中西醫結合治療糖尿病早期腎病療效分析

汪 麗

（江蘇省連云港市贛榆區中醫院，江蘇 連云港 222100）

中西醫結合治療糖尿病早期腎病療效分析

汪 麗

（江蘇省連云港市贛榆區中醫院，江蘇 連云港 222100）

目的：觀察中西醫結合治療糖尿病早期腎病的臨床效果。方法：62例隨機分為對照組和觀察組各31例，兩組均控制飲食及降壓降脂、并用達美康和二甲雙胍治療，觀察組加用滋陰消渴湯治療。結果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后HbA1c、 PFG、PG尿β2-M G、Uprot和UAER指標觀察組均優于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療糖尿病早期腎病效果優于單用西藥治療。

糖尿病腎病；中西醫結合；對照治療觀察

糖尿病腎病是糖尿病較為常見的慢性并發癥，糖尿病腎病分5期［1］，III期為早期腎病期，出現微量蛋白尿。筆者用中西醫結合方法治療糖尿病腎病臨床效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年1月至2017年1月我院診治患者，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組男17例，女14例；年齡49～72歲，平均（60.4±4.4）歲；糖尿病病程6～22年，平均（10.8±3.4）年。觀察組男16例，女15例；年齡50～72歲，平均（60.8±4.0）歲；糖尿病病程6.5～23年，平均（10.6±3.5）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準［2-3］：確診糖尿病6年以上，出現尿微量白蛋白尿（30～300mg/24h），并排除無明顯誘因腎功能急劇惡化、有明顯血尿等其它嚴重疾病。

中醫診斷標準［2-3］：參照中華人民共和國衛生部1989年制定的《中醫證候規范》辨證為氣陰兩虛夾瘀。證見氣虛乏力，體瘦，口渴欲飲，腰膝酸軟，舌質黯紫苔厚膩。

2 治療方法

兩組均干預飲食、適當運動、降脂、降壓等。并給予口服達美康，日80～320mg，日2～3次；二甲雙胍，日0.5～2.0g，日2～3次；或皮下注射胰島素，日3次。

觀察組加用滋陰消渴湯。藥用黃芪3 0 g，生地黃15g，枳殼15g，山茱萸10g，天花粉15g，丹皮12g，雞血藤20g，制大黃8g，枸杞子10g，川續斷12g。水煎收汁，兌入三七粉3g，日2次，早晚溫服。

兩組療程均為2個月。

3 療效標準

顯效：臨床癥狀消失，實驗室檢查顯示尿微量白蛋白24h小于30mg或下降50%以下。有效：臨床癥狀緩解，尿微量白蛋白數值明顯下降，但未達到顯效標準。無效：各項指標及臨床癥狀無變化或加重。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血糖指標比較見表2

表2 兩組治療前后血糖指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血糖指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例HbA1c（%）PFG（mmol/L）PG（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3113.89±1.559.51±1.34*14.10±2.019.68±1.58*18.24±2.2113.14±1.94*實驗組3113.86±1.586.51±1.01*13.93±1.986.57±1.11*18.25±2.089.47±1.14*t 0.1473.5420.2563.3630.0352.596 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組治療前后尿微量蛋白指標比較見表3。

表3 兩組治療前后尿微量蛋白指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后尿微量蛋白指標比較 （±s ）

組別例尿β2-M G（ug/L）Uprot（g/24h）UAER（mg/24h）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3137.82±17.3226.21±10.832.07±0.281.28±0.61234.32±40.22166.78±30.82實驗組3138.23±18.0216.19±9.862.06±0.260.73±0.43232.12±39.35101.34±26.98 t 0.1234.0240.0536.0430.2012.394 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

5 討 論

糖尿病腎病屬中醫 “消渴” 、“虛勞”“水腫”等范疇。《靈樞·五變篇》謂“五臟皆柔弱者，善病消癉”，若素來體虛，五臟虛羸則津氣難以充盈以致氣陰兩虛［4-5］。《靈樞·本臟篇》曰“腎脆則善病消癉”，腎脆既腎虛、腎陰虧虛，可見腎虛是糖尿病早期腎病的基本病機之一。而清代王清任認為“元氣既虛，……必停留而瘀”，提出補氣活血、祛瘀通絡之法。早期糖尿病腎病主要以氣陰兩虛夾瘀證型為主，故擬益氣養陰、活血化瘀為主要功效的滋陰消渴方治療［5-6］。黃芪性甘微溫，補氣生血，益衛固表，并具利尿消除尿蛋白之功；生地黃養陰生津，滋肝腎之虛；山茱萸、天花粉補腎氣，益腎精，并生津止渴；枳殼、雞血藤、三七補血，活血，行氣；牡丹皮活血化瘀，清熱涼血；制大黃祛瘀，通絡；枸杞子、續斷補而能行，補腎陽兼能滋養肝腎之精氣［7-8］。

滋陰消渴湯聯合西藥治療糖尿病早期腎病可預防早期腎臟損傷，且無明顯不良反應。

［1］ 葉任高.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004.

［2］ 鄧鐵濤.中醫證候規范［M］.廣州：廣東科學技術出版社，1990：57-59.

［3］ 付旭彥.降糖益腎湯治療早期糖尿病腎病40例療效觀察［J］.成都中醫藥大學學報，2016，39（1）：84-87.

［4］ 鄧順有，范萍，張征，等.滋腎活血法聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（1）：37-39.

［5］ 姚翠波.中藥通絡益腎湯治療糖尿病腎病的治療效果評價［J］.中國實用醫藥，2016，11（1）：157-158.

［6］ 劉雪梅，肖小惠，李惠林.自擬黃芪益腎湯治療早期糖尿病腎病的療效和安全性分析［J］.中醫臨床研究，2016，8（8）：1-3.

［7］ 陳照基，陳世禧，甘子華.健脾益腎湯治療慢性腎小球腎炎20例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2013，29（6）：39-40.

［8］ 劉洋.早期糖尿病腎病的中西醫結合治療［J］.中國現代藥物應用，2014，8（1）：129-130.

Objective：To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of early diabetic nephropathy. Method：62 patients were randomly divided into control group and observation group （n=31）.Both groups were treated with controlling diet, antihypertensive and lipid-lowering therapy, Dhambe and metformin and the observation group were treated with Ziyin Xiaoke Decoction in addition. Result：The total effective rate of the observed group was 90.32%，significantly higher than that of the control group （61.29%）（P＜0.05）. After the treatment，the level of HbA1c，PFG，PG, beta 2-m G in the urine，Uprot and UAER of the observation group were significantly superior to that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of t combination of TCM and western medicine in the treatment of early diabetic nephropathy was superior to single use of western medicine.

diabetic nephropathy；combination of TCM and western medicine；control treatment and observation

R587.2

B

1004-2814（2017）11-1289-02

2017-06-18