危重癥專職護理措施在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用

劉 宏

(武漢大學人民醫院 新生兒科, 湖北 武漢, 430000)

危重癥專職護理措施在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用

劉 宏

(武漢大學人民醫院 新生兒科, 湖北 武漢, 430000)

呼吸窘迫綜合征; 新生兒; 護理; 危重癥專職護理

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)通常采用表面活性物質替代法與機械通氣法來治療，而后期護理也對患兒預后起著至關重要的作用[1]。本研究探討了危重癥專職護理措施在新生兒呼吸窘迫綜合征護理中的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年6月本院收入的54例呼吸窘迫綜合征新生兒，隨機分為研究組與對照組，各27例。研究組中，男13例、女14例，平均胎齡(30.55±1.54)周，出生時平均體質量(1.49±0.06) kg; 對照組中，男12例、女15例，平均胎齡(30.68±1.78)周，出生時平均體質量(1.51±0.07) kg。2組患兒性別、平均胎齡、出生時平均體質量差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患兒接受相同常規治療，對照組采用常規護理措施，包括隨時關注患兒病情進展，保證良好睡眠，保持患兒個人衛生、病房環境舒適等。研究組則以護士長為組長，成立危重癥專職護理小組，由護士長對護理小組成員進行專業化培訓，并制定相關護理措施，對患有呼吸窘迫綜合征的新生兒實施專業護理: ① 患兒保暖。將患兒置于保溫箱中保暖，保持合適的周邊溫度，保證皮溫36.5 ℃或肛門溫度保持37 ℃, 濕度保持60%左右。住院期間，開始2 h內，每0.5 h測量體溫1次，當體溫穩定后，每4 h測量1次體溫，盡量減少治療、護理時間，減少不必要的熱量消耗。② 按時清理口腔及咽喉部分泌物。患兒住院期間，護理人員應隨時清理其口腔及咽喉部內分泌物，按時查看鼻孔，防止氣道堵塞，檢查鼻塞及呼吸機通道。待病情穩定，改為頭罩式吸氧，并對癥進行超聲霧化治療，防止咽喉部腫脹。如患兒需行高頻呼吸機治療，則定時為患兒翻身、拍背、吸痰，每1 h進行1次。③ 監護呼吸。將患兒置于仰臥位，面部置于中立位，肩下置一軟毛巾，使患兒保持最為舒適的體位，氣道順暢。遵醫囑對癥調節氧流量，逐步降低氧流量，使其達到平穩過渡，期間密切觀察患兒呼吸頻率、胸部起伏是否對稱、血氧飽和度等。若出現呼吸驟停，及時采取急救措施，如病情繼續惡化，則使用氨茶堿予呼吸支持，對癥進行排痰、吸痰等治療措施。④靜脈補液。遵醫囑對患兒進行靜脈用藥，輔助補充液體、營養。使用呼吸機時，若氣體中水分飽和，則將補液量調至60 mL/(kg·d)。期間注意保護靜脈，保證后期搶救與治療。⑤血壓與尿量監測。記錄患兒1 d內血壓變化情況，并觀察尿量，如過少，應考慮是否為腎功能不全，若尿量少且合并低血壓，應考慮是否休克。⑥血氧飽合度監測。患兒血氧飽和度保持在90%以上,p(O2)應保持在6.7～10.7 kPa。若SpO2<85%,p(O2)<6.7 kPa, pH為7.25～7.45，提示呼吸衰弱未改變，注意有無氧中毒; 如長時間p(O2)>13.33 kPa, 則可能導致患兒視網膜病變。⑦電解質監測。遵醫囑靜脈給液，使患兒水、電解質、血糖、血漿滲透壓保持正常。⑧ 杜絕感染。在治療與護理時，嚴格遵循無菌操作原則，盡量減少家屬探視次數，防止患兒感染，如家屬及醫務人員患有呼吸道感染時，應杜絕與患兒接觸。⑨ 營造良好的護患環境。積極主動與家屬溝通，做好心理護理，多給予家屬鼓勵，使其樹立對患兒的期待與信心[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組患兒住院期間并發癥、病死率及住院時間、住院費用。

2 結 果

研究組患兒并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，病死率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫征(NRDS)又稱肺透明膜病，臨床表現為呼吸困難，且容易發展為呼吸衰竭，多見于早產兒，是致早產兒殘疾與死亡的重要原因之一[4-5]。本研究采用的危重癥專職護理措施在保障患兒基本護理標準的同時，還可減少患兒住院時間，加快醫院床位周轉，使醫療資源分配合理化，也在一定程度上減輕患兒家庭的經濟負擔，使醫院更好地服務社會，從根本上提升醫院競爭力。

NRDS的護理過程應以降低患兒窒息發生率為主，如及時清理呼吸道痰液，密切監測血氧飽和度，使用呼吸機等，均對降低窒息發生率有著不可忽視的作用，尤其是呼吸機的使用可有效緩解缺氧、呼吸困難，并避免因缺氧導致的繼發性損害。在呼吸機使用過程中，應嚴格注意患兒呼吸頻率，觀察有無呼吸困難甚至呼吸衰竭等現象。若出現患兒呼吸與呼吸機對抗現象，應遵醫囑予藥物治療[6]。另外需注意，由于使用呼吸機可能存在創傷性操作而導致患兒出現相關并發癥，故應加強護理干預，有效降低并發癥發生率。

當患兒窒息時，父母大多會恐懼不安，護理小組在搶救患兒的同時也應對父母進行心理疏導，及時說明患兒詳細病情，緩解其焦慮不安，幫助醫護人員對患兒實施更好的救治。NRDS的護理重點是保證患兒體溫正常，正確給氧，維持各項生理指標正常。在護理期間，護士應做到動作輕柔，減少對患兒不必要的刺激，不過多干擾患兒正常休息，避免強光與噪聲刺激，盡量減少患兒與父母的不必要接觸，防止感染[7]。

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R 473.72

A

1672-2353(2017)22-208-01

10.7619/jcmp.201722090

2017-07-11