高齡老人罹患慢性病及慢性病對其日常生活能力影響情況的調查

劉桂蓮，關雪剛

(北京市房山區第一醫院，北京 102488）

高齡老人罹患慢性病及慢性病對其日常生活能力影響情況的調查

劉桂蓮，關雪剛

(北京市房山區第一醫院，北京 102488）

目的：調查高齡老人罹患慢性病的情況及慢性病對其日常生活能力的影響。方法：對某街道所轄9個社區中387名80歲及80歲以上的高齡老人進行問卷調查及心電圖檢查、血液檢查等各項體檢。在對這些老人進行體檢后，由經驗豐富的醫師對其體檢結果進行分析并出具體檢報告。結果：這些老人患慢性病的情況是：患1種慢性病者有69例，占17.83%；患2種慢性病者有174例，占44.96%；患3種及3種以上慢性病者有144例，占37.21%。與空巢老人相比，與子女同住的本組老人中對就醫持積極態度的老人占比較高，差異有統計學意義（χ2=20.806，P＜0.001）。與小學及小學以下文化程度的老人相比，中學及中學以上文化程度的本組老人中對就醫持積極態度的老人占比較高（χ2=12.550，P＜0.01）。享受醫保與享受農保的本組老人中，對就醫持積極態度老人的占比相比較，差異無統計學意義（χ2=2.510，P=0.285）。本組老人罹患的慢性病主要為高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常及腦血管病等。隨著本組老人患慢性病種數的增多，其日常生活能力的完好率逐漸下降，其日常生活能力的中度異常率及重度異常率逐漸增高。與患2種慢性病、3種及3種以上慢性病的老人相比，患1種慢性病的本組老人其日常生活能力的完好率較高，日常生活能力的中度異常率及重度異常率均較低，差異有統計學意義（χ2=109.62，P＜0.001）。與日常生活能力完好的老人相比，日常生活能力異常（包括輕度異常、中度異常、重度異常）的本組老人其體檢指標異常的幾率較高(χ2=59.067，P＜0.001)。結論：參與此次調查的387名高齡老人均患有不同種類的慢性病（其中大部分人患有兩種及兩種以上的慢性病），其病情對其日常生活能力存在不同程度的影響，其就醫觀念受到居住狀況和文化程度的影響。

社區；高齡老人；健康狀況；日常生活能力；就醫觀念

近年來，我國社會人口老齡化的進程呈逐漸加快的趨勢。截止至2014年，我國的老年人口已經超過2億。80歲及80歲以上的高齡老人是我國老年人口中增長最快的群體[1]。高齡老人的健康狀況和生命質量已經成為我國社會關注的焦點。本文主要探討高齡老人罹患慢性病的情況及慢性病對其日常生活能力的影響。

1 對象與方法

1.1 調查對象

房山區某街道所轄9個社區中常駐的80歲及80歲以上高齡老人共387例。這些高齡老人均對本次調查知情同意，均自愿參與本次調查。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 1）自制基本信息調查表, 調查內容包括高齡老人的性別、年齡、受教育的程度、居住狀況、患慢性病的情況、享受醫保的類型等。2）自制就醫觀念調查表，調查內容為高齡老人對治療慢性病的態度，將其對治療慢性病的態度分為“積極”“沒必要”和“想就醫但受限制”。若其對治療慢性病的態度為“想就醫但受限制”，應進一步調查其就醫受限的原因。3）體檢項目調查表,檢查項目包括心電圖檢查、血壓檢查、血糖檢測、血脂檢測、肝功能檢查、腎功能檢查等。4）日常生活能力評估量表（Barthel指數量表）。Barthel指數量表在評估受試者的日常生活能力方面有很高的信度和效度，其總分為100分。受試者的得分越高說明其生活獨立性越強，對他人的依賴性越小。Barthel指數量表包括10項內容：進食、轉移、修飾、如廁、沐浴、平地行走、上下樓梯、穿衣、尿便控制。受試者的Barthel指數量表評分為100分可判定其日常生活能力完好，其評分為75～99分可判定其發生輕度日常生活能力受損，其評分為46～74分為中度日常生活能力受損，其評分≤45分為重度日常生活能力受損[2]。

1.2.2 調查方法 由我院與房山區某街道工委合作對本組高齡老人進行健康狀況的調查。本研究的調查人員包括醫師1名、主管護師3名。在進行本次調查前，先由街道及社區的工作人員對轄區內常住的高齡老人進行走訪，向其講解進行此次調查的目的、意義、所需的時間及調查內容等，并征得其同意。調查員采取集中或分別入戶的方式對這些高齡老人進行問卷調查及心電圖檢查、血液檢查等各項健康體檢。由調查員逐一詢問高齡老人并填寫調查表。在對高齡老人進行健康體檢后，由經驗豐富的醫師對其體檢結果進行分析并出具體檢報告。

1.2.3 統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組老人的一般資料

在387名高齡老人中，有男性204例，其年齡為80～91歲，平均年齡為（83.27±2.60）歲；有女性183例，其平均年齡為80～93歲，平均年齡為（84.39±3.27）歲。這些高齡老人的文化程度是：文化程度為小學及小學以下的有207例，占53.49%；為中學及中學以上的有180例，占46.51%。這些高齡老人的居住狀況是：空巢老人有156例，占40.31%；與子女同住的老人有231例，占59.69%。這些高齡老人享受醫保的類型為：享受普通醫保（簡稱醫保）的有170例，占43.93%；享受農村合作醫保（簡稱農保）的有217例，占56.07%。這些高齡老人患慢性病的情況是：患1種慢性病者有69例，占17.83%；患2種慢性病者有174例，占44.96%；患3種及3種以上慢性病者有144例，占37.21%。詳情見表1。

表1 對本組老人基本資料的分析

2.2 本組老人就醫觀念的分析

在本組老人中，對就醫持“積極”態度者有329例（占85.01%），其中包括空巢老人117例，與子女同住的老人212例；小學及小學以下文化程度的老人166例，中學及中學以上文化程度的老人163例；享受醫保的老人155例，享受農保的老人181例。在本組老人中，對就醫持“沒必要”態度的老人有37例（占9.56%），其中空巢老人有24例，與子女同住的老人有13例；小學及小學以下文化程度的老人有30例，中學及中學以上文化程度的老人有7例；享受普通醫保的老人有16例，享受農保的老人有21例。在本組老人中，對就醫持“受限制”態度的老人有21例，其中空巢老人有15例，與子女同住的老人有6例；小學及小學以下文化程度的老人有11例，中學及中學以上文化程度的老人有10例；享受普通醫保的老人有6例，享受農保的老人有15例。與空巢老人相比，與子女同住的老人中對就醫持積極態度的老人占比較高，差異有統計學意義（χ2=20.806，P＜0.001）。與小學及小學以下文化程度的老人相比，中學及中學以上文化程度的老人中對就醫持積極態度的老人占比較高（χ2=12.550，P＜0.01）。享受醫保與享受農保的老人中對就醫持積極態度老人的占比相比較，差異無統計學意義（χ2=2.510，P=0.285）。詳情見表2。

表2 本組老人就醫觀念的分析

2.3 本組老人進行體檢的結果分析

本組老人罹患的慢性病主要為高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常及腦血管病等。經檢查，本組老人中心電圖異常的老人有233例，血壓異常的有229例，血脂異常的有134例，血糖異常的有144例，腎功能異常的有78例。

2.4 對本組老人日常生活能力（Barthel指數）的評估

在本組老人中，日常生活能力完好（Barthel指數為100分）者有85例，占21.96%；日常生活能力輕度受損（Barthel指數為75～99分）者有181例，占46.77%；日常生活能力中度受損（Barthel指數為46～74分）者有77例，占19.90%；日常生活能力重度受損（Barthel指數≤45分）者有44例，占11.37%。

2.5 本組老人所患慢性病的種數對其Barthel指數的影響分析

隨著本組老人患慢性病種數的增多，其日常生活能力的完好率逐漸下降，其日常生活能力的中度異常率及重度異常率逐漸增高。與患2種慢性病、3種及3種以上慢性病的老人相比，患1種慢性病的本組老人其日常生活能力的完好率較高，日常生活能力的中度異常率及重度異常率均較低，有統計學意義（X2=109.62，P＜0.001）。詳情見表3。

表3 本組老人患慢性病的種數對其Barthel指數的影響分析

2.6 本組老人的體檢指標與其日常生活能力的關聯性分析

與日常生活能力完好的老人相比，日常生活能力異常（包括輕度異常、中度異常、重度異常）的本組老人其體檢指標異常（心電圖異常、血壓異常、血脂異常、血糖異常、腎功能異常）的幾率較高(X2=59.067，P＜0.001)。詳情見表4。

表4 本組老人的體檢指標與其日常生活能力的關聯性分析

3 討論

老年人的健康狀況是評估我國居民整體健康水平的重要指標[3]。近年來，社區高齡老人的健康狀況受到地方政府及基層社區衛生服務機構的高度關注。在我國，大多數高齡老人的健康狀況及生活能力較差，迫切需要基層醫療衛生機構提供上門服務和健康教育[4]。我區地處山區及半山區地帶，在我區居民中農村人口所占的比例較高。在進行此次調查的社區中以農村社區居多，在被調查者中農村人口占56.07%。有調查數據顯示，農村地區的老年社區服務機構匱乏，對老年人進行支持和服務的工作未得到足夠的重視。隨著我國社會老齡化進程的持續加快，我們亟需在農村地區的社區增加專門為老年人服務的社工，并整合社區資源，為老年人提供專業的服務，提高其生活質量[5]。地方政府應加大對農村社區資金的投入力度，增加針對老年人的服務項目，為農村高齡老人提供有針對性的幫助和服務。

目前，Barthel指數是全球應用最廣泛、信度和效度均較優的日常生活能力評定量表[6]。老年人罹患慢性病的種數越多，其日常生活能力的受損度越高[7]。社區是解決老年人健康問題的重要平臺[8]。加強社區服務機構（尤其農村社區服務機構）的建設，為高齡老人（特別是農村地區的高齡老人）提供更多的社會支持和服務，在改善其ADL方面具有重要的意義。

本研究的結果證實，參與此次調查的387名高齡老人均患有不同種類的慢性病（其中大部分人患有兩種及兩種以上的慢性病），其病情對其日常生活能力存在不同程度的影響，其就醫觀念受到居住狀況、文化程度的影響。

在本次調查中，本組高齡老人患慢性病的情況是：患1種慢性病者有69例，占17.83%；患2種慢性病者有174例，占44.96%；患3種及3種以上慢性病者有144例，占37.21%。本組老人罹患的慢性病主要為高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常及腦血管病等。隨著本組老人患慢性病種數的增多，其日常生活能力的完好率逐漸下降，其日常生活能力的中度異常率及重度異常率逐漸增高。與患2種慢性病、3種及3種以上慢性病的老人相比，患1種慢性病的本組老人其日常生活能力的完好率較高，日常生活能力的中度異常率及重度異常率均較低，有統計學意義（χ2=109.62，P＜0.001）。與日常生活能力完好的老人相比，日常生活能力異常（包括輕度異常、中度異常、重度異常）的本組老人其體檢指標異常的幾率較高(χ2=59.067，P＜0.001)。針對這一情況，社區衛生服務機構應加強對社區高齡老人的健康管理，促使其積極治療慢性病，以改善其日常生活能力。

在本次調查中，與空巢老人相比，與子女同住的老人中對就醫持積極態度的老人占比較高，差異有統計學意義（χ2=20.806，P＜0.001）。與小學及小學以下文化程度的老人相比，中學及中學以上文化程度的老人中對就醫持積極態度的老人占比較高（χ2=12.550，P＜0.01）。針對這種情況，地方政府和社區服務機構應積極完善針對高齡老人的社區服務職能、增加相關的服務項目，為高齡老人提供更多的幫助與支持，尤其應高度關注空巢、低文化程度高齡老人的健康狀況及生活質量。

[1]化前珍.老年護理學[M].北京，人民衛生出版社，2013,11.

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[4]胡志勇，張國戊，曾長佑，等.山區空巢老年Ⅱ型糖尿病患者健康狀況研究[J].浙江預防醫學， 2016,VOL 28，NO.5,445-448,452.

[5]丁華.老年人社會支持網絡—基于2010年“中國家庭追蹤調查”數據[J].中國老年醫學雜志，2015年1月第35卷，545—547.

[6]鐘秀玲，彭嘉琳，羅燕霞，等.9所養老院1804位老人健康狀況調查與分析[J].中華護理雜志，2002，37（2）：148—50.

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[8]田革，程愛東，周小萍.牛街地區空巢老人社區護理需求調查分析[J].中華全科醫學，2010,8（4）：478—479.

R473.2

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2095-7629-（2017）12-0023-03

劉桂蓮，女，副主任護師，北京市房山區第一醫院護理部副主任