用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的效果分析

韋紅妹

（廣西南寧市武嗚區人民醫院，廣西 南寧 530100）

用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的效果分析

韋紅妹

（廣西南寧市武嗚區人民醫院，廣西 南寧 530100）

目的：探討用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法：對2011年6月至2015年7月期間廣西南寧市武嗚區人民醫院收治的65例慢性淚囊炎患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這65例患者分為甲組和乙組。甲組中有32例患者，乙組中有33例患者。對甲組患者采用淚道置管術進行治療，對乙組患者采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率和術后并發癥的發生率。結果：與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的效果顯著，能有效地改善患者流淚、淚小點流膿及內眥部結膜充血等臨床癥狀，且其術后的并發癥較少，手術的安全性較高。

鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術；慢性淚囊炎；淚道置管術

慢性淚囊炎是眼科的常見病、多發病。該病在中老年女性中的發病率較高。流淚、淚小點流膿、內眥部結膜充血是該病患者最典型的臨床癥狀。該病可對患者的工作和學習產生嚴重的影響[1-2]。目前，臨床上主要采用手術的方法治療慢性淚囊炎[3]。在本次研究中，筆者主要探討用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2015年7月期間廣西南寧市武嗚區人民醫院收治的65例慢性淚囊炎患者作為本次研究的對象。這65例患者的病情均符合臨床上規定的慢性淚囊炎的診斷標準，均伴有流淚、淚小點流膿、內眥部結膜充血等癥狀，且均自愿參與本研究。隨機將這65例患者分為甲組和乙組。甲組中有32例患者，乙組中有33例患者。在甲組中，有男18例，女14例，年齡為27～57歲，平均(37.3±3.8)歲。在乙組中，有男21例，女12例，年齡為28～58歲，平均（38.2±3.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對甲組患者采用淚道置管術進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉。麻醉生效后，在患者的內眥距離皮膚約3mm處做一個弧形切口，逐漸分離其皮膚和肌肉組織。將患者的內眥韌帶切斷，充分暴露其淚囊窩和淚前嵴。在患者淚囊窩的內部做一個切口，經其淚道置入導管。導管置入完成后，常規縫合其手術切口。對乙組患者采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術進行治療，具體的方法是：指導患者取仰臥位，對其進行局部麻醉。麻醉生效后，以患者中鼻甲前端的附著處為上界，以鉤突為后界，用鐮狀刀在前后界之間做一個長約1.5cm的弧形切口。分離患者的鼻粘膜，暴露其上頜的竇額突與鼻丘部的骨壁。用電鉆磨去患者上頜竇額突處的骨質，以形成直徑為1cm的鼻窗。將探針導入患者的淚囊，活動探針，確定其淚囊的范圍。在患者淚囊的前下壁做一個大小適當的弧形切口，將其淚囊瓣翻入鼻腔。固定患者的淚囊瓣與鼻粘膜瓣，使之形成吻合口。對患者的淚囊進行沖洗，之后在其淚囊中導入擴張管。將擴張管經其淚囊造口引出，并對擴張管進行縫合固定。手術結束3 h后用地塞米松和慶大霉素溶液清洗患者的淚道，在鼻腔鏡的輔助下清除其鼻腔內的分泌物。術后1個月將擴張管取出。

1.3 療效評定標準與觀察指標

用痊愈、有效和無效三個等級評價兩組患者的臨床療效。痊愈：經治療，患者的臨床癥狀（流淚、淚小點流膿、內眥部結膜充血等）全部消失，經鼻腔鏡檢查顯示其中鼻甲的前端和鼻腔的外側壁可形成造孔，其淚道十分通暢。有效：經治療，患者的臨床癥狀（流淚、淚小點流膿、內眥部結膜充血等）明顯緩解，經鼻腔鏡檢查顯示其中鼻甲的前端和鼻腔的外側壁可形成造孔，其淚道較為通暢。無效：經治療，患者的治療效果不符合痊愈和有效的標準。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。觀察并記錄兩組患者術后并發癥的發生率[4-5]。

1.4 統計學處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

乙組患者術后并發癥的發生率為6.06%，甲組患者術后并發癥的發生率為25%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

慢性淚囊炎的發病原因主要是由于鼻淚管的下端發生阻塞，使淚液和細菌潴留在淚囊內，不斷刺激淚囊內壁，從而導致淚囊出現慢性炎癥反應。該病可對患者的生活質量產生較為嚴重的影響[6]。手術療法是目前臨床上治療該病的常用方法。過去，傳統的淚道置管術僅適用于淚囊后部阻塞，其原理是在淚囊區建立鼻腔通道，使淚液直接流入鼻腔，從而解決淚囊溢膿、溢液及鼻淚管阻塞等問題[7]。但對于引起淚液過多的結膜炎、眼瞼錯位等疾病，此方法則無明顯的療效。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術成為臨床上治療慢性淚囊炎的一種新方法。此手術具有術野清晰、切口小、操作簡便及術后并發癥少等優點，深受醫生和患者的青睞[8]。

本次研究的結果顯示，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的效果顯著，能有效地改善患者流淚、淚小點流膿及內眥部結膜充血等臨床癥狀，且其術后的并發癥較少，手術的安全性較高。

[1]王榮兵.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,50(19):230-231.

[2]李澤卿,周文光,江滿杰,等.鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(4):278-281,284.

[3]解鳳陽,李娜.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療復雜性慢性淚囊炎[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2011,25(2):57-59,62.

[4]徐才成.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術在慢性淚囊炎治療中的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2016,27(2):212-213.

[5]廖首本,黃雄超,楊麗,等.改良鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J].廣西醫學,2016(1):110-112.

[6]陳維忠.探討鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合置入引流管治療29例復發性淚囊炎的臨床療效[J].中國繼續醫學教育,2015(20):115-116.

[7]葉遠航.鼻內鏡下鼻腔淚囊開放術治療慢性淚囊炎的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015(26):3939-3940.

[8]李剛.內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效分析[J].海南醫學院學報,2010(5):596-597,607.

R777.2+3

B

2095-7629-（2017）12-0051-02