試論76例合并肺部感染的老年COPD患者病原菌的分布及對相關藥物的敏感性

李 旭

（廣西玉林市衛生學校附屬醫院，廣西 玉林 537000）

試論76例合并肺部感染的老年COPD患者病原菌的分布及對相關藥物的敏感性

李 旭

（廣西玉林市衛生學校附屬醫院，廣西 玉林 537000）

目的：分析76例合并肺部感染的老年慢性阻塞性肺疾病患者體內病原菌的分布情況及對抗菌藥物的敏感性。方法：選取在廣西玉林市衛生學校附屬醫院就診的76例合并肺部感染的老年慢性阻塞性肺疾病患者作為本次研究的對象。分析這些患者致病菌的分布情況，并觀察對這些患者的致病菌進行藥物敏感性試驗的結果。結果：進行病原菌培養的結果顯示，在這76例患者中，有31例患者感染了革蘭陽性菌（占40.79%），有42例患者感染了革蘭陰性菌（占55.26%），有3例患者感染了真菌（占3.95%）。進行藥物敏感性試驗的結果顯示，對革蘭陽性菌敏感性最高的藥物為萬古霉素，其敏感度為93.55%。對革蘭陰性菌敏感性最高的藥物為亞胺硫霉素，其敏感度為92.86%。真菌對氟康唑和伊曲康唑的敏感度均為100%。結論：革蘭陰性菌是導致老年慢性阻塞性肺疾病患者繼發肺部感染的主要致病菌。臨床上應及時對此病患者的痰液標本進行病原菌培養及藥敏試驗，為其使用合適的抗菌藥進行治療，以確保其臨床治療的有效性。

老年患者；慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；病原菌；藥敏試驗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上一種較為常見的呼吸系統疾病。不完全可逆的氣流受限是此病的主要特征。此病患者若未能接受及時、有效的治療，其機體的免疫功能會逐漸下降，進而使其繼發肺部感染[1-2]。本次研究分析了我院收治的76例合并肺部感染的老年慢性阻塞性肺疾病患者病原菌的分布情況及藥物的敏感性，以期為慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的臨床治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年9月至2016年10月期間在我院就診的76例合并肺部感染的老年慢性阻塞性肺疾病患者。這些患者的病情均符合衛生部頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]及《肺炎診斷》[4]中的相關診斷標準。本次研究排除患有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、嚴重的肝腎功能不全及肺部其他疾病的患者。其中，有男42例，女34例。他們的年齡為61～82歲，平均為(71.5±2.6)歲；其病程為1～4 年，平均為(2.5±0.2)年。

1.2 研究方法

在采集患者痰液樣本的前1 d，工作人員使用紫外線照射燈對患者的病房進行常規消毒。在次日清晨，先對痰液采集器具和纖維支氣管鏡進行常規的消毒后烘干。讓患者取平臥位，經鼻腔緩慢置入纖維支氣管鏡，直至其病灶處。送入無菌的毛刷后，在纖維支氣管鏡的輔助下刷取患者呼吸道深部病灶處的痰液（0.001ml）。拔出毛刷，將痰液樣本置于無菌的器皿內。將采集的痰液樣本平均分為三份，分別接種于麥康凱平板、羊血平板和巧克力平板進行細菌培養。24 h后，鑒定細菌的屬性。48 h后，對痰液樣本進行真菌屬性的鑒定，然后對致病菌進行藥物敏感性試驗。

2 結果

2.1 對這76例患者的痰液樣本進行致病菌培養的結果

進行病原菌培養的結果顯示，在這76例患者中，有42例患者感染了革蘭陰性菌，所占的比例為55.26%。在這42例患者中，感染肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的患者分別有13例、6例、16例、7例，所占的比例分別為17.11%、7.89%、21.05%、9.21%。有31例患者感染了革蘭陽性菌，所占的比例為40.79%。在這31例患者中，感染肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌的患者分別有6例、11例、10例、4例，所占的比例分別為7.89%、14.47%、13.61%、5.26%。有3例患者感染了真菌，所占的比例為3.95%。在這3例患者中，感染白色念株菌、熱帶念株菌的患者分別有2例、1例，所占的比例分別為2.63%、1.62%。詳情見表1。

表1 對這76例患者的痰液樣本進行致病菌培養的結果

2.2 對病原菌進行藥物敏感性試驗的結果

進行藥物敏感性試驗的結果顯示，革蘭陽性菌敏感性最高的藥物為萬古霉素，其敏感度為93.55%。革蘭陰性菌敏感性最高的藥物為亞胺硫霉素，其敏感度為92.86%。真菌對氟康唑和伊曲康唑的敏感度均為100%。詳情見表2。

表2 對病原菌進行藥物敏感性試驗的結果

3 討論

當老年慢性阻塞性肺疾病患者發生肺部感染后，其氣道的阻力會明顯增加，同時還會伴有肺部功能受損的表現，這增加了對此病患者進行治療的難度。眾多研究者都認為[5]，繼發肺部感染是導致慢性阻塞性肺疾病患者病情加重的主要原因。研究顯示[6]，慢性阻塞性肺疾病的發生與氣溫的變化有著高度的相關性。晚秋、冬季及早春均是此病的高發季節。原因在于：在晚秋、冬季及早春這三個時間段，我國大部分地區的氣溫較為寒冷。冷空氣進入呼吸道后，可刺激此病患者呼吸道黏膜表面的毛細血管使其出現收縮，從而使呼吸道纖毛的運動功能減弱，導致大量的痰液在患者的呼吸道內蓄積，進而為細菌、真菌及病毒的生長與繁殖創造了條件。同時，慢性阻塞性肺疾病患者的氣管被大量的痰液所阻塞，這嚴重影響了氣體的交換，使其呼吸道的免疫功能下降，進而發生肺部感染，最終導致其病情加重[7-8]。

本次研究的結果證實，革蘭陰性菌是導致老年慢性阻塞性肺疾病患者繼發肺部感染的主要致病菌。臨床上應及時對此病患者的痰液標本進行病原菌培養及藥敏試驗，為其使用合適的抗菌藥進行治療，以確保其臨床治療的有效性。

[1]林芃.老年慢性阻塞性肺疾病100例臨床分析[J].廣西醫科大學學報,2014,31(1):135-136.

[2]韋鵬.慢性阻塞性肺疾病患者血清皮質醇的表達及糖皮質激素治療的研究現狀[J].廣西醫學,2013,35(1):100-103.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[4]蔣玉潔,羅維貴,許建國,等.慢性阻塞性肺疾病患者外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值變化及其與全身炎癥反應的關系[J].右江醫學,2015,43(3):265-269.

[5]符沙沙,歐宗興.大環內酯類藥物預防慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究進展[J].海南醫學,2013,24(1):114-116.

[6]莫雪蓮,黃英虎.影響慢性阻塞性肺疾病患者預后的多元 logistic分析[J].右江民族醫學院學報,2014,(5):703-704,707.

[7]劉鴻翔,南勇,石斌,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的痰病原菌學分析[J].實用醫學雜志,2013,29(8):1347-1349.

[8]季青.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析與治療[J].醫學信息,2013,26(6):129-130.

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2095-7629-（2017）12-0036-02