用氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的效果探析

劉 洋

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫院神經內三科，黑龍江 牡丹江 157011）

用氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的效果探析

劉 洋

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫院神經內三科，黑龍江 牡丹江 157011）

目的：探討用氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的臨床效果。方法：將黑龍江省牡丹江市第一人民醫院于2015年2月至2016年2月接診的70例短暫性腦缺血發作患者隨機分為氯-阿組（n=35）和氯吡格雷組（n=35）。聯用氯吡格雷和阿司匹林對氯-阿組患者進行治療，單獨應用氯吡格雷對氯吡格雷組患者進行治療，并比較兩組患者的臨床療效。結果：與氯吡格雷組患者相比，氯-阿組患者治療的總有效率更高，治療后其纖維蛋白原水平更低，其凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：用氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的臨床效果顯著，且安全性較高。

氯吡格雷；阿司匹林；短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作是誘發完全性腦卒中的主要原因之一。此病患者多為老年人。目前，短暫性腦缺血發作的發病機制尚未完全明確。近年來，隨著我國人口老齡化問題的日益嚴重，短暫性腦缺血發作的發病率呈逐年升高的趨勢[1]。在本次研究中，筆者聯用氯吡格雷和阿司匹林對黑龍江省牡丹江市第一人民醫院接診的35例短暫性腦缺血發作患者進行治療，旨在為臨床醫生治療短暫性腦缺血發作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從黑龍江省牡丹江市第一人民醫院于2015年2月至2016年2月接診的70例短暫性腦缺血發作患者中隨機抽選70例作為研究對象。將這70例患者隨機分為氯-阿組（n=35）和氯吡格雷組（n=35）。氯-阿組患者中有男18例，女17例；其年齡在60歲至78歲之間，平均年齡為（68.9±3.5）歲；其中病灶部位為頸內動脈的患者有20例，為椎-基底動脈系統的患者有15例。氯吡格雷組患者中有男19例，女16例；其年齡在62歲至79歲之間，平均年齡為（69.1±3.4）歲；其中病灶部位為頸內動脈的患者有19例，為椎-基底動脈系統的患者有16例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05，可進行組間對比研究。

1.2 研究對象的納入標準

病情符合短暫性腦缺血發作的診斷標準[2]。2）發病至入院的時間＜24 h。3）臨床資料完整。4）治療依從性較高。5）知情并自愿參加本次研究。

1.3 研究對象的排除標準

合并有嚴重的心、肝、腎等器官的功能障礙。2）合并有凝血功能障礙。3）有腦出血史。4）在近期內接受過手術治療。5）血壓水平較高（收縮壓＞180 mmHg；舒張壓＞ 110 mmHg）。

1.4 治療方法

對這兩組患者均進行常規的基礎治療。治療方法是：1）采用瑞舒伐他汀鈣、尿激酶對患者進行治療。2）采用血容量擴充藥對患者進行治療。在此基礎上，聯用氯吡格雷和阿司匹林對氯-阿組患者進行治療。阿司匹林的用法是：100mg/次，1次/d，連續用藥6個月。氯吡格雷的用法是：75mg/次，1次/d，連續用藥6個月。單獨應用氯吡格雷對氯吡格雷組患者進行治療。氯吡格雷的用法與氯-阿組相同。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的各項凝血功能指標，包括凝血酶原時間、纖維蛋白原水平、活化部分凝血活酶時間。2）觀察兩組患者治療的總有效率和不良反應的發生率。

1.6 療效判定標準

顯效：患者的病情在治療后的24 h內得到控制，視力障礙、失語等癥狀完全消失，治療后30d內其病情未復發。2）有效：治療2～7 d后，患者的視力障礙、失語等癥狀明顯改善，病情發作頻次顯著降低。3）無效：治療8 d后，患者的視力障礙、失語等癥狀未改善，病情發作頻次未降低。

1.7 統計學方法

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理。凝血酶原時間、纖維蛋白原水平、活化部分凝血活酶時間用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率和不良反應的發生率用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

與氯吡格雷組患者相比，氯-阿組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果

2.2 對比治療后兩組患者的各項凝血功能指標

治療后，氯-阿組患者的平均纖維蛋白原水平、平均凝血酶原時間、平均活化部分凝血活酶時間分別為（2.09±0.18）g/L、（15.05±1.63）s、（37.04±3.22）s。氯吡格雷組患者的平均纖維蛋白原水平、平均凝血酶原時間、平均活化部分凝血活酶時間分別為（2.91±0.30）g/L、（12.34±1.47）s、（29.51±2.89）s。與氯吡格雷組患者相比，氯-阿組患者治療后其纖維蛋白原水平更低，其凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者不良反應的發生情況

在治療期間，氯-阿組患者中有1例患者發生了胃部不適，有2例患者發生了皮膚瘙癢。氯-阿組患者不良反應的發生率為8.57%（3/35）。氯吡格雷組患者中有2例患者發生了惡心嘔吐，有1例患者發生了皮疹。氯吡格雷組患者不良反應的發生率為8.57%（3/35）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

短暫性腦缺血發作是神經內科的常見病，主要臨床表現為感覺異常、視力障礙及失語等。相關的臨床研究發現[3]，大約50%的短暫性腦缺血發作患者在初次發病后的48h內就會發生腦卒中。目前臨床上對短暫性腦缺血發作的發病機制尚未完全明確。阿司匹林是臨床上常用的抗血小板凝集藥，具有抑制血小板環氧酶活性、降低血栓素A2水平和阻礙血小板聚集的作用。此藥可改善患者的血液循環，降低其血漿比粘度。氯吡雷格屬于腺苷二磷酸受體抑制劑，可與血小板表面上的腺苷二磷酸受體相結合，進而可抑制血小板的粘附和聚集。本次研究的結果顯示，與氯吡格雷組患者相比，氯-阿組患者治療的總有效率更高，治療后其纖維蛋白原水平更低，其凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，用氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的臨床效果顯著，且安全性較高。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1]趙騰躍，張平. 阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的療效觀察[J].中國醫藥指南,2014(27):235-236.

[2]中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996（29）：379-380．

[3]孫敬玉，李卓，郭子江，等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療頑固性短暫性腦缺血發作的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(7):83-84.

R743.3

B

2095-7629-（2017）12-0055-02