淺論引發(fā)肺部感染的嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性

王瑞靜，劉連清，劉英健，李 陽，張 欣

（平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，北京 平谷 101200）

淺論引發(fā)肺部感染的嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性

王瑞靜，劉連清，劉英健，李 陽，張 欣

（平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，北京 平谷 101200）

目的：探討引發(fā)肺部感染的嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性。方法：將2013年1月至2015年12月期間從平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的42例肺部感染患者痰液標本中分離出的42株嗜麥芽窄食單胞菌作為本次研究的對象。分析并總結(jié)這42株嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布情況及耐藥性。結(jié)果：1）在這42株嗜麥芽窄食單胞菌中，有23株從ICU肺部感染患者的痰液標本中分離而出，占54.76%；有13株從呼吸內(nèi)科肺部感染患者的痰液標本中分離而出，占30.95%；有3株從神經(jīng)外科肺部感染患者的痰液標本中分離而出，占7.14%；有2株從普通外科肺部感染患者的痰液標本中分離而出，占4.76%；有1株從急診觀察室肺部感染患者的痰液標本中分離而出，占2.38%。其中，從ICU肺部感染患者的痰液標本中分離而出的嗜麥芽窄食單胞菌最多，與從其他科室肺部感染患者的痰液標本中分離而出的嗜麥芽窄食單胞菌相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）這42株嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南的耐藥性為100%，對米諾環(huán)素的敏感性為100%，對左氧氟沙星的敏感性為88.10%，對復(fù)方新諾明的敏感性為76.19%。結(jié)論：嗜麥芽窄食單胞菌是導(dǎo)致ICU、呼吸內(nèi)科患者發(fā)生肺部感染的主要病原菌。嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環(huán)素和左氧氟沙星的敏感性較高，故臨床上可根據(jù)患者的具體情況選用這兩種藥物對其進行治療。

肺部感染；嗜麥芽窄食單胞菌；分布；耐藥性

嗜麥芽窄食單胞菌(Stenotrophomonasmaltophilia)是一種革蘭陰性非發(fā)酵菌，在自然界廣泛存在。此病原菌是臨床上常見的條件致病菌，可導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生呼吸道感染或泌尿系統(tǒng)感染。近年來，隨著臨床上抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性不斷上升，給臨床上治療此病菌引起的感染性疾病增加了難度。在本次研究中，筆者主要探討引發(fā)肺部感染的嗜麥芽窄食單胞菌的分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月期間從平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的42例肺部感染患者痰液標本中分離出的42株嗜麥芽窄食單胞菌作為本次研究的對象。在這42例肺部感染患者中，有男28例，女14例，年齡為18～72歲，平均（44.6±5.3）歲。

1.2 方法

1）儀器與試劑。恒溫培養(yǎng)箱：上海一恒科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)。中國藍、血平皿及MH平皿：鄭州安圖生物工程有限公司生產(chǎn)。藥敏紙片：英國Oxoid公司生產(chǎn)。細菌鑒定試劑API20NE：法國梅里埃公司生產(chǎn)。藥敏試驗質(zhì)控菌株：購自北京天壇生物制品股份有限公司。2）方法。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]的要求進行菌株分離。將分離出的嗜麥芽窄食單胞菌接種到中國藍和血平皿中，在35℃的環(huán)境中培養(yǎng)18～24 h。用法國梅里埃公司生產(chǎn)的API20NE型生物試劑對分離出的菌株進行鑒定。用美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）推薦的紙片擴散法對分離出的菌株進行藥敏試驗。采用CLSI標準（2012年）對藥敏試驗的結(jié)果進行判讀。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 42株嗜麥芽窄食單胞菌的分布情況

在這42株嗜麥芽窄食單胞菌中，有23株從ICU肺部感染患者的痰液標本中分離而出，占54.76%；有13株從呼吸內(nèi)科肺部感染患者的痰液標本中分離而出，占30.95%；有3株從神經(jīng)外科肺部感染患者的痰液標本中分離而出，占7.14%；有2株從普通外科肺部感染患者的痰液標本中分離而出，占4.76%；有1株從急診觀察室肺部感染患者的痰液標本中分離而出，占2.38%。其中，從ICU肺部感染患者的痰液標本中分離而出的嗜麥芽窄食單胞菌最多，與從其他科室肺部感染患者的痰液標本中分離而出的嗜麥芽窄食單胞菌相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 42株嗜麥芽窄食單胞菌的分布情況

2.2 42株嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥情況

這42株嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南的耐藥性為100%，對米諾環(huán)素的敏感性為100%，對左氧氟沙星的敏感性為88.10%，對復(fù)方新諾明的敏感性為76.19%。詳見表2。

表2 42株嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥情況[株（%）]

3 討論

嗜麥芽窄食單胞菌是一種條件致病菌，廣泛分布于自然界的水、土壤和植物中，同時也是醫(yī)院環(huán)境中常見的微生物[2]。此病原菌可引起呼吸道感染、尿路感染和傷口感染，也可引發(fā)腦膜炎或心內(nèi)膜炎[3]。從嗜麥芽窄食單胞菌的來源和分布情況來看，此病原菌主要引起呼吸系統(tǒng)感染，尤其易導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎。有報道指出，由嗜麥芽窄食單胞菌引發(fā)的肺部感染患者其死亡率高達20%～30%[4]。本研究顯示，由嗜麥芽窄食單胞菌所引發(fā)的呼吸道感染患者主要分布在ICU，占54.76%，這與相關(guān)的報道基本一致[5-6]。嗜麥芽窄食單胞菌具有復(fù)雜的耐藥機制，其外膜的通透性較低，可阻礙多種抗菌藥物的滲透。臨床研究表明，其對β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類及碳青酶烯類抗生素均有較強的耐藥性。本研究顯示，嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南的耐藥性高達100%，這與徐飛等[7-8]的報道基本一致。另外，我院分離出的嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環(huán)素的敏感性最高，為100%，明顯高于韓海霞等的報道[9]。產(chǎn)生這種情況的原因可能與不同醫(yī)療機構(gòu)使用抗菌藥物的習(xí)慣不同有關(guān)。

綜上所述，嗜麥芽窄食單胞菌是導(dǎo)致ICU、呼吸內(nèi)科患者發(fā)生肺部感染的重要病原菌。嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環(huán)素和左氧氟沙星的敏感性較高，故臨床上可根據(jù)患者的具體情況選用這兩種藥物對其進行治療。

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2095-7629-（2017）12-0070-02