本原因。④ 制定并實(shí)施措施: 對(duì)PICC專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)考核證實(shí)成績(jī)合格后上崗。組織PICC專(zhuān)題講座，對(duì)相關(guān)基本解剖知識(shí)、輸液工具選擇、靜脈評(píng)估、手術(shù)操作及維護(hù)流程、并發(fā)癥識(shí)別和預(yù)防、處理措施等一系列知識(shí)進(jìn)行講解; RCA小組成員對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，置管前使其了解PICC有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，使患者配合操作。置管后向患者講解護(hù)理方法以及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)。每周組織講座向患者及家屬講解有關(guān)自我護(hù)理的方法; 加強(qiáng)質(zhì)控。使用10 mL注射器沖管的同時(shí)不可強(qiáng)推生理鹽水，注射0.5 mL生理鹽水封管，邊推邊撤回注射器以防血液回流，對(duì)接頭進(jìn)行更換時(shí)將導(dǎo)管與連接器翼型金屬柄連接，穿刺成功后將體外導(dǎo)管逆血管方向盤(pán)繞成弧形，拔管困難時(shí)停止操作并對(duì)局部濕熱敷以防止血栓形成[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組PICC置管后靜脈內(nèi)導(dǎo)管斷裂情況、穿刺成功率以及患者滿(mǎn)意情況。采用自制PICC置管滿(mǎn)意情況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿(mǎn)意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，由本院經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的研究人員向患者及家屬解釋調(diào)查問(wèn)卷的目的和有關(guān)注意事項(xiàng)。

2 結(jié) 果

觀察組導(dǎo)管斷裂的發(fā)生率低于對(duì)照組，一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者導(dǎo)管斷裂以及穿刺成功率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者滿(mǎn)意情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PICC置管是目前在臨床廣泛應(yīng)用的一種靜脈輸注形式，也是一項(xiàng)有著較高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)性操作[6]。一旦使用不當(dāng)，容易引發(fā)導(dǎo)管斷裂情況，進(jìn)而導(dǎo)致血液流通受阻、深靜脈血栓、心肌損傷等一系列情況，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)乳腺外科PICC置管患者進(jìn)行導(dǎo)管斷裂的風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要。

本研究顯示，根本原因分析法能有效減少PICC置管患者靜脈內(nèi)導(dǎo)管斷裂情況的發(fā)生，這不僅可以減輕患者身體上的痛苦，還可以減輕其心理和經(jīng)濟(jì)壓力。RCA是以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)查研究，對(duì)問(wèn)題發(fā)生的根本原因進(jìn)行分析[7]。本研究采取RCA后，小組成員從患者和家屬、材料、管理以及醫(yī)護(hù)人員等不同角度分析工作流程中存在的問(wèn)題，通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)控，保證各項(xiàng)工作執(zhí)行到位。此外，本研究通過(guò)不同形式對(duì)PICC置管患者進(jìn)行健康宣教，為減少靜脈內(nèi)導(dǎo)管斷裂情況的出現(xiàn)提供了一定保障。本研究結(jié)果還顯示, RCA的應(yīng)用，顯著提高了PICC置管患者的穿刺成功率和滿(mǎn)意度情況。采用RCA對(duì)一次性穿刺失敗的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的缺失是導(dǎo)致穿刺失敗的重要原因，因此，今后醫(yī)院需對(duì)護(hù)理人員不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，以便提高穿刺成功率，提升患者滿(mǎn)意程度。

綜上所述，將根本原因分析法運(yùn)用于乳腺外科經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者中，能有效降低靜脈內(nèi)導(dǎo)管斷裂發(fā)生率，提高手術(shù)穿刺成功率以及患者滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李潤(rùn)英, 劉鳳榮, 許海超. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J]. 中國(guó)心血管病研究, 2012, 10(7): 553-555.

[2] 李美清, 史甲芬, 鄒翠蓮, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(11): 20-22.

[3] 楊勤熒. 根本原因分析法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2012, 12(1): 17-19.

[4] 曾月英. 根本原因分析法在提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2011, 11(1): 19-21.

[5] 梅思娟. 根本原因分析法在預(yù)防PICC靜脈內(nèi)導(dǎo)管斷裂中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志, 2014, 14(6): 435-437.

[6] 吳小潔, 郭偉軍, 魯娟, 等. 乳腺癌患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(14): 1641-1645.

[7] 葛鳳英. 根本原因分析(RCA)在護(hù)理不良事件分析中的臨床應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(10): 1669-1670.

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-187-02

10.7619/jcmp.201722080

2017-06-17

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(20150126)

王東梅