對行手術治療的高血壓性腦出血患者采用兩種麻醉法實施麻醉的效果對比

高崇斌

（新沂市人民醫院，江蘇 新沂 221400）

對行手術治療的高血壓性腦出血患者采用兩種麻醉法實施麻醉的效果對比

高崇斌

（新沂市人民醫院，江蘇 新沂 221400）

目的：比較對接受立體定向顱內血腫微創抽吸術的高血壓性腦出血患者采用鹽酸右美托咪定復合地佐辛麻醉法與丙泊酚復合地佐辛麻醉法進行麻醉的臨床效果。方法 ：對2015年9月至2016年9月期間在新沂市人民醫院進行立體定向顱內血腫微創抽吸術的62例高血壓性腦出血患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這62例患者分為甲組和乙組，每組各有31例患者。對甲組患者采用丙泊酚復合地佐辛麻醉法進行麻醉，對乙組患者采用鹽酸右美托咪定復合地佐辛麻醉法進行麻醉，然后比較兩組患者術中各時間點的血氧分壓及其術中麻醉不良反應的發生率。結果：在頭架安裝前、頭架安裝后、鉆孔時以及抽吸血腫時乙組患者的血氧分壓均高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。乙組患者術中麻醉不良反應的發生率低于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用丙泊酚復合地佐辛麻醉法對接受立體定向顱內血腫微創抽吸術的高血壓性腦出血患者進行麻醉相比，用鹽酸右美托咪定復合地佐辛麻醉法對其進行麻醉的效果更好，能使其術中保持穩定的血氧分壓，且其術中的麻醉不良反應較少，安全性較高。

立體定向顱內血腫微創抽吸術；高血壓性腦出血；鹽酸右美托咪定；地佐辛

高血壓性腦出血是臨床上常見的腦血管疾病。近年來，隨著我國高血壓患者的不斷增多， 高血壓性腦出血的發病率逐年升高。目前，臨床上常采用立體定向顱腦血腫微創抽吸術治療該病。此手術具有耗時短、創傷小、患者術后恢復快及并發癥少等優點[1]。臨床研究表明，絕大多數高血壓性腦出血患者在發病時均會出現意識障礙或躁動的情況，這會直接影響手術的效果。因此，臨床上在對該病患者進行立體定向顱腦血腫微創抽吸術時，為其選擇一種安全有效的麻醉方法十分重要。在本次研究中，筆者主要比較對接受立體定向顱內血腫微創抽吸術的高血壓性腦出血患者采用鹽酸右美托咪定復合地佐辛麻醉法與丙泊酚復合地佐辛麻醉法進行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年9月至2016年9月期間在新沂市人民醫院進行立體定向顱內血腫微創抽吸術的62例高血壓性腦出血患者作為本研究的對象。這62例患者的病情均符合臨床上規定的高血壓性腦出血的診斷標準，均具有進行立體定向顱內血腫微創抽吸術的指征，且均為自愿參與本研究。隨機將這62例患者分為甲組和乙組，每組各有31例患者。在甲組中，有男性患者17例，女性患者14例；其年齡為42～76歲，平均年齡為（68.3±5.7）歲；其體重為42～86 kg，平均體重為（61.4±4.8）kg；其GCS評分為7～13分，平均評分為（10.2±1.5）分。在乙組中，有男性患者16例，女性患者15例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（69.5±5.6）歲；其體重為41～88 kg，平均體重為（62.1±5.1）kg；其GCS評分為8～12分，平均評分為（9.8±1.7）分。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對乙組患者采用鹽酸右美托咪定復合地佐辛麻醉法進行麻醉，具體的方法是：術前30min為患者肌內注射0.5mg的阿托品，并密切監測其各項生命體征。術前5min，為患者靜脈注射地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20080329），注射的劑量為0.1mg/kg。之后為患者靜脈泵注鹽酸右美托咪定（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20110085），泵注的劑量為2 μg·kg-1·h-1，持續泵注15min。術中將鹽酸右美托咪定的維持劑量控制在0.5 μg·kg-1·h-1，直到手術結束。若患者術中發生躁動，則為其靜脈注射5 μg的鹽酸右美托咪定。2）對甲組患者采用丙泊酚復合地佐辛麻醉法進行麻醉，具體的方法是：術前30min為患者肌內注射0.5mg的阿托品，并密切監測其各項生命體征。術前5min，為患者靜脈注射地佐辛，注射的劑量為0.1mg/kg。之后為患者靜脈泵注丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20123318），泵注的劑量為6mg·kg-1·h-1，持續泵注15min。術中將丙泊酚的維持劑量控制在3mg·kg-1·h-1，直到手術結束。若患者術中發生躁動，則為其靜脈注射20mg的丙泊酚。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中各時間點（進入手術室時、頭架安裝前、頭架安裝后、鉆孔時及抽吸血腫時）的血氧分壓及其術中麻醉不良反應的發生率。

1.4 統計學處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中各時間點血氧分壓的對比

進入手術室時兩組患者的血氧分壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在頭架安裝前、頭架安裝后、鉆孔時以及抽吸血腫時乙組患者的血氧分壓均高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中各時間點血氧分壓的對比（mmHg，±s）

表1 兩組患者術中各時間點血氧分壓的對比（mmHg，±s）

注：*與甲組比較，P＜0.05。

組別 進入手術室時 頭架安裝前 頭架安裝后 鉆孔時 抽吸血腫時甲組（n=31） 96.02±2.15 91.48±1.54 91.75±1.45 90.02±1.48 89.96±1.47乙組（n=31） 96.25±2.54 95.63±2.44* 96.02±2.54* 96.26±2.54* 95.96±1.47*

2.2 兩組患者術中麻醉不良反應發生率的比較

甲組患者術中麻醉不良反應的發生率為64.5%，乙組患者術中麻醉不良反應的發生率為19.4%。乙組患者術中麻醉不良反應的發生率低于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術中麻醉不良反應發生率的比較

3 討論

大量的臨床實踐證實[2]，用立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓性腦出血的效果顯著。但此方法對麻醉的要求相對較高。因此，麻醉醫師需要為此類患者選擇一種安全、有效的麻醉方案，以防其術中發生應激反應。鹽酸右美托咪定是一種α2受體激動劑。該藥具有較強的抗焦慮和鎮靜的作用，且不會抑制患者的正常呼吸[3-4]。地佐辛可維持患者血流動力學的穩定性，且不易使其出現呼吸抑制等不良反應[5]。

本次研究的結果證實，與用丙泊酚復合地佐辛麻醉法對接受立體定向顱內血腫微創抽吸術的高血壓性腦出血患者進行麻醉相比，用鹽酸右美托咪定復合地佐辛麻醉法對其進行麻醉的效果更好，能使其術中保持穩定的血氧分壓，且其術中的麻醉不良反應較少，安全性較高。

[1]賀為陽.立體定向顱內血腫抽吸術采用不同麻醉藥物效果分析[J].河南醫學研究,2014,23(6):108-109.

[2]劉中華,王少娜,吳文軍,等.立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].廣東醫學,2012,30(8):1143-1144.

[3]劉驥,李正明,惠小波,等.無框架立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(1):62-63.

[4]歷國艷.顱內血腫微創術治療40例高血壓腦出血的護理體會[J].中國美容醫學,2011,20(z4):228-229.

[5]闞敏.優質護理在微創顱內血腫抽吸治療老年外傷性顱內血腫中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,8(18):72-74.

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2095-7629-（2017）12-0041-02