用超選擇性動脈溶栓療法對老年急性腦梗死患者進行治療的效果探析

余青龍

（攀枝花學院附屬醫院神經內科，四川 攀枝花 617000）

用超選擇性動脈溶栓療法對老年急性腦梗死患者進行治療的效果探析

余青龍

（攀枝花學院附屬醫院神經內科，四川 攀枝花 617000）

目的：探討用超選擇性動脈溶栓療法對老年急性腦梗死患者進行治療的臨床效果。方法：對2012年9月至2016年11月期間攀枝花學院附屬醫院神經內科收治的156例老年急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這156例患者分為甲組和乙組，每組各有78例患者。對甲組患者采用常規靜脈溶栓療法進行治療，對乙組患者采用超選擇性動脈溶栓療法進行治療，然后比較兩組患者梗死血管的再通率、NIHSS評分、Barthel指數評分及其溶栓并發癥的發生率。結果：與甲組患者相比，乙組患者梗死血管的總再通率更高，其NIHSS評分更低、Barthel指數評分更高，其溶栓并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用超選擇性動脈溶栓療法對老年急性腦梗死患者進行治療的效果顯著，能有效地促進其梗死血管的再通，改善其神經功能，提高其日常生活能力，且其溶栓并發癥較少，治療的安全性較高。

超選擇性動脈溶栓療法；急性腦梗死；靜脈溶栓療法

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。該病具有較高的致死率。近年來，該病在我國的發病率逐年升高，已引起了社會各界的廣泛關注。過去，臨床上主要采用靜脈溶栓療法治療該病，但效果欠佳，且患者的溶栓并發癥較多。近年來，隨著我國醫療技術的發展，超選擇性動脈溶栓療法在急性腦梗死患者的治療中得到了廣泛的應用。在本次研究中，筆者主要探討用超選擇性動脈溶栓療法對老年急性腦梗死患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年9月至2016年11月期間攀枝花學院附屬醫院神經內科收治的156例老年急性腦梗死患者作為本次研究的對象。隨機將這156例患者分為甲組和乙組，每組各有78例患者。在甲組中，有男45例，女33例，年齡為64～81歲，平均（70.6±4.3）歲。在乙組中，有男47例，女31例，年齡為62～83歲，平均（70.2±4.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0,05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中156例患者的納入標準是：1）病情符合臨床上規定的急性腦梗死的診斷標準，且經綜合檢查等到確診。2）年齡在60周歲以上。3）具有進行溶栓治療的指征。4）其家屬自愿參與本研究。患者的排除標準是：1）臨床資料缺失。2）合并腦出血或糖尿病。3）患有急性心肌梗死。4）存在嚴重的肝腎功能不全。5）合并心功能衰竭或嚴重的感染性疾病。6）患有血小板減少癥。

1.3 方法

對甲組患者采用常規靜脈溶栓療法進行治療，方法是：將100萬U的尿激酶溶于250ml的生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，要在30min內滴注完畢。對乙組患者采用超選擇性動脈溶栓療法進行治療，具體的方法是：首先對患者進行股動脈穿刺，然后為其注射適量的肝素鈉。對患者進行全腦血管造影，找到其梗死的腦血管。經穿刺導管將微導管送至患者梗死的血管中，使微導管的頭端抵達其血栓附近或刺入血栓內。經微導管為患者泵注25萬U尿激酶和50ml等滲鹽水的混合液，在25min內泵注完畢。在對患者進行溶栓治療期間要每隔10min對其進行1次全腦血管造影，若其血管已通則立即停止給藥。需要注意的是，尿激酶的最大用量不可超過75萬U。

1.4 療效評定標準與觀察指標

1）進行溶栓治療后，將兩組患者梗死血管的再通情況分為完全再通、部分再通和未通三個等級[1]。完全再通：經治療，患者梗死的血管完全通暢，且恢復正常的血流灌注。部分再通：經治療，患者梗死血管的閉塞幅度降至50%以下，且恢復部分血流灌注。未通：經治療，患者梗死的血管閉塞，無血流灌注。總再通率=（完全再通例數+部分再通例數）/總例數×100%。2）進行溶栓治療前及治療7 d后，用神經功能缺損評分量表（NIHSS）評價兩組患者神經功能缺損的程度。患者的得分越高表示其神經功能缺損的程度越嚴重。3）進行溶栓治療前及治療7 d后，采用日常生活能力指數評分法（Barthel指數）評價兩組患者的日常生活能力。患者的得分越高表示其日常生活能力越佳[3]。4）觀察并記錄兩組患者溶栓并發癥的發生率。

1.5 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 溶栓治療后兩組患者梗死血管再通率的比較

進行溶栓治療后，乙組患者梗死血管的總再通率為87.18%，甲組患者梗死血管的總再通率為62.82%。乙組患者梗死血管的總再通率高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 溶栓治療后兩組患者梗死血管再通率的比較

2.2 溶栓治療前及溶栓治療7d后兩組患者NIHSS評分及Barthel指數評分的比較

進行溶栓治療前，兩組患者的NIHSS評分及Barthel指數評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。進行溶栓治療7 d后，乙組患者的NIHSS評分低于甲組患者，其Barthel指數評分高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 溶栓治療前及溶栓治療7 d后兩組患者NIHSS評分及Barthel指數評分的比較

2.3 兩組患者溶栓并發癥發生率的比較

在進行溶栓治療期間，乙組中有1例患者發生皮下出血，有1例患者發生胃出血，有1例患者發生腦出血，其溶栓并發癥的發生率為3.85%（3/78）；甲組中有4例患者發生皮下出血，有3例患者發生胃出血，有1例患者發生腦出血，有3例患者發生口腔黏膜出血，其溶栓并發癥的發生率為14.1%（11/78）。乙組患者溶栓并發癥的發生率低于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，老年急性腦梗死患者若想獲得較好的預后，必須及時接受溶栓治療，迅速疏通其梗死的腦血管，恢復其顱內的血流灌注，避免其發生失代償性神經缺損。過去，臨床上常采用靜脈溶栓療法對老年急性腦梗死患者進行治療。但采用此療法對患者進行治療時，藥物抵達梗死血管的用時較長，且有效劑量偏小，因此療效欠佳。超選擇性動脈溶栓療法可將溶栓藥物直接輸送至患者梗死的血管內，局部藥物的濃度較高，可迅速發揮藥效，溶解血栓。

本次研究的結果顯示，與甲組患者相比，乙組患者梗死血管的總再通率更高，其NIHSS評分更低、Barthel指數評分更高，其溶栓并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用超選擇性動脈溶栓療法對老年急性腦梗死患者進行治療的效果顯著，能有效地促進其梗死血管的再通，改善其神經功能，提高其日常生活能力，且其溶栓并發癥較少，治療的安全性較高。

[1]劉曉林,劉宓宓.超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的對比分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(1):71-73.

[2]方浩威,黃曉蕓,梅志忠,等.超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓對老年急性腦梗死的療效對比[J].當代醫學,2013,20(9):3-4.

[3]張兆,張千,李先鋒.超選擇性動脈溶栓和靜脈溶栓治療老年急性腦梗死的臨床研究[J].內科,2014,9(4):383-385,397.

R743

B

2095-7629-（2017）12-0062-02

余青龍，男，1982年出生，四川廣安人，本科學歷，主治醫師，從事腦血管疾病的研究工作