預見性護理干預對高齡產婦產后尿潴留的影響

賈 晶, 姚明龍

(遼寧省沈陽市婦嬰醫院, 1. 產一病房; 2, 麻醉科, 遼寧 沈陽, 110000)

預見性護理干預對高齡產婦產后尿潴留的影響

賈 晶1, 姚明龍2

(遼寧省沈陽市婦嬰醫院, 1. 產一病房; 2, 麻醉科, 遼寧 沈陽, 110000)

預見性護理; 高齡產婦; 產后尿潴留

尿潴留是產后常見并發癥，產婦在分娩過程中因子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢，造成膀胱肌麻痹，在產后6～8 h內膀胱內存在尿液而無法自行排出或無法完全排盡等臨床現象[1]。由于無法排出尿液，充盈的膀胱大大影響了子宮的收縮能力，會導致產婦產后出血量顯著增多，增加產后大出血的風險[2]。本研究探討了預見性護理干預在預防高齡產婦產后尿潴留中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年4月在本院分娩的120例高齡產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各60例。納入標準[3-4]: ① 產婦年齡≥34歲; ② 自愿參與本次研究; ③ 簽署知情同意書; ④ 無其他妊娠并發癥; ⑤ 無肝腎、心肺及凝血功能異常。對照組產婦年齡(37.02±2.15)歲，體質量(63.28±2.31) kg; 觀察組產婦年齡(36.57±2.03)歲，體質量(62.34±2.97) kg。2組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規護理。入院后，護理人員對產婦進行分娩前相關健康知識教育，并普及母乳喂養的重要性及喂養時間，產后詢問產婦陰道流血狀況、是否在產后6 h順利排尿。

1.2.2 觀察組: 在對照組基礎上實施預見性護理干預。① 入院后，護理人員向產婦宣講及時排尿的重要性，強化產婦早期排尿意識，避免尿潴留現象發生，防止膀胱膨脹而影響子宮的收縮能力，降低產后出血的發生率，縮短住院時間[5]。② 產后，護理人員幫助產婦按摩下腹部子宮底及膀胱區，每30 min按摩1次，每次按摩持續時間10 min, 注意按摩力度，以患者可承受為準，按摩動作避免粗魯而傷及產婦。護理人員還應鼓勵產婦多飲水，或適量飲用糖水，在補充自身能量的同時促進尿液生成。此外，密切觀察膀胱區是否出現膨窿狀態，若為膨窿狀態，則說明膀胱內有尿液，護理人員需幫助產婦排出尿液[6]。③ 由于排尿會受暗示的影響，外界的視覺、聽覺等刺激均可誘發產婦排尿，護理人員在產婦排尿時可播放流水聲，利用條件反射原理促使產婦產生尿意，促進排尿。此外護理人員還需密切關注產婦產后會陰狀況，詢問切口是否疼痛、腫脹等，鼓勵產婦克服疼痛及心理障礙盡早排尿，若發生排尿困難，可教導產婦在排尿時用手向內擠壓膀胱區，促進排尿[7]。④ 護理人員在產婦產后2 h內協助產婦下床自行排尿，并全程陪護，避免排尿過程中發生意外。對于無法排尿或排尿不盡的產婦，護理人員需對產婦膀胱進行檢查，判斷膀胱內尿量，采用腹部叩診尿意法，使產婦保持平臥位，雙腿平放，從臍部平向下逐指叩診，保證每處連續叩擊2～3次，叩擊同時詢問產婦是否存在尿意，當產婦最初感覺叩診有尿意時定義為膀胱頂端。恥上叩診無尿意為陰性，有尿意者為陽性，當產婦表現為陰性時可認定殘余尿量<100 mL, 無尿潴留產生，若表現為陽性，則尿潴留發生率高[8]。

1.3 觀察指標

對比2組護理相關指標的變化，包括分娩后首次排尿時間、分娩后首次排尿的尿量; 對比2組產婦尿潴留發生率，尿潴留的判斷以產后6～8 h無法自行排尿或排尿后殘余尿量>100 mL為診斷依據。

2 結 果

觀察組產婦分娩后首次排尿時間短于對照組，分娩后首次排尿的尿量多于對照組，且觀察組產婦尿潴留的發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產婦相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

尿潴留是高齡產婦產后常見的并發癥，若不及時干預，隨著病情發展，嚴重者將出現尿路感染或產后出血等嚴重癥狀[9]。尿潴留的發生原因大致分為以下幾點: ① 由于產婦產程較長，膀胱受到壓迫，且胎兒的胎頭長時間對膀胱三角區進行壓迫，導致黏膜水腫、充血、肌張力下降及膀胱肌麻痹，進而影響膀胱壓力感受器沖動，使產婦出現膀胱內有尿但無尿意的現象; ② 分娩后，產婦因會陰部疼痛及腫脹等，害怕排尿時傷口疼痛或裂開，不敢用力排尿，出現憋尿現象，影響正常排尿; 產后尿道括約肌痙攣也易引發排尿困難或排尿不盡現象; ③ 產婦妊娠過程中，腹壁擴張，而分娩后出現腹壁松弛現象，腹內壓力下降，膀胱肌張力顯著下降，造成無力排尿[10]。對產后尿潴留產婦實施護理，可有效緩解臨床癥狀，減輕無力排尿給產婦造成的困擾。預見性護理干預又稱超前護理干預，是近年來臨床新興的護理模式[11], 通過對患者將要出現的并發癥進行預測，減少或避免并發癥的發生，將護理工作由傳統的被動式轉化為主動式，減少了醫護人員的工作量，提高了醫護人員的工作積極性，督促護理人員不斷豐富自身護理知識，提高業務水平。

本研究結果顯示，觀察組產婦分娩后首次排尿時間短于對照組，分娩后首次排尿量多于對照組，尿潴留發生率低于對照組，由此表明，與常規護理相比，預見性護理干預對產婦臨床癥狀的緩解效果較好，且產婦尿潴留發生率較低。分析原因，預見性護理干預在產后定時督促產婦排尿，同時對產婦子宮底及膀胱區進行按摩，一方面改善了膀胱區的血液循環，刺激膀胱逼尿肌收縮，顯著增大膀胱內部壓力，恢復膀胱區牽張感受器功能，進而使排尿反射過程得以恢復，另一方面，產后早期定時干預對產婦形成連續刺激，促進并誘導排尿，較好體現了護理作用的持續性、有效性及連續性。

綜上所述，預見性護理干預可有效預防高齡產婦產后尿潴留，降低尿潴留發生率，并緩解產婦臨床癥狀，減輕產婦痛苦，具有推廣價值。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)22-206-02

10.7619/jcmp.201722089

2017-06-18

遼寧省沈陽市衛生局科學技術計劃項目(201512)